Подагрический артрит: причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и диета

Подагрический артрит (подагра) – это заболевание суставов, вызываемое нарушением пуринового обмена и характеризующееся отложением уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставных и околосуставных тканях, гиперурикемией (повышением концентрации мочевой кислоты в крови). Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет.

У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины. Специалисты предполагают, что низкая заболеваемость подагрическим артритом среди женщин связана с влиянием на экскрецию мочевой кислоты эстрогенов.

Во многих случаях развитию подагрического артрита обычно предшествует длительная (несколько десятков лет) бессимптомная гиперурикемия.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Причины и факторы риска

Наиболее распространенными причинами развития подагрического артрита являются повышенное образование мочевой кислоты (10%) или сниженная экскреция (90%) этого соединения из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция обусловлена ускоренным распадом клеток при проведении противоопухолевой терапии, хронического гемодиализа, а также при заболеваниях крови, алкоголизме.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания Самой распространенной причиной подагрического артрита является сниженная экскреция мочевой кислоты в организме

Нарушения экскреции мочевой кислоты связаны с заболеваниями почек (свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным приемом диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

Факторами, повышающими риск развития подагрического артрита, являются:

  • погрешности в диете (злоупотребление сардинами, анчоусами, жирным мясом, субпродуктами, мясными экстрактами, сухим вином);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • отравление свинцом;
  • длительная терапия некоторыми лекарственными средствами (Эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, Диазепам, Димедрол, L-ДОФА, допамин, никотиновая кислота, салицилаты, витамины С и группы В);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • гипер- или гипопаратиреоз;
  • гиперлипопротеинемия;
  • болезнь Педжета;
  • псориаз;
  • лимфопролиферативные заболевания;
  • саркоидоз;
  • гемолитическая анемия;
  • гемоглобинопатии;
  • синдром Дауна.

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты.

В патологическом механизме развития подагрического артрита основная роль принадлежит длительно сохраняющейся гиперурикемии, которая и становится причиной отложения в синовиальной мембране и хряще кристаллов мочевой кислоты, т. е. формирования микротофусов (скоплений кристаллов).

Под влиянием провоцирующих факторов (изменение концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости или крови, повышение температуры в суставе, травма сустава) микротофусы разрушаются и кристаллы мочевой кислоты выходят в суставную полость, вызывая развитие острой воспалительной реакции.

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют 4 стадии:

  1. Асимптоматическая гиперурикемия. Повышается содержание в крови мочевой кислоты при отсутствии каких-либо клинических симптомов подагрического артрита.
  2. Острый подагрический артрит. Эта стадия – манифест заболевания. У пациента внезапно развивается артрит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Чаще всего поражается один из суставов стопы. В половине всех случаев в воспалительный процесс оказывается втянутым первый плюснефаланговый сустав. Большинство подагрических атак развивается в ночное время. Быстро нарастает эритема (покраснение) и повышение местной температуры кожных покровов над суставом, болезненность и отечность. При переходе воспаления на окружающие сустав мягкие ткани может развиться флебит или целлюлит. При тяжелом приступе возможно повышение температуры тела. Длительность приступа острого подагрического артрита составляет несколько дней. После его окончания сустав приобретает нормальную форму.
  3. Межприступный период. Начинается с момента окончания острого артрита и прерывается следующей острой атакой. У 62% пациентов повторный приступ развивается в течение первого года заболевания и только у 7% больных повторных атак не возникает. В межприступный период пациенты жалобы не предъявляют. По мере прогрессирования болезни каждая повторная атака становится все тяжелее, а продолжительность межприступного периода сокращается.
  4. Хронический подагрический артрит. Представляет собой финальную стадию подагры. Воспаление поражает многие суставы, т. е. развивается полиартрит. На этой стадии заболевания у пациентов возникают поражения почек (интерстициальный нефрит, нефролитиаз).

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Диагностика

Диагностическими критериями подагрического артрита являются:

  • наличие в синовиальной жидкости кристаллов уратов;
  • тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Помимо этого, у пациента должно быть выявлено не менее 6 из перечисленных ниже 12 симптомов подагрического артрита:

  • более одной атаки острого артрита в анамнезе;
  • проявления артрита, начавшись, достигают максимума в течение 24 часов;
  • моноартикулярный характер поражения (воспален один сустав);
  • одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
  • одностороннее поражение суставов стопы;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • гиперемия кожи над пораженным суставом;
  • ассиметричный отек суставов;
  • подозрение на тофусы;
  • гиперурикемия;
  • субкортикальные кисты без эрозии;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания Диагностическим критерием подагрического артрита считается наличие кристаллов уратов в синовиальной жидкости

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное и лабораторное обследование, включающее:

  • общий анализ крови (во время острого приступа лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышенная концентрация мочевой кислоты в 90% случаев);
  • анализ синовиальной жидкости (содержание лейкоцитов 10–60 х 109/л, преимущественно нейтрофилы; игольчатые кристаллы уратов);
  • рентгенография (выраженные эрозии в субхондральной зоне кости).

