Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.

Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

  • Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
  • Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
  • Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.

Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).

Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.

Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

  1. В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
  2. Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
  3. В нашей клинике проводится:
  • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.

Источник: https://www.orthoscheb.com/technology/osteosintez-s-primeneniem-vysokotekhnologichnykh-sovremennykh-metodov-lecheniya/

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми.

Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости.

Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

  • Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
  • Локтевой сустав;
  • Кости таза;
  • Тазобедренный сустав;
  • Голень и голеностопный сустав;
  • Бедро;
  • Кисть;
  • Стопа.

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ.

Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу.

Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков. Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Техника интрамедуллярного остеосинтеза эффективна при околосуставных переломах конечностей

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Техника накостного (погружного) остеосинтеза

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Читайте также:  Что такое артрит и артроз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

С технической точки зрения правильная установка аппарата, в котором используются разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, поскольку при проведении операции требуется математическая точность движений понимание инженерной конструкции устройства, умение принимать оперативные решения по ходу операции.

Эффективность грамотно выполненного чрескостного остеосинтеза исключительно высока(период восстановления занимает 2-3 недели), при этом не требуется специальная предоперационная подготовка пациента.

Противопоказаний для проведения операции с использованием наружного фиксирующего аппарата, практически, не существует.

Методику чрескостного остеосинтеза применяют в каждом случае, если ее использование является целесообразным.

Накостный остеосинтез, когда фиксаторы устанавливаются с внешней стороны кости, применяют при неосложненных переломах со смещением (оскольчатые, лоскутообразные, поперечные, околосуставные формы).

В качестве фиксирующих элементов используются металлические пластины, соединяемые с костной тканью винтами.

Дополнительными фиксаторами, которые хирург может использовать для упрочнения стыковки отломков, являются следующие детали:

  1. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голениПроволока
  2. Уголки,
  3. Кольца,
  4. Полукольца
  5. Ленты.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Конструкционные элементы изготавливаются из металлов и сплавов (титан, нержавеющая сталь, композитные составы).

На практике применяется две техники проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза – это операции закрытого и открытого типа.Закрытая хирургия выполняется в два этапа – вначале сопоставляются костные отломки с применением направляющего аппарата, затем в костномозговой канал вводят полый металлический стержень.

При открытом способе область перелома обнажается, и отломки сопоставляются с помощью хирургического инструмента, без применения специальной аппаратуры. Эта техника является более простой и надежной, но, в то же время, как любая полостная операция, сопровождается потерей крови, нарушением целостности мягких тканей, риском развития инфекционных осложнений.

Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах (переломы трубчатых костей в средней части). Названием методики связано с тем, что металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами.

При переломах шейки бедра доказана высокая эффективность остеосинтеза в молодом возрасте, когда костная ткань хорошо снабжается кровью.

Техника не применяется при лечении пациентов преклонного возраста, у которых, даже при относительно неплохих показателях здоровья, наблюдаются дистрофические изменения в суставно-костном аппарате.

Хрупкие кости не выдерживают тяжести металлических конструкций, в результате чего возникают дополнительные травмы.

После проведения внутрикостной операции на бедре гипсовая повязка не накладывается.

При внутрикостном остеосинтезе костей области предплечья, лодыжки и голени применяется иммобилизационная шина.

Наиболее уязвима к перелому диафиза бедренная кость (в молодом возрасте травма чаще всего встречается у профессиональных спортсменов и поклонников экстремального вождения автомобиля).

Для скрепления отломков бедренной кости используют разнообразные по конструкции элементы (в зависимости от характера травмы и ее масштаба) – трехлопастные гвозди, винты с пружинным механизмом, U-образные конструкции.

Противопоказаниями к применению БИОС являются:

  • Артроз 3-4 степени с выраженными дегенеративными изменениями;
  • Артриты в стадии обострения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Невозможность установки фиксатора ( ширина медуллярного канала менее 3мм);
  • Детский возраст.

Остеосинтез шейки бедренной кости без осколочных смещений проводят закрытым способом. Для повышения стабилизации скелетной системы фиксирующий элемент вводится в тазобедренный сустав с последующим закреплением в стенке вертлужной впадины.

Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа выбранного хирургом фиксаторов. Наиболее эффективная фиксация обеспечивается при переломах с ровными и косыми линиями. Использование чрезмерно тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, что является прямой необходимостью к проведению вторичного остеосинтеза.

