Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечение

Хронический остеомиелит – результат неправильного лечения острой формы заболевания или его отсутствия. У детей хроническая патология иногда возникает на фоне других гематогенных болезней. Рассмотрим симптомы болезни, правила ее диагностики и лечения.

Причины появления патологии

Хронический остеомиелит появляется после острой формы заболевания при отсутствии лечения или его не эффективности. Позднее начало терапии, неправильный подбор препаратов, ошибки при операционном вмешательстве могут спровоцировать появление очага воспаления в кости.

Причиной возникновения хронического остеомиелита у детей обычно является попадание возбудителя болезни с током крови от гнойных ран, поражений на коже и воспалений внутренних органов.

Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечениеХронический остеомиелит у человека, проявления

У взрослых болезнь переходит в хроническую форму после травм, открытых и огнестрельных переломов. Гораздо реже встречается остеомиелит, вызванный распространившейся инфекцией (флегмоной, абсцессом).

Интересно!

Обычно возбудителем хронического остеомиелита становится золотистый стафилококк. В редких случаях провоцирующим фактором могут оказаться синегнойная или кишечная палочка, грибок или протей. Возможно присоединение инфекции после заражения инфекционными заболеваниями сифилисом, бруцеллезе и туберкулезе (хронический туберкулезный свищевой остеомиелит).

Классификация остеомиелита

Существует несколько разновидностей хронического остеомиелита. Существует несколько критериев их классификации.

По условиям развития:

  • Гематогенный остеомиелит. Чаще встречается у малышей, причиной являются микробы из гнойных поражений в организме. Характеризуется резким повышением температуры, основными симптомами интоксикации. В течение 2 суток развивается отек в пораженной конечности, сопровождаемый сильнейшим болевым синдромом;
  • Посттравматический, или вторичный остеомиелит развивается после операций на костях, при открытых переломах или огнестрельном ранении. Основными причинами появления является неправильная подготовка хирургических инструментов, присутствие гематом или инородных предметов, провоцирующих рост и размножение бактерий.

Также различают острый и хронический остеомиелит. Если острую форму не лечить, то заболевание переходит в постоянно рецидивирующий вид патологии.

В последние годы участился диагноз первично хронический остеомиелит. Он появляется из-за экологически неблагоприятной обстановки, снижения качества продуктов питания, ослабление иммунитета, неправильный прием антибиотиков. Заболевание протекает бессимптомно, из-за чего возникают проблемы с постановкой диагноза.

Различают несколько разновидностей первично хронического остеомиелита:

  • Абсцесс Броди не отличается явной симптоматикой. Очаг заболевания локализуется внутри кости, возбудитель сохраняется там продолжительное время. Болезненность появляется при нажатии на пораженную область, на рентгене выявляется полость внутри кости. Чаще страдает большеберцовая и бедренная кость;
  • Антибиотический остеомиелит появляется из-за неправильного приема антибиотиков. При постоянном небольшом содержании лекарства в крови инфекция, попадая в кость, не умирает, а медленно размножается;
  • Альбуминозный остеомиелит проявляется отечностью и скоплением в пораженном участке серозной жидкости, обычно возникает в бедренной кости;
  • Склерозирующая форма патологии утолщает и деформирует одну голень или бедро.

На заметку!

В зависимости от разновидности хронического остеомиелита код по МКБ 10 может быть от 86.3 до 86.6.

Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечениеРентгенологические снимки патологии

Симптомы патологии

Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от обширности воспалительного процесса, его локализации и характера протекания.

Часто во время обострения у пациента заметно ухудшается самочувствие:   появляются признаки интоксикации и боли при пальпации пораженных частей тела. Гнойные свищи, абсцессы и флегмоны сопровождают патологическое состояние.

Хронический остеомиелит часто определяется по следующим признакам:

  • Бледность кожи;
  • Ухудшение аппетита;
  • Проблемы со сном;
  • Вялость, слабость и апатия.

Важно!

При появлении подозрений на хронический остеомиелит, следует незамедлительно обратиться к врачу. Этой патологией занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.

Патогенез болезни

Развитие заболевания обычно происходит следующим образом:

  • Переход недуга из острой формы в хроническую;
  • Период ремиссии;
  • Обострение, или рецидив.

