Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Спинальный шок – это болезненный процесс, причиной которого становится повреждение спинного мозга, вследствие травмы. Проявляется, как арефлексия и отсутствие чувствительности ниже точки поражения, реже на 2-3 сегмента выше нее.Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеПроцесс обратимый при условии отсутствия разрыва нейронных связей и незамедлительного оказания медицинской помощи. В противном случае шансов на полное восстановление практически нет.

Подобные нарушения могут быть получены при ДТП, драках, падениях с высоты или являться следствием пренебрежения мерами безопасности на рабочем месте во время производственного процесса. В случае огнестрельных и ножевых ранений возможен разрыв позвоночника.

Механизм развития поражения

В ответ на сильный удар организм начинает проявлять защитные функции. Работа нервных клеток, находящихся ниже уровня повреждения замедляется, что дает возможность деформированным тканям и структурам восстанавливаться, благодаря уменьшению собственной активности.

Внешне можно наблюдать полное обездвиживании пациента, отсутствие рефлексов, бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, лишение чувствительности. В последующем возникают параличи и судороги.

При разрыве спинного мозга существует два пути течения болезни. В первом случае повреждение неизменно ведет к неврологическим нарушениям.

При функциональном нарушении сохраняется вероятность полного восстановления. К сожалению, в первые дни определить точную клиническую картину не удается.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Уровни повреждения спинного мозга

В зависимости от точки удара симптоматика спинального шока и продолжительность реабилитационного периода кардинально отличаются друг от друга.

Можно выделить несколько уровней поражения:

  1. Повреждение шейного отдела принято считать самым опасным, так как риск летального исхода варьируется в пределах 30-75%. Возникает при сдавливании, сильном ударе или вследствие сильного мышечного напряжения.
  2. При поражении спинного мозга на уровне С1-С4 позвонков риск летального исхода уменьшается, однако пациент не способен в дальнейшем к самообслуживанию, так как конечности оказываются парализованными. Дыхание больного поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.
  3. Если задет уровень С5 сохраняется возможность сгибания в локтевом суставе, в случае нарушения корешка С6 остается активной область кисти, при травме сегментов С7 и С8 помимо вышеуказанного, пациент может сгибать и разгибать пальцы.
  4. Грудные и верхнегрудные отделы связаны с органами дыхания. Следствием повреждения этих позвонков является ухудшение дыхание, а также парезы и параличи нижних конечностей. Поражения уровней Th3-Th5 ведут к перебоям в работе сердца, нарушения в области Th10-Th12 характеризуются параличем брюшной полости, что приводит к недержанию или задержке мочи и кала, у мужчин к импотенции.
  5. Травма пояснично-крестцового уровня, менее опасна, так как пациент способен самостоятельно дышать. У больных остается способность к самообслуживанию, сохраняется возможность полного восстановления. Чем выше точка поражения, тем больше шансов вернуться к прежней жизни.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Признаки спинального шока

При травме позвоночника у пациента можно обнаружить следующие отклонения:

  • симметричные нарушения движения в случае удара;
  • ассиметричные нарушения движения при колотых ранах;
  • паралич конечностей, отсутствие рефлексов;
  • затруднение дыхания;
  • накопление мокроты;
  • нарушение работы органов малого таза и брюшной полости;
  • стойкая атрофия мышц.

Как прогрессирует нарушение

Клиническое течение нарушения можно разделить на 4 этапа:

  1. Острый период. Сохраняется в течение 2-3 суток. Наблюдается оттек, нарушение кровообращения в области повреждения. Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеЧувствительность отсутствует. В случае если синдром проводимости спинного мозга закрепляется, шансы на восстановление минимальные.
  2. Ранний период. Варьируется в пределах 2-3 недели. Происходит постепенное восстановление, зарубцевание места повреждения, нормализуется кровообращение и движение спинномозговой жидкости.
  3. Промежуточный период. Его продолжительность не превышает 4 месяцев. Частично или полностью возвращаются утраченные функции, нервные волокна начинают регенерировать. Однако проявляться необратимые неврологические изменения.
  4. Поздний период. Следует после промежуточного периода и может продолжаться до нескольких лет. Характеризуется окончательной стадией рубцевания кист, восстановлением корешков конского хвоста. Работа здоровых клеток и волокон направлена на реабилитацию двигательных функций организма. Активная стадия заживления длится до 6 месяцев, затем наблюдается резкий спад.