Технические осложнения после операций (проще говоря, ошибки врача) не часто встречаются в хирургической практике.

Это связано с широким внедрением высокоточной контролирующей аппаратуры и инновационных технологий Детально отработанные техники остеосинтеза и большой опыт, накопленный в ортопедической хирургии, позволяют предусмотреть все возможные негативные моменты, которые могут возникнуть в ходе операции, или в реабилитационном периоде.

Фиксирующие элементы (болты или винтовые элементы) проводятся в кость в области перелома в поперечном или наклонно-поперечном направлении.

Данная техника остеосинтеза применяется при винтообразных переломах (то есть когда линия разлома костей напоминает спираль). Для прочной фиксации отломков используют винты такого размера, чтобы соединительный элемент чуть выступал за пределы диаметра кости.

Шляпка шурупа или винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.

При косых переломах с крутой линией излома применяют технику создания костного шва, суть которой состоит в «связывании» отломков фиксирующей лентой (круглой проволокой или гибкой пластинчатой лентой из нержавеющей стали)

В области травмированных участков просверливаются отверстия, сквозь которые протягивают проволочные стержни, используемые для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения.

Фиксаторы прочно стягиваются и закрепляются.

После появления признаков сращения перелома проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом (как правило, повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза).

Техника применения костного шва показана при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.

Хирург выбирает методику фиксации отломков на основании данных рентгеновских снимков. При простом переломе (с одним фрагментом, и без смещения) применяют технику остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалась несколько осколков, и произошло их смещение, то используют металлические (титановые или стальные) пластины с винтами.

Восстановление после операции

Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:

  1. Инфицирование мягких тканей;
  2. Остеомиелит;
  3. Внутреннее кровоизлияние;
  4. Артрит;
  5. Эмболия.

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям ( на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

Время реабилитации после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

  • Сложности травмы;
  • Места локализации травмы
  • Вида примененной техники остеосинтеза;
  • Возраста;
  • Состояния здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и включает несколько направлений: лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны, грязевая терапия (бальнеология).

После операций на локтевом суставе пациенты в течение двух-трех дней испытывают сильную боль, но, несмотря на этот неприятный факт, необходимо проводить разработку руки. В первые дни упражнения проводит врач, осуществляя вращательные движения, сгибание-разгибание, вытяжение конечности. В дальнейшем пациент выполняет все пункты физкультурной программы самостоятельно.

Для разработки колена, тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, с помощью которых постепенно увеличивается нагрузка на суставный аппарат, укрепляются мышцы и связки. В обязательном порядке назначается лечебный массаж.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

После погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника, голени период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Реабилитация после остеосинтеза

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не причиняют дискомфорта и боли – возможно лишь незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.

Беседа с врачом

Если операция по остеосинтезу является плановой, пациент должен получить максимум сведений о предстоящем лечебно-восстановительном курсе. Эти знания помогут правильно подготовиться к периоду пребывания в клинике и к прохождению реабилитационной программы.

Прежде всего, следует узнать, какой у вас тип перелома, какой вид остеосинтеза планирует применить врач, и каковы риски осложнений. Пациент должен знать о методах дальнейшего лечения, сроках реабилитации.

Абсолютно всех людей волнуют следующие вопросы: «когда я смогу приступить к работе?», «насколько полноценно я смогу обслуживать себя после хирургического вмешательства?», и « насколько сильной будет боль после операции?».

Специалист обязан подробно, последовательно, и в доступной форме осветить все важные моменты Пациент имеет право узнать, чем отличаются друг от друга фиксаторы, применяемые при остеосинтезе, и почему хирург выбрал именно этот тип конструкции. Вопросы должны быть тематическими и четко сформулированными .

Помните, что работа хирурга является исключительно сложной, ответственной, непрерывно связанной со стрессовыми ситуациями. Старайтесь выполнять все предписания лечащего врача, и не пренебрегайте ни одной рекомендацией. Это и есть главная основа быстрого восстановления после сложной травмы.

Читайте также:  Шпора на пятке: причины появления, как выглядит симптомы и лечение

 

Источник: https://allsurgery.ru/2019/10/28/intramedullyarnyy-osteosintez-plechevoy-kosti-smeshcheniya/

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Оперативное вмешательство, призванное соединить костные отломки при переломе с использованием металлических пластин, называют остеосинтезом.