При переходе остеомиелита из острой в хроническую форму симптомы патологии постепенно отступают, значительно улучшается состояние пациента, боль и дискомфорт исчезает. Вероятность возникновения хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костного строения и кровообращения пациента.

Около месяца требуется на то, чтобы патология приобрела постоянный характер. За это время появляются секвестры (омертвевшие ткани внутри кости), свищи (ранки, соединяющие две полости или выводящие очаг воспалении на поверхность тела).

Во время ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависит от состояния иммунитета.

Способы диагностики

При появлении первых подозрений на хронический остеомиелит необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. После визуального осмотра и опроса о состоянии пациента специалист может назначить следующие методы обследования:

  • Биохимический и общий анализ крови помогут выявить наличие инфекции;
  • Цитология костного мозга пораженной области;
  • Ультразвуковое исследование укажет на скопление жидкости;
  • Ангиография выявляет затруднения кровообращения;
  • Рентген покажет изменения структуры костной ткани;
  • МРТ и КТ дают наиболее обширную информацию о том, как выглядят патологические изменения – локализация, размеры поврежденной ткани;
  • Радионуклидное исследование расскажет о сложности протекающего процесса, воспалении, при проведении на ранних стадиях помогает выявить болезнь.

Внимание!

Чаще всего для диагностики остеомиелита используется рентгенография. На снимке видна степень разрушения тканей, количество и местоположение секвестров, свищей.

Способы лечения заболевания

Эта болезнь требует скорейших мер по устранению. Лечение хронического остеомиелита проводится в хирургическом стационаре, включает в себя комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

При остеомиелите обязательно принимать антибиотики. Они необходимы, чтобы уничтожить патологическую микрофлору. Особенно это актуально в период обострения.

Чаще всего выписывают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Принимать их можно в виде таблеток или инъекций, а также обязательно промывать гнойные поражения на коже.

Для снятия симптомов болезни врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях – кортикостероиды.

Физиотерапия

Для снятия боли и воспалений, регенерации тканей и улучшения иммунитета используют физиотерапевтические процедуры. В зависимости от состояния пациента применяют разные способы терапии.

На заметку!

Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и повышенной температуре, абсцессах без выхода гнойного содержимого и септикопиемии (вид сепсиса, провоцирующий появление абсцессов в тканях и органах тела).

Устранить воспалительный процесс проходит в сочетании с приемом антибиотиков. Применяются следующие процедуры:

  • СВЧ-терапия;
  • УВЧ-терапия;
  • Инфракрасная лазерная терапия;
  • Субэритемное ультрафиолетовое облучение.

Хорошо восстанавливают поврежденные ткани такие манипуляции:

  • Электрофорез в сочетании со средствами, стимулирующими обмен веществ;
  • Магнитотерапия высокими частотами;
  • Ультразвуковое воздействие;
  • Грязевые аппликации;
  • Компрессы озокерита и парафина.

Стимуляция обменных процессов происходит под воздействием:

  • Ультразвука;
  • Минеральных, сероводородных ванночек;
  • Стимуляции поврежденного участка кожи электрическим током.

Повышение иммунитета достигается не только приемом иммуностимулирующих препаратов, но и следующими процедурами:

  • Прием солнечных ванн;
  • Электрофорез с препаратами, усиливающими работу иммунной системы;
  • Облучение крови лазером;
  • Магнитотерапия высоких частот.

Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечениеФизиотерапевтические методики лечения

Хирургическое вмешательство

Когда затихают воспалительные процессы можно провести операцию, чтобы удалить очаги некроза. Выполняется секвестрэктомия – удаление пораженных участков кости, иссечение свищевых каналов. Когда рана будет чистой после промывания антисептическими растворами, трансплантируется костная ткань.

В запущенных случаях лечение может затянуться. Если у пациента выявляется выраженная деформация, то проводят остеотомию, удаление участка кости. Неправильное положение сустава и кости помогает устранить аппарат Илизарова.

Последствия и осложнения заболевания

  • Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может существенно навредить пациенту и даже привести к летальному исходу.
  • Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе и злокачественные.
  • Если костную ткань заменит рубцовая, то скопившийся гной распространится по организму и станет причиной сепсиса и заражения крови.
  • Остеомиелит влияет на весь организм, поэтому страдают не только кости, но и печень, почки и эндокринная система.

Лечение патологии следует начинать незамедлительно. От своевременности и адекватности терапии зависит быстрота улучшения состояния.