Первая помощь при спинномозговой травме

До приезда скорой помощи нельзя допускать движение больного. Транспортировка пострадавших осуществляется на щитах или жестких носилках. При этом пациента располагают лежа на спине или животе. В случае повреждения шейных позвонков для фиксации используют специальные шины или повязки.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Методы терапии

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Для поддержания нормального мышечного тонуса используют миорелаксанты. Хирургические методы заключаются в удалении гематом, обломков костей, восстановлении позвоночного столба.

Под реабилитационным периодом подразумевают профилактику пролежней, возвращение потерянных функций, предупреждение застойной пневмонии. Для этого применяют физиопроцедуры, лечебную гимнастику, в том числе дыхательную и различные виды массажа.

Немаловажное значение имеет моральная поддержка и помощь в дальнейшей адаптации. Некоторые функции организма не восстановятся и не все пациенты способны здраво оценивать свои силы. В этот период необходима опора со стороны родных и периодическая консультация психолога.

Жизнь после спинномозговой травмы

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

В противном случае должное лечение позволит восстановить отростки клеток спинного мозга, возобновить связи с соседними сегментами. Даже после окончания реабилитации, пациентам следует придерживаться следующих правил:

  • правильное питание, полноценный здоровый сон;
  • поддержание положительного психоэмоционального состояния;
  • периодическая диагностика;
  • употребление выписанных препаратов;
  • различные виды клинической терапии.
  • поддержание мышц в тонусе, путем регулярных физических упражнений.

Дополнением традиционной медицины служит эрготерапия. Суть ее методов заключается в оказании помощи для больных в выполнении повседневных бытовых функций, преодолевая возникающие трудности.

С пациентами работают психологи и социологи. После прохождения такого курса человек способен адаптироваться к новой жизни, найти в ней смысл.

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/spinalnyj-shok.html

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом.

Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации.

В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеСпинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Читайте также:  Упражнения для гибкости спины и позвоночника: как сделать их гибкими

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Источник: https://proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Симптомы и механизмы развития спинального шока

  • Спинальный шок – состояние, которое стремительно развивается во время повреждения спинного мозга из-за падения с высоты, ДТП, избиения, производственных травм и других случаев.
  • Разрыв может быть частичным или полным.
  • Человек ниже пораженного участка ничего не чувствует, все рефлексы отсутствуют.

Это состояние может быть обратимым, но только при своевременном и правильном лечении. Но иногда ничего изменить уже нельзя.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеСостояние человека, симптомы и прогнозы на лечение спинального шока зависят от того, в каком месте находится повреждение.

Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.

Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.

Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.

При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеПри поражении позвонка С6 можно сгибать и разгибать кисти, а при проблемах с позвонком С7 еще и разгибать пальцы.

Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.

Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.

  1. На работу сердца влияет спинальный шок в 3-5 позвонках, а в 10-12 провоцирует развитие паралича мышц брюшной полости.
  2. Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеСуществует тенденция: чем ниже уровень поражения и возникновения спинального шока, тем выше вероятность восстановления всех функций организма и возвращения человека к полноценной жизни.

Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:

  • Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
  • Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
  • Спинальный шок не пройдет до тех пор, пока не удастся устранить компрессию спинного мозга и нестабильность позвоночника.

Симптомы спинального шока

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеПервый характерный для спинального шока симптом – потеря чувствительность ниже области поражения и паралич.