Показания к назначению

  • Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени
  • Существует два вида показаний для остеосинтеза бедренной кости:
  • Абсолютные:
  • Повреждения, которые из-за сложного анатомического строения не могут образовать костную мозоль без хирургического вмешательства (перелом шейки бедра, лучевой кости, локтевой и голеностопный суставы).
  • Травмы со значительным смещением костных элементов с угрозой повреждения крупных сосудов и началом кровотечения.
  • Переломы, долгое время не срастающиеся после консервативного лечения.

Относительные:

  • Срочные операции, требующие сокращения времени на восстановление (спортсмены, люди на военной службе).
  • Повторное смещение отломков кости.
  • Ложные суставы.
  • Коррекция плоской стопы.
  • Вальгусная деформация.

Классификация и виды фиксаторов

Остеосинтез бедренной кости может быть первичным (в течение 24 часов) и отсроченным. Операции, сделанные в первые сутки после травмы, являются наиболее эффективными.

Пластины для лечения переломов делают из разных материалов, но чаще используют титановые. Плюсом этого сплава является пленка, которая образуется при контакте с воздухом. Такой металл не взаимодействует с тканями организма, и его можно ставить на несколько лет.

  1. Внутрикостные фиксаторы могут иметь разную форму и бывают полыми, монолитными, прямоугольными.
  2. Для металлоостеосинтеза применяют трехлопастной гвоздь Дуброва из титанового сплава.
  3. Штифты с блокирующими винтами наиболее распространены и предотвращают ротацию костных фрагментов.
  4. Есть несколько способов установки фиксатора в локализацию перелома:

Наружный остеосинтез

Репозиция отломков с установкой на травмированную конечность аппарата Илизарова. Методика позволяет обойтись без дополнительного разреза места перелома и эффективно скрепляет кость спицами. Послеоперационный период не требует наложения гипсовой повязки и дает человеку передвигаться с нагрузкой на больную ногу.

Погружной остеосинтез

Операция, при которой фиксатор ставится непосредственно на перелом. Подбор пластин происходит после оценки клинических особенностей травмы. В сложных случаях возможно совмещение нескольких видов операций.

Интрамедуллярный остеосинтез

Бывает двух видов:

  • Открытый. Место травмирования обнажается, после чего проводится операция по составлению отломков, а в костномозговой канал вводится стержень. Операция не требует применения сложной аппаратуры и проводится без специальной подготовки, но существенно возрастает риск занесения бактерий в рану.
  • Техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза выполняется под контролем рентгенологического аппарата. После составления фрагментов делается небольшой разрез вдали от места перелома, и с использованием проводника производят введение в костный канал металлического штифта. После процедуры разрез ушивают и бинтуют конечность.

Экстрамедуллярный остеосинтез

Методика эффективна при оскольчатых, винтообразных, поперечных, косых переломах разной сложности и локации. Для оперативного вмешательства используют фиксаторы разных размеров и формы, которые крепятся к кости с помощью винтов. Современные устройства могут быть оснащены механизмом сближения. В периоде реабилитации для лучшего закрепления отломков накладывают гипс.

При винтообразных переломах остеосинтез проводится с использованием колец, лент или проволоки из стали. Но чаще вследствие ненадежности метода его используют как дополнительную терапию.

Чрескостный остеосинтез

Репозиция частей кости выполняется с помощью винтов, болтов, спиц, которые проводятся в поперечном направлении или под углом без повреждения мягких тканей.

Отдельный вид чрескостной методики &#8212, костный шов. В стенках отломков делают каналы и через них протягивают нити, которые затягиваются и связываются. Способ используется при переломах локтевого или коленного суставов.

Особенности операций на разных костях

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Остеосинтез выполняют не при каждом переломе. В основном хирургическое вмешательство проводят при травмированиях трубчатых костей или суставных сочленений.

Остеосинтез бедренной кости

Перелом бедра чаще случается у пожилых людей или в молодом возрасте при неудачном падении, дорожном происшествии или насильственном скручивании конечности. Цель хирургического вмешательства – снизить срок реабилитационного периода, потому бедренную кость фиксируют с помощью интрамедуллярного остеосинтеза.