Хроническая форма болезни не исчезает полностью, а только переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/hronicheskij-osteomielit.html

Причины, симптомы и лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит – это рецидивирующее заболевание, развивающееся из-за неадекватного лечения острого гнойного остеомиелита. В процессе развития патологического процесса формируются новые гнойные свищи, отторгаются костные секвестры, отмечается деформация пораженной кости, нарушаются движения в суставах, а также часто возникают патологические переломы.

Вследствие поражения организма хронической гнойной инфекцией у пациентов диагностируется амилоидное перерождение почек и печени.

За 4 недели острый остеомиелит переходит в стадию хронического

Причины возникновения

  1. Недостаточное или поздно начатое лечение острой формы заболевания.
  2. Ошибки хирурга при проведении операции.
  3. Неправильное ведение антибактериальной терапии (необоснованное прерывание курса лечения, а также применение антибиотиков без учета чувствительности к ним патогенной микрофлоры).
  4. Недостаточное дренирование гнойного очага.

В том случае, когда у пациента выявляются небольшие очаги воспаления, а также проводится своевременная комплексная терапия заболевания, восстановление костной ткани зачастую преобладает над разрушением.

Примечание: чаще это наблюдается у молодых пациентов.

При этом в 70% случаев происходит замещение очагов некроза вновь образованной костью и наступает выздоровление. Однако если этого не случилось, острый остеомиелит переходит в хроническое течение. Как правило, такое состояние наступает на четвертой неделе заболевания.

Читайте также:  Что такое артрит и артроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Оно сопровождается возникновением омертвевшего участка кости (секвестрацией), которая окружена измененной костной тканью. Спустя 2-3 месяца секвестры полностью отделяются, а на их месте формируется свищ.

Классификация

В клинической практике различают следующие формы патологии:

  • Динамическая (токсическая).
  • Септикопиемическая (протекающая с метастазами в кости и паренхиматозных органах).
  • Патологическая форма, при которой преобладают местные симптомы.

Хронический остеомиелит бывает первичным и вторичным. К первичному относят атипичные формы заболевания, а вторичная патология может возникать вследствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита, на фоне огнестрельных ранений или других травматических повреждений.

Первично-хронический остеомиелит

Первично-хронический остеомиелит – это патологическое состояние, для которого характерно постепенное развитие и вялое течение с преобладанием склеротических и гиперпластических процессов. Как правило, он развивается при высоких иммунобиологических показателях организма, из-за чего происходит быстрое ограничение инфекционного очага.

В этом случае у пациентов могут быть диагностированы такие атипичные формы, как абсцесс Броди (хроническое воспаление кости, вызванное золотистым стафилококком, локализующееся в губчатом веществе длинной трубчатой кости и характеризующееся многолетним течением с редкими обострениями), альбуминозный остеомиелит Олье (очень редкое заболевание, возникающее в дистальном отделе бедренной кости), склерозирующий остеомиелит Гарре (резко выраженное веретенообразное утолщение диафиза кости, протекающее на фоне гиперостоза и склероза костной ткани) и антибиотический остеомиелит.

Примечание: антибиотический остеомиелит зачастую развивается у детей после проведения антибактериальной терапии, а также у ослабленных больных при неадекватном лечении антибиотиками.

Вторичный хронический остеомиелит

Вторичная форма патологического процесса может развиваться вследствие перехода любой клинической формы острого остеомиелита в хроническую стадию. Таким образом развивается хронический гематогенный остеомиелит, огнестрельный, травматический, а также сформировавшийся из-за перехода гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей на кость.

Характерные симптомы

Клиническое течение хронического остеомиелита условно подразделяется на три фазы:

  • Окончательный переход острого патологического процесса в хронический.
  • Фаза затихания (ремиссии).
  • Рецидив (фаза обострения воспаления).

Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет

В период перехода острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию отмечается постепенное ослабление болей, самочувствие пациента улучшается, снижается температура и признаки интоксикации, улучшается аппетит.
При затихании воспалительного процесса (в фазе ремиссии) боли проходят полностью, и улучшается общее состояние больного.

В этот период заканчиваются процессы секвестрации, и из свищей выделяется незначительное количество гнойного содержимого. В рецидивирующей фазе хронического остеомиелита признаки патологического процесса схожи с симптомами острого остеомиелита, однако степень интоксикации организма и воспаление менее выражены.