Травма в области поясницы может негативно повлиять на работу внутренних органов таза и брюшной полости. Также наблюдаются трофические расстройства и арефлексия.

Самый сложный случай – повреждения в области шеи. В этом случае наблюдается не только паралич, но и проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

При травмах позвонков С1-С4 наблюдаются серьезные двигательные нарушения конечностей и деннервация диафрагмы. Больные с такими повреждениями не могут двигаться и дышать самостоятельно. Вероятность смертельно исхода в таких случаях – около 75%.

Лечение

Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.

Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.

Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:

  • произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
  • наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
  • присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
  • диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.
  1. Однако хирургическое вмешательство при спинальном шоке противопоказано, если есть внутричерепная гематома, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, эмболия легочный сосудов, жировая тромбоэмболия.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечениеСпинальный шок вызывает не только физическую, но и психологическую слабость.

  • Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.
  • Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.

Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.

  1. Самые высокие шансы на полное выздоровление у больных с травмами поясницы, особенно в том случае, если тактильная или болевая чувствительность частично сохраняется.
  2. При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.

Спинальный шок – опасное поражение спинного мозга, которое может полностью обездвижить человека. Это состояние возникает после получения травм позвоночника, а его продолжительность зависит от степени и характера травмы и своевременно оказанной помощи. Спинальный шок может пройти через несколько дней или стать причиной летального исхода.

Источник: http://vashaspina.com/pozvonochnik/travmyi/spinalnyiy_shok.html

Спинальный шок лечение

При подозрении на спинальную травму, в первую очередь, проводят иммобилизацию. При обнаружении травмированного в бессознательном состоянии, на местах аварий или после избиения также обязательно обездвиживают позвоночную область до проведения обследования и исключения спинальных ранений.

Существуют ситуации, в которых показано срочное хирургическое вмешательство:

  • постоянное нарастание невралгических признаков, в случае если ранение не сопровождается спинальным шоком;
  • блокировка каналов, по которым движется цереброспинальная жидкость;
  • при нарушениях позвоночного канала сдавливающими объектами;
  • кровоизлияние в спинной мозг, отягощенное блокадой циркуляции цереброспинальной жидкости;
  • диагностировано сдавление магистрального сосуда спинного мозга;
  • нарушения двигательных сегментов позвоночника с нестабильным характером, представляющие опасность повторного или периодического сжатия спинного мозга.
Читайте также:  Тендовагинит стопы и голеностопного сустава: симптомы и лечение

Операции противопоказаны в следующих случаях:

  • шоковое состояние с нестабильной динамикой (геморрагическое или травматическое);
  • ранения с сопутствующим нарушением внутренних органов;
  • черепно-мозговые травмы высокой степени тяжести, подозрения на внутричерепную гематому;
  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией.

Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга проводят в срочном порядке. В течение 8 часов после ранения происходят необратимые физиологические трансформации. Поэтому пациент сразу попадает в реанимацию или палату интенсивной терапии, где быстро устраняют все противопоказания к оперативному вмешательству.

Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.

Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.

Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:

  • произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
  • наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
  • присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
  • диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.

Однако хирургическое вмешательство при спинальном шоке противопоказано, если есть внутричерепная гематома, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, эмболия легочный сосудов, жировая тромбоэмболия.

Механизмы развития

Спинальный шок развивается вследствие сильного удара по туловищу тупым предметом, после падения на спину с высоты или дорожно-транспортных происшествий. Разрыв спинного мозга может возникать в результате ножевых и огнестрельных ранений. Однако самой частой причиной повреждения ткани спинного мозга считается перелом позвоночного столба.

Такое состояние клинически выражается в отсутствии рефлексов, полном обездвиживании, выпадении всех видов чувствительности, нарушении работы органов малого таза. Непосредственно после травмы развиваются вялые парезы и параличи с низким тонусом мышц конечностей. Со временем двигательные нарушения принимают спастический характер с высоким мышечным тонусом.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Локализация двигательных и чувствительных нарушений в зависимости от уровня повреждения спинного мозга

Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы. Однако разрыв спинного мозга может быть как анатомический, так и функциональный, что в первые дни после повреждения не удается выяснить по клинической картине.