При переломе шейки бедра дополнительно назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. В случаях травмы диафиза вид операции подбирается индивидуально. Могут использовать накостный и внутрикостный методы.

Остеосинтез голени

Переломы голеностопа могут быть многооскольчатыми и сложно поддаются консервативному лечению.  Для фиксации костных фрагментов голени чаще используют процедуру интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием костного канала. Это обеспечивает плотное фиксирование элементов кости и снижает риск возникновения ложных суставов.

Остеосинтез большеберцовой кости без сверления минимизирует дополнительные травмирования, что необходимо при больших повреждениях или во время болевого шока.

При неосложненных переломах берцовой кости применяют накостную методику и ставят аппарат Илизарова, с которым пациент ходит достаточно длительное время.

Противопоказания

  • Тяжелые травмы с открытым переломом.
  • Коматозное или шоковое состояние пациента.
  • Инфекционные процессы в месте травмы.
  • Крайняя стадия остеопороза.
  • Болезни нервной системы, хронический алкоголизм.
  • Нарушение сердечной деятельности.
  • Артроз 3-4 стадии, артриты в остром периоде.
  • Заболевания крови.
  • Невозможность установки фиксаторов.
  • Детский возраст.
  • Тяжелые хронические недуги (туберкулез, эпилепсия).

Как проходит операция

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Перед вмешательством врач назначает диагностику для выявления показаний и противопоказаний. Необходимо сдать анализы крови, мочи, сделать рентгенографию перелома в нескольких проекциях, иногда требуется результат МРТ.

Процедура остеосинтеза проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Чаще выбор обезболивающих препаратов зависит от характера травмы и общего состояния человека.

Послеоперационный уход требует правильного положения поврежденной конечности и дезинфекции раны для избежания инфицирования.

Осложнения

Чаще вмешательство проводится хорошо, и осложнения проявляются редко.

Возможные последствия операции:

  • эмболия,
  • травмы кровеносных сосудов и нервов,
  • артрит, синовит,
  • нагноение раны, некроз,
  • остеомиелит,
  • тугоподвижность, контрактура суставов.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению включают в себя:

  • Лечебную гимнастику, которую начинают выполнять через несколько дней после вмешательства.

В первые несколько недель назначаются общеукрепляющие занятия. В этот период пациенту помогают ходить с использованием трости или костылей. Больной должен следовать назначениям врача и правильно дозировать нагрузку на больную конечность.

Можно пассивно расслаблять и напрягать мышцы, пытаться сгибать и разгибать колено, шевелить ступней и кончиками пальцев.

  • Физиопроцедуры – электрофорез, магнит, ультразвук, УВЧ, грязелечение. Терапия начинается на третий день после оперативного вмешательства. Процедуры помогают справиться с отеками, болью, предупреждают развитие инфекционных процессов, ускоряют восстановление и регенерацию кости.
  • Массаж для устранения застоев кровообращения, улучшения трофики тканей. Первые дни массируют здоровую ногу, постепенно переключаясь на пострадавшую конечность.

В стационарных условиях больной получает обезболивающие, противовоспалительные препараты, витамины, диетическое питание.

В амбулаторном периоде реабилитация может продолжаться до года. Наблюдающий врач разрабатывает индивидуальный план занятий для профилактики контрактур и атрофии мышц.

Профессиональная реабилитация помогает восстановить трудоспособность человека и помогает вернуться к привычным занятиям, отвлекая от болезненных ощущений.

Сроки удаления конструкции варьируются от 8 до 10 месяцев после первой операции: за это время кость срастается. К тому же, после длительного ношения пластин они могут покрыться надкостницей.

Стоимость операции

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Цена хирургического вмешательства зависит от сложности и характера травмы, а также от применения фиксирующей конструкции, медикаментозных препаратов и региона проведения операции.

Стоимость остеосинтеза ключицы варьируется от 80 тыс. до 100 тыс. Процедура на голеностопе может стоить до 200 тыс.

Также при удалении металлоконструкции проводится повторное вмешательство, средняя цена которого от 6 до 30 тыс. рублей.

Бесплатные операции проводятся в порядке очереди после выписки направления на обследование и прохождение медицинской комиссии.