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуют снижение физической активности и иммобилизацию пораженного сустава.

Для купирования острого воспаления назначают колхицин и нестероидные противовоспалительные средства. При тяжелом течении подагрической атаки показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Если интенсивный болевой синдром не удается купировать перечисленными средствами, могут быть применены наркотические анальгетики.

После стихания активности воспалительного процесса пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. В острый период их применение противопоказано, так как любые изменения концентрации уратов в крови провоцируют усиление подагрической атаки.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания Болевой синдром при подагрическом артрите купируется нестероидными противовоспалительными средствами

При развитии хронического тофусного подагрического артрита показано применение урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Диета при подагрическом артрите

В лечении острой фазы подагрического артрита, а также с целью профилактики повторных обострений пациентам необходима коррекция питания. Врачи рекомендуют при подагрическом артрите диету №6 по Певзнеру. Ее целью является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Из рациона исключают продукты, богатые щавелевой кислотой и пуринами. Умеренно ограничивают потребление поваренной соли. Также следует несколько ограничить жиры (преимущественно тугоплавкие) и белки, а при наличии ожирения и углеводы.

Увеличивают содержание продуктов, способствующих подщелачиванию мочи (плоды, овощи, молочные продукты).

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется в течение дня употреблять не менее двух литров свободной жидкости с целью стимулирования диуреза и увеличения экскреции мочевой кислоты.

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите следующий:

  • белки – 70-80 г (половина из них должна быть представлена растительными белками);
  • углеводы – 400 г (сахара не более 80 г);
  • жиры – 80-90 г (35% растительные масла);
  • натрия хлорид – 10 г.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания При обострении подагрического артрита рекомендуется диета №6 по Певзнеру

Общая калорийность суточного рациона питания должна составлять 2700-2800 ккал. Пищу следует принимать 4 раза в день. В промежутках между приемами пищи – обильное питье.

Из рациона полностью исключаются:

  • грибные, рыбные и мясные бульоны;
  • блюда из бобовых, шпината и щавеля;
  • изделия из сдобного теста;
  • мясные и рыбные консервы;
  • соленая рыба;
  • копчености;
  • колбасы;
  • мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);
  • соленые сыры;
  • ревень, капуста;
  • инжир, малина, клюква;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • горчица, хрен;
  • алкогольные напитки, особенно сухое вино.

Основа рациона:

  • вегетарианские, молочные или фруктовые супы;
  • ржаной и пшеничный (из муки 1 и 2 сорта) хлеб;
  • нежирные сорта мяса, рыбы, птицы (по 150 г 3 раза в неделю);
  • молоко и молочные продукты;
  • яйца (не более 1 шт. в день);
  • крупы;
  • овощи;
  • отвар шиповника.

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

  1. Первый завтрак: салат из свежих овощей с растительным маслом, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.
  2. Второй завтрак: отвар сухофруктов или шиповника.
  3. Обед: молочный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные жаренные на растительном масле, кисель.
  4. Полдник: груша или яблоко.
  5. Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.
  6. На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Целью диеты при подагрическом артрите является нормализация обмена пуринов, сдвиг рН мочи в щелочную сторону и уменьшение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями подагрического артрита являются:

  • уратная нефропатия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • вторичные инфекции.

Прогноз

При раннем начале терапии прогноз благоприятный – симптомы заболевания полностью купируются. При возникновении рецидивов для эффективного контроля уровня мочевой кислоты показан пожизненный прием урикозурических препаратов или аллопуринола. К факторам, отягощающим прогноз, относятся:

Профилактика

Профилактику подагрического артрита необходимо обязательно проводить у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. На фоне химиотерапии у них происходит некроз и распад клеток опухоли, что сопровождается гиперпродукцией мочевой кислоты, поэтому с первого дня химиотерапии оправдано назначение гипоурикемических препаратов.

Читайте также:  Гипотонус мышц у младенцев и его лечение у детей

Для профилактики обострений подагрического артрита необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • соблюдать водно-солевой режим;
  • придерживаться диетического питания (стол №6 по Певзнеру);
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от алкоголя и газированных напитков с бензоатом натрия.