Сильный удар по корпусу человека, падение с высоты, ДТП – все это может спровоцировать спинальный шок. И механизмы его развития будут во всех случаях одинаковыми.

Самой частой причиной является перелом позвоночника, так как повреждение спинного мозга будет не только в месте травмы, но и в участках, где нарушено кровообращение и лимфоотток.

Именно эту область и можно будет восстановить со временем.

Природой предусмотрен механизм, который защищает ткани от большего повреждения. Он заключается в том, что деятельность нервных клеток тормозится ниже места травмы, таким образом, пораженный участок находится в покое и быстрее восстанавливается. Передача нервных импульсов по проводящим путям прекращается на время регенерации.

Состояние человека, симптомы и прогнозы на лечение спинального шока зависят от того, в каком месте находится повреждение.

Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.

Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.

Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.

При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.

При поражении позвонка С6 можно сгибать и разгибать кисти, а при проблемах с позвонком С7 еще и разгибать пальцы.

Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.

Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.

На работу сердца влияет спинальный шок в 3-5 позвонках, а в 10-12 провоцирует развитие паралича мышц брюшной полости.

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.: чем ниже уровень поражения и возникновения спинального шока, тем выше вероятность восстановления всех функций организма и возвращения человека к полноценной жизни.

Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:

  • Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
  • Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Спинальный шок не пройдет до тех пор, пока не удастся устранить компрессию спинного мозга и нестабильность позвоночника.

Источник: https://dimelli.ru/spinalnyy-shok-lechenie/

Спинальный шок

Спинальный шок – состояние, вызываемое травматическим повреждением или разрывом спинного мозга. Продолжительность, степень поражения организма и возможность восстановления зависят от места травмирования позвоночника. Самый неблагоприятный прогноз для пере

Спинальный шок: физиология (механизм развития), симптомы и лечение

Спинальный шок – это физиологическое состояние или явление, вызыванное травматическим повреждением или разрывом (пресечением) спинного мозга. Патологическое состояние характеризуется резким падением возбудимости, непрохождением нервных импульсов, полным угнетением деятельности всех управленческо-рефлекторных центров спинного мозга, находящихся ниже места разрыва или повреждения.

Естественная активность нервных клеток (нейронов) требует постоянного тонического возбуждения спинномозговых центров под воздействием импульсов, поступающих из головного мозга по нисходящим нервным путям.

Повреждение спинного мозга провоцирует подавление всех рефлексов, вплоть до их полного исчезновения.

После потери источников возбуждения нервные клетки активизируются, увеличивается их анатомическая степень возбудимости, в результате чего в восстановительный период иногда наблюдается гиперрефлексия параллельно с повышенным тонусом мышечных тканей.

При спинальном шоке, раздражители в нормальных условиях порождающие нервные сигналы и вызывающие рефлекторные реакции, перестают работать, то есть игнорируются мозгом и телом, в то время как расположенные выше травмы центры работают отлично или практически хорошо.

Последствиями патологического состояния могут быть: резкое снижение артериального давления и температуры, потеря осязательной и болевой чувствительности, нарушение сосудистых рефлексов, сбои в работе внутренних органов: отсутствие актов дефекации (испражнения кишечника) и мочеиспускания.

Спинальный шок у людей чаще всего является последствием дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, бытовых и производственных травм, криминальных случаев или военных действий.

При адекватном и своевременном лечении травма позвоночника и спинного мозга, сопровождаемая спинальным шоком, полностью обратима, также восстанавливаются через определенное время (несколько месяцев) и рефлекторные реакции, но при серьезных повреждениях спинного мозга или его разрыве вылечить пациента не всегда удается.

Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы

В зависимости от того в каком сегменте позвоночника и какой интенсивности произошло повреждение спинного мозга, будут проявляться различные симптомы, также характерным будет время и возможность восстановления дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма. При этом достаточно часто патологические повреждения мозга происходят не только в месте воздействия травмирующей силы, а и в других сегментах позвоночника.

Так, например, в зону особого риска входят:

  • места, пораженные остеохондрозом, стенозом, спондилолистезом, лечение которых вовремя не проводилось;
  • места образования межпозвонковых грыж и протрузий, особенно если они направлены в сторону позвоночного канала и соприкасаются со спинным мозгом;
  • неокрепшие подростковые позвоночники с нарушениями осанки (сколиоз, кифоз Шейермана Мау, лордоз).
  • Из-за обездвиживания низлежащих по отношению к травме участков, нарушения в них кровообращения и лимфовыведения может развиться посттравматический миелит (воспаление спинного мозга).

Шейный отдел

Особо тяжелыми последствиями обладают травматические повреждения шейного сегмента позвоночника на уровне СІ-СІV. Полное обездвиживание всего тела (тетраплегия) сопровождается остановкой деятельности внутренних органов, прекращение иннервации диафрагмы, межреберных и абдоминальных мышечных структур порождает затруднения или полное прекращение дыхания и работы сердца.

Даже если летальный исход не наступил мгновенно, то лечение перелома шейного отдела позвоночника все равно малоэффективно и человек остается инвалидом, прикованным к постели и подсоединенным к аппарату искусственного дыхания.

Поражение мозга на уровне СV-СVІІ позвонков имеет более позитивные прогнозы: со временем восстанавливается способность полностью или частично шевелить руками (в локтях и плечевом поясе), а иногда и пальцами. При этом первоначально восстанавливаются сгибательные рефлексы, а затем разгибательные.

Грудной отдел

Травмирование грудного сегмента позвоночника характеризуется обездвиживанием (параличом) ног (параплегия), поясницы и большей части спины.

  • Поражение уровня ТІ-ТІІІ вызывает дисфункцию мышечных структур грудины, боли в ней, резкое ухудшение дыхания, нарушения сердечной деятельности и коронарных артерий, парезы ладоней и пальцев рук, ухудшение лимфоотделения.
  • Сегменты ТІV-ТVІІ отвечают за деятельность органов пищеварительной системы (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и пр.).
  • Позвонки ТVІІІ-ТХІІ влияют на работу спинальных мышц, мышц брюшной полости, и, следовательно, внутренних органов: почек, надпочечников, мочеточников, толстого и тонкого кишечника.
  • Дыхательные, сердечные функции и работоспособность рук при повреждении нижнегрудных отделов практически не затрагиваются, пациент имеет возможность самостоятельно себя обслуживать, хотя и передвигается в инвалидной коляске. Устранение спинального шока на уровне соединения грудного и поясничного отдела позвоночника дает человеку надежду на возможность снова ходить.
Читайте также:  Перелом пяточной кости со смещением, лечение и реабилитация после травмы

Пояснично-крестцовый отдел

Травма поясничного сегмента позвоночника и более утолщенного в этом отделе спинного мозга вызывает паралич нижних конечностей, полное выпадение чувствительности, нарушение работы внутренних органов малого таза (мочевой пузырь, половые органы, предстательная железа, аппендикс и пр.).

Последствия травмы на уровне SIV-SV после восстановления двигательных возможностей ног может перерасти в необходимость лечения люмбаго, радикулита, ишиаса, нарушения кровообращения в ногах, варикозного расширения вен, отека лодыжек и голеностопов, лечения седалищного нерва. Расстройство сексуальной жизни, тромбозы подвздошной артерии, геморрой, рефлексы ануса, неконтролируемые опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря со временем практически всегда излечиваются.