Операция остеосинтеза – достаточно серьезная процедура, однако ношение конструкции не приносит неприятных ощущений и дает возможность нагружать ногу. При выборе врача и мед. учреждения необходимо удостовериться в его квалификации и опыте.

Загрузка…

Источник: https://mosspravki.ru/zdorove-nog/provedenie-osteosinteza-bedrennoj-kosti

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

1 Кауц О.А. 1 Барабаш Ю.А. 1 Барабаш А.П. 1 Гражданов К.А. 1 Русанов А.Г. 1 1 ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России
Проведен анализ исходов хирургического лечения 73 больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, которым был выполнен остеосинтез интрамедуллярными конструкциями (PFN, Gamma, Affixus, реконструктивными стержнями ChM).

Использование пациентам интрамедуллярных конструкций выявило высокий процент благоприятных ближайших (в среднем 92,1 ± 0,6 %) и отдалённых (96,7±0,75 %) исходов лечения, обеспечило оптимальный уровень качества жизни пациентов.

Оценка данных биомеханического обследования пациентов позволила выявить возвращение статической и кинематической функции нижних конечностей к значениям близким к норме через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

проксимальный отдел бедренной костиинтрамедуллярный фиксаторблокированный интрамедуллярный остеосинтез
1. Загородний Н.В., Жармухамбетов Е.А.

Хирургическое лечение вертельных переломов бедренной кости // Рос. мед. журнал. 2006. – № 2. – С. 18–19.
2. Котельников, Г.П. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста Г.П. Котельников, А.Е. Безруков, А.Г. Нагота // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. – № 4. – С. 13–17.
3.

 Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, А.О. Рагозин, М.Г. Какабадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. – № 1. – С. 27–31.
4. Миронов С.П., Матис Э.Р., Троценко В.В. Стандартизованные исследования в травматологии и ортопедии. – М.: ОАО «Типография «Новости», 2008. – 88 с.
5.

 Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) / Р.М. Тихилов, А.Ю. Кочин, А.Н. Мироненко [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 4 (54). – С. 113.
6. Солдатов Ю.П., Ушаков С.А.

Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с вертельными переломами бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. – 2009. – № 6. – С. 10–14.
7. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. / А.И. Городниченко, В.Н. Боровков, О.Н. Усков, Г.В.

Сорокин // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 83. 8. Fogagnolo F., Kfuri M. Jr., Paccola C. Intramedullary fixation of pertrochanteric hip fractures with the short AOASIF proximal femoral nail // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2004. 124. – P. 31–37.
9. Pavelka T., Matejka J., Cervenkova H.

Читайте также:  Можно ли 17-летнему парню вылечить сколиоз 1 степени?

Complications of internal fixation by a short proximal femoral nail // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2005. 72. (6). – P. 344–354.
10. Saarenpaa I., Heikkinen T., Jalovaara P. Treatment of subtrochanteric fractures. A comparison of the Gamma nail and the dynamic hip screw: short‑term outcome in 58 patients // Ant. Orthop. 2006. – P. 22–46.

Высокий интерес к изучению и лечению переломов проксимального отдела бедренной кости обусловлен, прежде всего, тем, что по данным разных авторов, частота их в настоящее время составляет от 9 % до 45 % в структуре всех повреждений опорно-двигательной системы и от 20 до 38 % от всех переломов бедра [1, 5].

Частота их встречаемости после 60-ти лет достигает 72 %, что связано с остеопоротическими изменениями костей скелета, истончением их кортикального слоя, приводящими к хрупкости кости и переломам даже при незначительной травме [3]. Консервативное лечение утратило свою актуальность в связи с неудовлетворительными результатами в 70–75 % наблюдений [2]. Несмотря на использование активной хирургической тактики неудовлетворительные исходы наблюдаются у 16–40,1 % больных [7].

Для остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости используют различные методики и большое количество разнообразных фиксирующих металлоконструкций. Основными методами оперативного лечения являются накостный, внутрикостный (интрамедуллярный) и чрескостный остеосинтез.

В настоящее время наибольшую популярность среди хирургов приобрёл интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.