Зачастую незадолго до возникновения рецидива происходит временное закрытие гнойного свища. При этом гной скапливается в остеомиелитической полости и пропитывает близлежащие мягкие ткани, из-за чего развивается параоссальная межмышечная флегмона.

У пациентов возникают жалобы на сильные боли в области патологического очага, развивается воспалительный отек, кожа на пораженном участке гиперемируется, развиваются признаки гнойной интоксикации, повышается температура тела и нарушается функция конечности.

Если диагностируется хронический остеомиелит челюсти, у пациента отмечается удовлетворительное самочувствие, нормальная или субфебрильная температура и умеренная лейкопения, а также через 3-6 недель от начала заболевания начинается формирование свищей и секвестров.

Диагностика

Для диагностики заболевания пациенту, в первую очередь, назначается рентгенологическое исследование (для определения секвестра). Больным, у которых сформировались свищи, в обязательном порядке производится КТ и фистулография (введение контрастного вещества через свищевой ход в патологическую костную полость и последующая рентгенография в двух проекциях).

В том случае, когда у специалиста возникает подозрение на туберкулез кости, при дифференциальной диагностике учитывается локализация патологического процесса, наличие или отсутствие продуктивной реакции со стороны периоста, а также наличие явлений остеопороза и остеосклероза.

Методики лечения

Прежде, чем приступать к лечению хронического остеомиелита, специалисты определяют размеры и расположение секвестров.

Примечание: эти показатели особо важны при их удалении на нижней челюсти (чтобы сохранить её непрерывность).

Лечение хронического остеомиелита производится в комплексе. Его объем зависит от фазы патологического процесса, его распространенности, а также наличия возможных осложнений и изменений в паренхиматозных органах. Пациенту при необходимости производится иммобилизация конечности, после чего назначается симптоматическая терапия.

В период обострения выполняется декомпрессия внутрикостного гнойника при помощи катетеров или постоянных игл Апексюка. Также в это время больному назначается локальная антибактериальная терапия, санация свищей и дренирование нагноившихся мягких тканей.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается пациенту только после стихания всех воспалительных проявлений.

Примечание: оперируются, как правило, все виды и формы хронического остеомиелита.

Хирургическое лечение назначается пациенту при наличии секвестров и свищей, остеомиелитических язв и полостей в костях, при ложном суставе и малигнизации, а также при возникновении частых рецидивов заболевания, нарушениях функции опорно-двигательного аппарата и обнаружении морфологических изменений в паренхиматозных органах.

Хирургическая операция предусматривает:

  • Удаление всех некротизированных тканей (радикальную некрэктомию).
  • Промывание пораженного сегмента антисептиками, а также их обработка СО2-лазером.
  • Костную пластику (пластику остаточных полостей аутогенной костной стружкой).

Противопоказанием к проведению хирургической операции является выраженная почечная недостаточность, протекающая на почве амилоидоза, а также декомпенсация дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Радикальная некрэктомия является основой современного лечения хронического остеомиелита.

Она предусматривает полную ликвидацию хронического гнойного очага в пораженной кости и окружающих её мягких тканях.
После удаления секвестров, вскрытия всех имеющихся патологических полостей и последующего иссечения гнойных свищей приступают к санации и пластике костной полости.

В настоящее время для этого применяется пластика мышечным лоскутом на ножке, хондропластика и костная пластика с использованием консервированной и аутогенной костной ткани. Гораздо реже проводится кожная пластика.

В качестве биополимерных материалов используется коллагеновая губка, пропитанная антибактериальными препаратами, а также биополимерные пломбы с антисептиками и клеевые композиции.
После некрэктомии санация костных полостей предусматривает длительное и активное промывное дренирование и методику вакуумирования.

Зачастую эти методы используются одновременно. Для этого отводящий дренаж присоединяют к отсосу, а через приводящий дренаж промывается костная полость. Промывная санация производится в течение одной – двух недель с помощью различных антисептических растворов (фурацилина, диоксидина, фурагина калия, риванола и пр.).

После проведения операции все усилия направляются на подавление остаточной микрофлоры при помощи антибактериальной и иммунотерапии, а также местного лечения (физпроцедур и электрофореза лекарственных препаратов).