Оказание первой помощи и диагностика

Успешность лечения и восстановление жизнеспособности пострадавшего во многом зависит от правильности и своевременности оказанной первой помощи. При спинальном шоке необходимо:

  • Уложить человека на жесткую ровную поверхность, закрепить ремнями, под шею положить небольшой валик из одежды, кольцо под голову или ограничивающие мешочки, чтобы обеспечить полную неподвижность шейного отдела. Категорически запрещается переносить больного на одеяле, чтобы еще больше не повредить травмированный позвоночник.
  • Обеспечить необходимую вентиляцию легочных путей (маска искусственного дыхания, если таковой нет – индивидуальное принудительное).
  • Вызвать машину скорой помощи или МЧС.
  • После транспортировки пострадавшего в нейрохирургическое отделение центра лечения спины проводится быстрая и тщательная диагностика (рентгенографические снимки, КТ и /или МРТ исследования). Немедленная операция проводиться в случае если:
  • произошел разрыв спинного мозга;
  • спинной мозг сдавливается нестабильными позвонками, при этом вместо удаленных костей могут сразу вживляться имплантаты;
  • на снимках отчетливо видна гематома, сдавливающая спинной мозг или сосуды по которым движется ликворная жидкость.

Лечение и восстановление после спинального шока

Наряду с физическими нарушениями спинальный шок несет большую психологическую нагрузку. Многие пациенты с потерей жизненных возможностей приходят в отчаяние, перестают бороться и готовятся к инвалидности. Последствия шока устраняются очень медленно, и эффективность лечения во многом зависит от терпения и желания человека выздороветь.

Нервные клетки спинного мозга не способны восстанавливаться, регенерация двигательных и чувствительных функций происходит за счет уцелевших нейронов и нервных волокон уже после устранения гематом, отеков, налаживания кровообращения и проходимости ликвора и лимфы по сосудам. К самовосстановлению иногда способны только нервные окончания и корешки конского хвоста, расположенного в крестцовом отделе и копчике.

Регенерация функций внутренних органов (брюшной полости и малого таза) возможна только за счет выработки автоматизма их жизнедеятельности, а также благодаря компенсационному механизму (прохождение рефлекторных сигналов из высших сегментов по пограничным симпатическим стволам). Восстановление двигательных возможностей, активизировавшееся в первые недели лечения, значительно замедляется примерно через полгода.

Даже при полном возвращении чувствительности и двигательной деятельности, заживлении и сращивании спинного мозга существует риск образования на месте травмы рубцов, спаек и кист.

Это может привести к деформации позвоночного столба или спинномозгового канала, компрессии самого мозга или развитию миелита.

Таким образом, после ремиссии может наступить период острого ухудшения неврологических функций с образованием новых симптомов или патологий.

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1762

Спинальный шок: клиническая картина и симптоматика

Спиной мозг зачастую подвергается различным патологиям, но бывает и такое состояние, как спинальный шок, который развивается очень стремительно.

Причиной этому может быть травмирование при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, драках и так далее.

При этом состоянии больной утрачивает чувствительность на участках туловища, чуть ниже повреждения. Также наблюдается отсутствие рефлексов.

Спинальный шок клиника: клиническая картина во многом зависит от степени, периода и уровня повреждений, тяжести общего состояния. Если травма позвоночника закрытая, то спинной мозг может получить ушиб, сотрясение, сдавливание и гематомиелию. Гораздо реже встречается анатомический разрыв, который может быть частичным или полным.

Патофизиологические особенности

Спинальный шок: патофизиология на сегодняшний день практически не изучена, но, тем не менее, существуют некоторые определения. Во-первых, у больного наблюдается вялый парез (паралич), а во-вторых, нарушаются такие функции, как половая, мочеиспускательная и дефекационная.

При исследованиях жидкости организма наблюдается снижение объема крови, внеклеточной жидкости и плазмы. Следовательно, необходимо полноценно восстановить все недостающие элементы. Благодаря введению изотонического раствора вместе с гемотрансфузией можно исключить летальный исход.