Известны различные конструкции интрамедуллярных блокирующих устройств для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости (авторские свидетельства SU на изобретения №662082, №405543, 1595494, патент RU на изобретение №2289351), а также интрамедуллярных устройств, широко используемых в нашей стране, выпускаемых зарубежными производителями (PFN, PFN-A, Gamma Nail, Affixus). Все они имеют схожую конструкцию, включающую протяженный цилиндрообразный корпус и блокирующие элементы фиксации. При использовании интрамедуллярного метода фиксации вертельных переломов бедра в 12-28 % случаев имеют место интраоперационные, а в 7–14,1 % послеоперационные осложнения [6,8,9,10]. Улучшение исходов лечения больных, повышение социальной адаптации и качества их жизни является основной задачей стоящей перед хирургами.

  • Цель исследования
  • Оценить исходы лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра после проведения блокированного интрамедуллярного остеосинтеза.
  • Материалы и методы исследования

Проведён анализ исходов лечения 73 больных в возрасте от 17 до 80 лет (средний возраст 52 года) с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, находившихся в клинике в период с 2010 по 2014 гг., которым выполнялся остеосинтез интрамедуллярными конструкциями (PFN, Gamma, Affixus, реконструктивными стержнями ChM).

Для анализа эффективности лечения пациентов использовали стандартизированную оценку исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) [4]. Согласно СОИ-1 исходы лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра и их последствиями оценивались по 16-ти анатомо-функциональным показателям, выраженным в баллах или в процентах от нормы.

Для оценки динамики восстановления статической и кинематической функции нижних конечностей (степень опорности, коэффициент ритмичности ходьбы) у больных с переломами проксимального отдела бедра, прооперированных с использованием интрамедуллярного остеосинтеза проводились биомеханические исследования с помощью комплекса фирмы МБН – ортопедия, 2004 г. (Москва).

Результаты исследования и их обсуждение

Нами произведен анализ и оценка исходов хирургического лечения 73 пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости при использовании интрамедуллярных фиксаторов. Возраст пациентов варьировал от 17 до 80 лет.

Количество мужчин было большим (45), нежели женщин (28). Пациенты среднего (зрелого) возраста преобладали (29 человек), их средний возраст составлял 43 ± 2,1 года. Среди них 25 человек работали и вели активный образ жизни.

У пациентов пожилого и старческого возраста (26) средний возраст составлял 68,3 ± 1,2 года.

Локализация переломов в чрезвертельной области имелась у 49 (67,2 %) больных, межвертельные переломы были у 15 (20,5 %), подвертельные переломы у 9 (12,3 %) пациентов. 11 (15 %) больных получили множественный характер травмы, причём большинство из них (7) были в возрасте до 40 лет.

Преобладающей причиной травмы было падение пострадавших на бок при гололёде – 49 (67,2 %) пациент, реже причинами травмы были падение с высоты более 1 метра – 9 (12,3 %) пострадавших, дорожно-транспортные происшествия – 15 (20,5 %) пациентов.

При отборе больных на остеосинтез интрамедуллярными системами учитывали соматическую сохранность пациентов, а также сохранность достаточного массива большого вертела.

Активизацию пациентов начинали в индивидуальном порядке. В большинстве случаев придерживались следующих сроков: присаживаться в кровати разрешалось с 1-х суток после операции, сидеть на краю кровати – на 2-3-е сутки, стоять у кровати – на 3-5-е сутки.

Обучение ходьбе на костылях с помощью методиста ЛФК начинали с нагрузкой на ногу в 20–30 % от массы тела – на 5-е сутки; самостоятельно передвигаться – после 7-х суток; давать полную нагрузку на конечность разрешалось через 2 месяца после операции при отсутствии болевого синдрома и удовлетворительном формировании костной мозоли по данным контрольной рентгенографии.

Клинический пример: больной Т., при падении на гололёде получил закрытый оскольчатый околосуставной перелом проксимального отдела левой бедренной кости со смещением отломков (рис. 1, а). Лечился в ЦРБ г. Ершова консервативно (деротационный сапожок).

Через 7 дней после травмы переведён в СарНИИТО, выполнен остеосинтез левой бедренной кости интрамедуллярным бедренным стержнем Affixus (фирма DePuy) [рис.1 б]. При контроле через 1 месяц состояние отломков стабильное (рис. 1, в), через 3 месяца достигнуто сращение перелома (рис.

1, г), через 6 месяцев отмечается дальнейшая перестройка костного регенерата (рис. 1, д), через 9 месяцев металлоконструкция была удалена (рис. 1, е).