Источник: https://www.neboleem.net/podagricheskij-artrit.php

Подагрический артрит (Подагра): лечение и симптомы

Это обширное поражение суставов воспалительного характера, обусловленное излишним скоплением кристаллов мочевой кислоты суставных структур. Как результат, окончательное разрушение гиалинового хряща и околосуставных тканей. Такое воспалительное поражение связано с нарушением метаболизма пуриновых оснований, требует своевременной коррекции.

Диета при подагре

Неотъемлемой частью лечения является диета при подагрическом артрите.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Основой диетического питания при подагре является растительная пища

Исключить из своего рациона необходимо жирную, высококалорийную пищу с большим количеством мясных и рыбных блюд, продукты, богатые пуринами – почки, печень, мозг, язык, телятина, курятина, мясные и рыбные бульоны, селедку, копченые и соленые продукты, колбасные изделия, консервы, шоколад, крепкий кофе и чай, блюда из бобовых культур, спаржу, щавель, шпинат, алкоголь.

Рекомендуется к употреблению вегетарианские супы и борщи, макароны, крупы, отварные мясо и рыба нежирных сортов, сыр и кисломолочные продукты, яйца, овощные блюда, салаты, фрукты, соки, хлеб.

Подагрический артрит – это серьезное заболевание, которое необходимо лечить не только в период обострения, но и между рецидивами, причем основу терапии должно составлять диетическое питание. Только так вы убережете себя от прогрессирования болезни и ее осложнений.

Диета

Особое место в процессе лечения подагры имеет специальная диета. Она предполагает снижение калорийности пищи, уменьшение поступления в организм животных жиров и пуринов.

Больным следует отказаться от злоупотребления алкоголем, в том числе слабоалкогольными напитками. Из рациона следует исключить жирное мясо, бульоны, копчености, ливер, бобовые культуры, селедку и шпроты, цветную капусту.

Мясо следует употреблять не больше, чем два раза в неделю в отваренном виде.

Строгая диета при подагрическом артрите в сочетании с правильно назначенными препаратами помогут замедлить деструкцию костно-хрящевых тканей и сохранить активность опорно-двигательного аппарата.

В традиционных подходах к лечению подагры, как правило, применяются такие препараты, как:

  • аллопуринол, который снижает количество мочевой кислоты, вырабатываемой организмом
  • колхицин, который блокирует воспаление, вызванное кристаллами мочевой кислоты
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти препараты могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, но вместе с тем, они чреваты очень опасными долгосрочными побочными эффектами. Поскольку зачастую подагра – состояние пожизненное, в конечном итоге, вы можете находиться на этих препаратах в течение очень длительного периода времени, что может нанести огромный вред вашему здоровью.

Всякий раз, когда мы говорим о снижении воспаления, я прошу вас помнить о том, что рацион питания – это ваш приоритет номер один. Это особенно актуально при подагре, ведь известно, что мясо и богатые пуринами продукты могут повысить уровень мочевой кислоты. Но еще более важен тот факт, что один из основных путей увеличения уровня мочевой кислоты – употребление большого количества фруктозы!

Лечение подагрического артрита

Очень важным моментом в успешном лечении подагрического артрита имеет распознавание его на начальных стадиях.

Хотя клинические симптомы острого подагрического артрита хорошо известны, правильный диагноз, к сожалению, ставится только в 10% случаев, диагностирование через 5-7 лет дает лучший результат — около 50%. Такие низкие показатели установления правильного диагноза вызваны недооценкой ранних симптомов болезни, разнообразием ее первых проявлений и путей развития.

Основными диагностическими критериями (римскими) считаются:

  • острые приступы артрита на фоне поражения плюснефаланговых суставов больших пальцев стопы;
  • появление тофусов;
  • повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
  • наличие уратов в тканях и синовиальной жидкости.

Достоверность диагноза определяется наличием хотя-бы двух из этих четырех критериев. Разработанные американскими ревматологами диагностические критерии в большей степени характеризуют, скорее не подагру, как таковую, а воспалительный артрит.

Тофусы — один из симптомов подагрического артрита

Развитие подагры — процесс довольно медленный, на протяжении первых лет у больного случаются приступы присущие моноартриту, с последующим восстановлением функций суставов. Период между приступами — от пары месяцев до нескольких лет.

Затем приступы учащаются, наблюдаются и на других суставах.

Обычно в этот период начинается формирование тофусов, которые представляют собой скопление кристалликов мочевой кислоты, расположены они на почках или других внутренних органах.

Для болезни характерны не только патологические изменения в суставах, но также поражение почек, которые могут угрожать серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Для подагры характерны разные темпы развития заболевания у каждого больного. Вариант течения заболевания определяется индивидуально, за основу берутся:

  • количество приступов на протяжении года;
  • наличие деструкции костно-хрящевой ткани;
  • образование тофусов;
  • количество пораженных суставов;
  • отклонения в функционировании почек.