Хорошо себя зарекомендовала инфузионная терапия (переливание плазмы крови) и лечебная физкультура.

Профилактические меры

В целях предотвращения развития патологического процесса необходимо своевременно ликвидировать воспалительные очаги, поддерживать нормальное состояние иммунитета, обеспечить пациенту сбалансированное полноценное питание и хороший уход.

Для того чтобы предотвратить развитие посттравматического остеомиелита, все хирургические вмешательства и последующая обработка ран должна производиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Источник: https://znak-zdorovya.ru/hronicheskiy-osteomielit.html

Хронический остеомиелит у детей и взрослых: лечение, классификация, профилактика и этиология

Причины

Этиология остеомиелитического поражения заключается в длительном влиянии инфекции на ткани организма. Хроническая стадия заболевания формируется на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • В результате гематогенного остеомиелита.
  • Нередко является посттравматическим осложнением (открытые или огнестрельные переломы, обширные гнойные раны).
  • Зафиксированы случаи развития заболевания после хирургических операций.
  • В редких случаях причиной заболевания становится контактное распространение возбудителя инфекции. Это может произойти, если рядом с костью длительное время не заживает флегмона, абсцесс, гнойная рана.

Хроническая форма всегда развивается из-за несвоевременного или некорректного лечения острой стадии заболевания.

Виды

Классификация хронического остеомиелита позволяет более правильно подходить к лечению заболевания, учитывая его этиологию, степень тяжести и форму.

Исходя из этиологических данных, патологию делят на 2 вида:

  • специфическая (развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, лепроза);
  • неспецифический тип (провоцируется микробами гноеродной группы).

Классификация заболевания, исходя из путей проникновения инфекции:

  • гематогенный вид (провоцируется занесением микробов через кровь);
  • негематогенный остеомиелит также называют вторичным типом;
  • посттравматический;
  • огнестрельный (отдельная разновидность травматического вида).

Хроническую стадию разделили на следующие группы:

  • первично-хронический остеомиелит;
  • заболевание, вытекшее из острой формы.

В свою очередь, первично-хронический остеомиелит разделили на абсцесс Броди, склерозирующий тип Гарре, альбуминозный вид Оллье.

Симптомы

В момент ремиссии пациент симптоматику практически не ощущает. В некоторых случаях беспокоят боли ноющего характера. В периоды обострения человек жалуется на следующие признаки:

  • В пораженной области ткани краснеют, отекают.
  • Температуры тела повышается.
  • Если поражена конечность, то ее функциональность нарушается.
  • Открываются свищи, через которые выделяется гной.
  • Интоксикация (тошнота, слабость, головокружение, рвота).

Гнойный очаг в организме со временем провоцирует дистрофические изменения во внутренних органах. Страдают почки, печень и сердечная мышца.

Диагностика

Заподозрить рассматриваемое заболевание доктор способен уже на этапе первичного осмотра и изучения анамнеза, жалоб пациента. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови.
  • УЗИ.
  • Рентгенографическое исследование (позволяет увидеть изменения в тканях уже после 2-х недель протекания заболевания).
  • Радиотермометрия.
  • Фистулография с введением контраста помогает изучить ход свищей.
  • Радиоизотопное сканирование.

Хронический остеомиелит костей (первичный и вторичный), его лечение

В дополнение ко всему делают биопсию костного мозга.

Читайте также:  Что такое МРТ позвоночника: в каких случаях нужна такая диагностика?

Лечение

Лечебная тактика планируется, исходя из клинических проявлений, распространенности патологии и тяжести протекания. Берут во внимание и сопутствующие заболевания.

Антибиотики

Лечение хронического остеомиелита осуществляется путем приема антибиотиков в моменты обострения и хирургического вмешательства.

Перед назначением препарата проводится тест на чувствительность возбудителя к активному веществу. Чаще всего хорошие показатели после применения Оксациллина, Бензиллпенициллина, Нафциллина.

Для подавления активности возбудителя применяют курс антибиотиков внутривенно. Затем в течение 2-х месяцев этот препарат принимают внутрь перорально.

В лечении хронического остеомиелита негематогенного типа используют антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Действующие вещества быстро проникают в костные ткани и уничтожают большинство возбудителей инфекции.

Если патологию спровоцировали бактериями Bacteroides spp, эффективным препаратом считают только Метронидазол или Клиндамицин.