Дело в том, что внеклеточная жидкость с клетками в состоянии спинного шока перемещается в сосуды, а это приводит к изменениям мембранного потенциала. То есть клетки в период перемещения в значительной степени набухают, и в них вместе с водой поступает натрий и хлориды, тогда как калий, наоборот, теряется.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Механизм развития

Состояние больного, проявление признаков и предстоящие прогнозы взаимосвязаны с местом локализации повреждения:

  1. При травмировании шейных позвонков на уровне С1-С4 спинальный шок имеет самую тяжелую форму. Если говорить на медицинском термине, то данное состояние называется: высокая тетраплегия. В этом случае нарушается функциональная деятельность не только позвоночника, но и всех конечностей, органов таза и даже дыхательного аппарата. Как правило, с этой стадией больные остаются инвалидами.
  2. Если травма пришлась на 5 шейный позвонок, то человек сможет сохранить способность к сгибанию рук в локтевой части.
  3. Если поражен 6 позвонок, то больной может сгибать и кисти.
  4. При патологии позвонка С7 свободно разгибаются еще и пальцы.
  5. При проблемах с позвонком 8 руки полноценно функционируют, а вот ноги подвергаются параличу.
  6. Если травмированы позвонки С3-С5, то поражается сердце.
  7. С9-С12: паралич мышечной системы брюшной полости.
  8. С12 и ниже: существует отличная возможность вернуться к полноценной жизни.

ВАЖНО! Исходя из тенденции, наблюдается такая картина: чем выше поражение спинного мозга, тем меньше шансов восстановиться. Если не оказать медицинскую помощь своевременно, то могут возникнуть такие осложнения, как патологии кровообращения, воспаление мочевого пузыря, пролежни, паралич. Поэтому необходимо своевременно обращаться в клинику и вызывать бригаду скорой помощи.

Симптоматика спинального шока

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло.

  1. Утрата чувствительности ниже поврежденного участка.
  2. Паралич.
  3. Арефлексия.
  4. Расстройства трофического характера.
  5. Ухудшение дыхания.
  6. Боль в сердце.
  7. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  8. Невозможность двигаться.

Синдром фиксированного спинного мозга: варианты лечения

Данная симптоматика проявляется в зависимости от места повреждения. То есть, если поврежден спиной мозг в верхней части позвоночника, то будут проблемы с дыханием, тогда как при травмировании нижней части, это не наблюдается.

Как проходит лечение

Как известно, успешное лечение может быть только в том случае, если своевременно и правильно была оказана самая первая помощь. Поэтому в первую очередь при травмировании необходимо вызывать неотложку.

А до её приезда нужно обеспечить больному вентиляцию лёгких, чтобы он мог полноценно дышать. В некоторых случаях допускается и искусственная вентиляция. Пострадавшего надо уложить исключительно на ровную поверхность так, чтобы не было провисаний позвоночника.

Нельзя человека подвергать перемещениям. Желательно под шею положить небольшую подушечку или свёрнутую одежду.

В больнице врач обязательно осмотрит пациента и проведет диагностику мышц по шкале от 1 до 10 баллов. В данном случае устанавливается болевая и чувствительная тактильность.

Лечение больных со спинальным шоком проводится в нейрохирургическом стационаре под строгим наблюдением врачей. Как правило назначается медикаментозная терапия, но и хирургический метод тоже.

Обычно операция нужна при блокаде сосудов, при сдавливании мозга, при гематомах спинномозговой части и полном разрыве.

Оперативное вмешательство имеет и противопоказания. Это внутричерепные гематомы, почечная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов, печеночная недостаточность, некоторые патологии сердца и жировая тромбоэмболия.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!

Источник: https://tvoypozvonok.ru/spinalnyj-shok-klinicheskaya-kartina-i-simptomatika.html

Ссылка на основную публикацию