За основу оценки эффективности лечения пациентов с применением интрамедуллярных фиксаторов взята методика стандартизированной оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий (СОИ-1) (Миронов С.П., Матис Э.Р., Троценко В.В., 2008).

Согласно СОИ-1 исходы лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости оценены по 16-ти анатомо-функциональным параметрам, выраженным в баллах (или в процентах от анатомо-функциональной нормы).

Оценивались следующие параметры:

  1. – Наличие и интенсивность болевого симптома у пациента;
  2. – консолидация отломков;
  3. – соотношение костных отломков;
  4. – анатомическое укорочение поврежденной кости;
  5. – пороки костной мозоли и мягкотканых рубцов;
  6. – функциональная установка суставов;
  7. – объём движений в суставах;
  8. – трофика мягких тканей;
  9. – неврологические нарушения;
  10. – целостность мягких тканей;
  11. – инфекционные последствия;
  12. – сосудистые нарушения;
  13. – косметический дефект;
  14. – необходимость дальнейшего лечения;
  15. – анатомия повреждённого сегмента;
  16. – функциональная пригодность повреждённой конечности.

Сумма оценок по вышеуказанным параметрам составила исход лечения пациентов. Были оценены ближайшие и отдалённые результаты лечения.

Оценка ближайших анатомо-функциональных исходов лечения при использовании интрамедуллярного остеосинтеза через 3 месяца после оперативного вмешательства показала восстановление нарушенных функций в пределах от 71 % до 98 % от анатомо-функциональной нормы (в среднем 92,1 ± 0,6 %). Отдалённые исходы лечения составили в среднем 96,7 ± 0,75 % от нормы. В двух случаях низкие результаты оценки ближайших исходов были связаны с замедленной консолидацией имеющихся нестабильных оскольчатых переломов. Однако отдалённые исходы были хорошими.

Биомеханические исследования проводились с целью определения и сравнения динамики восстановления статической и кинематической функции у больных с переломами проксимального отдела бедра, оперированных с использованием интрамедуллярной фиксации. Исследования статической функции нижних конечностей производилось по методу В.С. Гурфинкеля и А.Я. Сысина (1956), ритмовая функция ходьбы определялась по методу М.Я. Чирскова (1952).

  • Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени
  • а                         б                        в
  • г                       д                     е

Рис. 1. Рентгенограммы проксимального отдела бедренной кости больного Т. (ист. бол. № 3078): а) до операции; б) в операционной; в) через 1 мес. после операции; г) через 3 мес. после операции; д) через 6 мес. после операции; в) после удаления металлоконструкции через 9 мес. после операции

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости и голени

Рис. 2. Динамика изменений биомеханических показателей (степень опорности и коэффициент ритмичности) у больных после интрамедуллярного остеосинтеза околосуставных переломов бедренной кости

Оценка результатов биомеханических исследований в процессе реабилитации больных по ведущим параметрам опорной и двигательной функции (степени опорности и коэффициенту ритмичности ходьбы) проводилась нами через 1, 3 и 6 месяцев после операции (рис. 2).

Анализ полученных данных биомеханического обследования пациентов позволил выявить явную тенденцию к нормализации статической и кинематической функции уже через 3 месяцам после оперативного вмешательства, а через 6 месяцев статические отклонения можно считать близкими к норме.

Выводы

1. Оценка исходов лечения пациентов с околосуставными переломами проксимального отдела бедра убедительно свидетельствует в пользу интрамедуллярного метода остеосинтеза.

Данный метод обеспечивает достижение восстановления нарушенных функций в среднем до 92,1 ± 0,6 % от анатомо-функциональной нормы в ближайший и 96,7 ± 0,75 % – в отдаленный период после операции, обеспечивает проведение ранней активизации больных, что является основным условием для активного образа жизни престарелых пациентов.

2. Результаты проведенных биомеханических исследований позволяют считать, что оперативное лечение околосуставных переломов бедра с использованием современных интрамедуллярных систем служит одним из надёжных способов достижения хороших функциональных исходов лечения этой сложной категории больных.

Библиографическая ссылка

Кауц О.А., Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А., Русанов А.Г. ИСХОДЫ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-3. – С. 484-487;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7526 (дата обращения: 23.01.2020).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7526

Ссылка на основную публикацию