При тяжелом протекании заболевания доктор подбирает сочетание нескольких антибактериальных медикаментов. Продолжительность курса и дозировку определяют в индивидуальном порядке.

Хирургический способ

Планируют оперативное вмешательство, если у пациента появились ложные суставы, язвы, свищи, секвестры. При этом заболевание протекает с частыми рецидивами, сопровождающимися интенсивными болями и интоксикацией:

  • Секвестрэктомия или некрэктомия – эта операция проводится для иссечения свищевых ходов, удаления полостей вместе с эпителием. Затем обрабатываемый участок промывают антисептическими растворами. В рану вставляют дренаж для обеспечения оттока жидкости. Санация завершается пластикой костной ткани.
  • Остеотомия предполагает удаление пораженной части кости вместе с прилегающими здоровыми тканями. Проводится хирургическое вмешательство при ложных суставах, значительных деформациях.

В некоторых случаях после всех мероприятий пациенту накладывают аппарат Елизарова.

Последствия

Инфекционный очаг в бедренной кости нередко приводит перелому конечности. После этого пациенту предстоит длительное восстановление.

Наличие инфекции вызывает интоксикацию. Очаг воспаления содержит множество фагоцитов и лейкоцитов. Они продуцируют вещества, уничтожающие бактерии. Но попутно эти ферменты разрушают костную ткань.

Распад провоцирует развитие артрита. Также увеличивается вероятность проникновения инфекции в кровь, что нередко приводит к летальному исходу.

Особенности заболевания в детском возрасте

Хронический остеомиелит у детей протекает по-разному, в зависимости от их возраста. Этот факт затрудняет диагностику патологии.

В связи с особенностями строения структуры скелета, у новорожденных малышей часто вовлекается в патологический процесс эпифизарная часть кости. Хрящевые ткани в области суставов также поражаются.

Дети постарше чаще всего подвержены гематогенному типу заболевания. Ситуация усугубляется затруднением в диагностике. Патологический процесс прогрессирует, пока ребенка лечат от другого заболевания.

Нередко в детском возрасте диагностируется одонтогенный остеомиелит в период замены молочного ряда зубов на постоянные моляры. Несвоевременно вылеченные болезни зубов приводят к тому, что поражается кость челюсти.

Профилактика

Профилактика хронического остеомиелита заключается в своевременном и правильном лечении заболевания, протекающего в острой форме. Важно ответственно подходить к своему здоровью. Адекватное лечение инфекционных заболеваний снижает вероятность развития патологии.

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание не позволит иммунной системе ослабнуть. В этом случае у организма будет больше шансов справиться с инфекцией при получении травм, ранения, хирургического вмешательства.

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/hronicheskij.html

Хронический остеомиелит костей: причины, формы, симптомы, диагностика и лечение

Хронический остеомиелит – это заболевание, которое разрушает все слои кости. Чаще всего является посттравматическим. Но и гематогенный путь проникновения патогенной микрофлоры в костные структуры тоже не исключен. Поражается губчатое вещество, надкостница и костный мозг. При тотальном гнойном расплавлении тканей возможно деформация (искривление) кости.

Хронический остеомиелит костей в первичной форме диагностируется редко. Чаще это заболевание развивается на фоне острого воспалительного процесса, который не удалось своевременно локализовать и изолировать с помощью этиотропного лечения. Протекает в прогрессирующей форме, при которой периоды ремиссий с течением времени становятся более короткими, а обострения развиваются все чаще и острее.

При ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым человеком. Но при развитии обострения может повышаться температура тела и ощущаться признаки общего недомогания, обусловленные интоксикацией.

Местно это провоцирует отечность и гиперемию кожных покровов и подкожного жирового слоя.

При гнойном расплавлении тканей на коже появляются глубокие свищи, из которых отторгается некротизированная ткань.

Хроническим остеомиелитом поражаются в основном длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей. В группе риска находятся как дети, так и пожилые люди. У лиц молодого и среднего возраста преобладает травматическая этиология развития хронического воспаления костной ткани.

Начавшаяся ремиссия при правильно проведенном предварительном лечении может достигать нескольких лет. Все это время костная ткань не разрушается и человек сохраняет активность и подвижность. Поэтому очень важно обращаться к врачу при появлении первых признаков воспаления костной ткани.

Ранее начало комплексной терапии позволит избежать необходимости хирургического удаления пораженных участков кости с последующей их реконструкцией.

При отсутствии своевременного адекватного лечения может наблюдаться тотальное разрушение кости и окружающих её тканей.

Человек утрачивает свободу передвижения и может остаться инвалидом до конца своей жизни. Наиболее опасное осложнение – формирование ложного сустава.

Но чаще формируется стойкое укорочение конечности, за счет чего появляется хромота и повышается амортизационная нагрузка на позвоночный столб.

Гнойный процесс распада тканей приводит к образованию свищей. Отторжение некротизированного костного вещества сопровождается сильным неприятным запахом.

Это мешает пациенту вести привычный для него образ жизни, посещать общественные места, устраивать личную жизнь и т.д.

Помимо этого хронический процесс воспаления оказывает негативное влияние на состояние иммунной системы, развивается амилоидоз почек, дистрофия тканей внутренних органов и т.д.

Если вы в статье увидите признаки, которые присутствуют у вас или ваших близких людей, то немедленно обратитесь на прием к ортопеду для получения своевременной квалифицированной помощи. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Для этого используйте форму, расположенную внизу страницы.

Заполните все предлагаемые поля. С вами свяжется администратор клиники и согласует все детали будущего визита. В ходе приема вам будет поставлен предварительный диагноз и даны рекомендации по проведению дальнейшего обследования и лечения.

Причины развития хронического остеомиелита

Существуют разнообразные причины, по которым происходит развитие хронического остеомиелита костей. Среди самых распространенных факторов негативного влияния врачи называют нарушение целостности кожных покровов.

Например, это может быть открытый перелом или хирургическое вмешательство с нарушением правил асептики и антисептики.

Также определённая доля риска присутствует у пациентов, страдающих от трофических язв голени на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита, атеросклероза и диабетической ангиопатии.

Причиной первичной формы остеомиелита всегда является инфекционная микрофлора. Она может проникать в костную ткань через поврежденные кожные покровы или с током крови, лимфатической жидкости. Чаще всего это грамположительные стафилококки, пневмококки или стрептококки. Реже болезнь вызывают клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка.

Факторами риска являются следующие состояния и заболевания:

  • нарушение обмена веществ и замедление метаболизма, что сопровождается избыточной массой тела;
  • недостаточность периферического кровоснабжения (при сердечной сосудистой недостаточности, ангиопатии, атеросклерозу и т.д.);
  • сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
  • носительства вирулентных форм патогенной микрофлоры;
  • ослабление иммунной системы организма;
  • наличие хронических заболеваний внутренних органов;
  • употребление алкогольных напитков на постоянной основе и курение;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • травмоопасные виды спорта и труда.

При лечении хронического остеомиелита кости врач собирает полный анамнез и старается вывить все потенциальные причины и факторы риска. После их устранения он разрабатывает комплексный курс восстановления костной ткани и окружающих её волокон.

Классификация хронического остеомиелита

Современная классификация остеомиелита подразумевает определение формы, стадии и типа воспалительного процесса. Начинается диагностика с определения формы хронического остеомиелита – это может быть первичный или вторичный процесс.

По действующей классификации возможна послеоперационная, посттравматическая, гематогенная и асептическая форма. В последнем случае при проведении бактериального посева не выделяется никаких патогенных микроорганизмов.

Некроз костной ткани при асептической форме может быть сенсибилизационным или аутоиммунным.

Затем классификация хронического остеомиелита определяет место расположения очага поражения тканей. Указывается на ту кость, которая поражается. Например, первичный хронический остеомиелит большеберцовой кости правой ноги.

Существуют две стадии хронического остеомиелита: ремиссия и обострение. В период ремиссии пациент не испытывает никаких симптомов и ощущает себя полностью здоровым. При обострении возникает клиническая картина острого воспалительного процесса.

Также классификация может включать в себя тот тип микроорганизма, который и спровоцировал воспаление. Это может быть стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный, сифилитический остеомиелит.

Симптомы и диагностика хронического остеомиелита

Клиника хронического остеомиелита в период ремиссии полностью стертая. Любые признаки хронического остеомиелита на этой стадии течения заболевания отсутствуют. Происходит закрытие свища.

Симптомы хронического остеомиелита в стадии обострения более выражены:

  • кожные покровы в области свища утолщаются, краснею и воспаляются;
  • их свища начинает отторгаться в большом количестве гной и разрушенная костная ткань;
  • нарастают симптомы общей интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, ломоте в мышцах, слабости, сонливости, снижении работоспособности;
  • на фоне нарушения кровотока и движения лимфатической жидкости нарастает отечный синдром, в этом месте кожные покровы приобретают синюшный или багровый оттенок;
  • могут появляться новые свищи в местах гнойного расплавления тканей.
Читайте также:  Хорея гентингтона: симптомы болезни, лечение, фото

Диагностика хронического остеомиелита на ранней стадии проводится с помощью рентгенографического снимка. На нем видны очаги расплавления костной ткани с образованием полостей, заполненных гноем и экссудатом. Перед проведением хирургической операции также необходима фистулография, позволяющая составить план операции с целью иссечения всех пораженных тканей.

Обострения и осложнения хронического остеомиелита

Хронический посттравматический остеомиелит может протекать в стадии ремиссии без образования наружных кожных свищей в течение нескольких лет.  Обострение хронического остеомиелита в этом случае может быть спровоцировано резким снижением иммунитета.

Например, обострение может быть спровоцировано перенесенным гриппом, тонзиллитом или хирургической операцией на внутренних органах. Часто оно развивается у пациентов, которые перенесли пересадку органа и вынуждены принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы.

В группе риска находятся дети и беременные женщины.

Осложнения хронического остеомиелита – это:

  • свищи, которые длительное время не заживают и служат входными воротами для присоединения вторичных форм патогенной микрофлоры;
  • гнойное расплавление костной ткани и полное разрушение кости с утратой возможности свободного передвижения;
  • амилоидоз почек;
  • отказ внутренних органов на фоне тотальной интоксикации;
  • заражение крови (сепсис).

Избежать негативных последствий можно только в том случае, если своевременно обратиться за медицинской помощью к опытному врачу. Предлагаем вам прямо сейчас записаться на бесплатную консультацию к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и даст все необходимые рекомендации по проведению лечения.

Как лечить хронический остеомиелит

Перед тем, как лечить хронический остеомиелит, необходимо установить причину патологии и сделать бактериальный анализ.

Во время посева определяется чувствительность патогенной микрофлоры к этиотропному лечению на основе полученных данных подбирается противомикробная терапия.

После проведения этиотропного лечения хронического остеомиелита начинается процесс реабилитации, в ходе которого важно восстановить нормальное кровоснабжение всех участков кости и обеспечить пациенту возможность вернуть утраченные функции.

Лечение хронического остеомиелита в период реабилитации лучше всего проводить в клинике мануальной терапии. У нас есть все необходимое для того, чтобы полностью восстановить здоровье опорно-двигательного аппарата пациента.

Для лечения хронического остеомиелита мы применяем следующие методики:

  1. остеопатия – для улучшения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения костной ткани;
  2. массаж – для ускорения процессов обмена веществ о всех тканях;
  3. лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для улучшения состояния мышечной и связочной ткани, улучшения диффузного питания и т.д.;
  4. физиотерапия – для восстановления тканей на клеточном уровне;
  5. рефлексотерапия – для запуска регенерации с использованием скрытых резервов организма человека;
  6. лазерное воздействие и многое другое.

Курс лечения хронического остеомиелита всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому рекомендуем вам записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема вам поставят диагноз и расскажут о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/khronicheskiy-osteomielit-kostey.php

Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

  1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
  2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
  3. По течению – острый, подострый, хронический.
  4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия.

В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции.

Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса.

Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит.

Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы.

При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

  • Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.
  • Санирующие операции подразделяются на:

1 Радикальные:

  • краевая резекция пораженного участка,
  • концевая резекция фрагментов длинной кости
  • сегментарная резекция пораженного участка
  • ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

Условно-радикальные:

  • Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
  • Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
  • Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
  • Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
  • Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

Различные виды кожной пластики мягких тканей

Пломбировка остаточной костной полости биопломбами

Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.

Замещение сегментарного дефекта длинной кости

  • кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
  • методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии.

Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага остеомиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

Источник: http://dr-anikin.ru/khirurgicheskie-zabolevaniya/37-khronicheskij-osteomielit-simptomy-diagnostika-lechenie

Ссылка на основную публикацию