Течение заболевания может быть легким, средним или тяжелым — оно зависит от частоты приступов артрита и степени поражения суставов и внутренних органов.

Терапия подагрического артрита направлена на:

  • устранение острых признаков;
  • снижение содержания уратов в плазме крови;
  • устранение внесуставной патологии;
  • лечение хронических заболеваний, в частности — полиартрита.

Для купирования острого артрита применяются противовоспалительные нестероидные, кортикостероиоидные, комбинированные препараты. Прием колхицина или нестероидных противовоспалительных средств, способствует обратному развитию артрита и буквально за несколько часов снимает симптомы обострения.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Главная задача, которую призвана решить базисная пртивоподагрическая терапия — снижение содержания в крови уратов, предупреждение приступов острого артрита, обратное его развитие и предупреждение появления тофусов.

Аллопуринол и другие лекарства, входящие в первую группу, назначаются при частых обострениях артрита, метаболической подагре, мочекислой болезни, высокой гиперурикемии. Препараты этой группы предупреждают острые атаки артрита, вызывают процесс обратного развития тофусов, снижают до нормы уровень мочевой кислоты.

Лекарственные средства, относящиеся ко второй группе, представляют собой слабые кислоты органического происхождения.

Они не так значимы, имеют меньшую эффективность, особенно при высоком содержании мочевой кислоты в крови, нефропатии.

Наиболее часто используемыми препаратами этой группы являются сульфинпиразон и пробенецид, их прием часто связан с появлением побочных реакций.

В состав комплексной терапии также входят препараты, имеющие ощелачивающее действие. Они снижают вероятность развития нефропатии и мочекаменной болезни. При их приеме обязательно нужно отслеживать изменения в показателях РН мочи. Больным также показан прием щелочных минеральных вод. В качестве местного лечения назначаются мази и гели содержащие диклофенак, бишофит.

Лечение подагры условно можно разделить на 2 этапа:

  • ликвидация острого приступа артрита;
  • базисная терапия между обострениями для их профилактики.

Для ликвидации симптомов воспаления и боли врач назначит один или несколько лекарственных препаратов из ниже перечисленных:

  • колхицин;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства (мелоксикам, целекоксиб);
  • глюкокортикоидные гормональные препараты (гидрокортизон, метилпреднизолон).

Также широко используют физиотерапевтическое лечение: УФО сустава, электрофорез, аппликации с димексидом.

Базисная противорецидивная терапия включает:

  • прием урикодепресантов (препараты, которые препятствуют образованию мочевой кислоты) – алопуринол, оротовая кислота, тиопуринол;
  • урикозурики (лекарства, которые способствуют выведению мочевой кислоты почками) – антуран, бенемид, кетазон;
  • уриколитики (препараты, которые растворяют мочевые камни и препятствуют их повторному образованию) – цитратные смеси (блемарен, солуран, уродан) и ферменты (уратоксидаза, гепатокаталаза).

Лечение подагрического артрита должно осуществляться под наблюдением врача и со сдачей (периодической) анализов мочи и крови.

Оно включает в себя, прежде всего, медикаментозную терапию, диету, а также использование противоподагрических препаратов, способствующих выведению уратов и мочевой кислоты из организма.

Кроме того, при подагрическом артрите показано питание полноценное и правильное, употребление витаминов, а также хороший и полноценный отдых.

Диета при подагрическом артрите по сути своей достаточно щадящая, т. к. попросту не допускает употребление вредных продуктов, которые способствуют развитию болезни.

В наше время большую популярность приобрело лечение подагрического артрита народными средствами, Такое лечение, как правило, включает в себя различные средства, выращенные “на грядке”. Приведем несколько наиболее действенных продуктов:

  • луковые отвары;
  • сало;
  • яблоки;
  • лечение активированным углем;
  • лечебный компресс из рыбы;
  • лечение йодом и другие методы лечения подагрического артрита народными средствами.

Чтобы вылечить артроз, важно не только принимать таблетки и использовать мази, но и придерживаться лечебной диеты. Основные задачи интенсивной терапии – купировать острый приступ боли, урегулировать в организме обмен пуринов, восстановить пораженные ткани после очередного рецидива. Если преобладают симптомы ожирения, пациенту предстоит в срочном порядке похудеть;

Артрит подагрический успешно лечится при комплексном подходе к проблеме с здоровьем. Участвуют следующие фармакологические группы:

  • антагонисты продукции пуринов; Аллопуринол;
  • урикозурические средства: Антуран, Колхицин;
  • противовоспалительные средства: Индометацин, Нимесулид, Вольтарен;
  • глюкокортикостероиды: Метипред, Депо-медрол, Кеналог, Дипроспан внутрисуставно.

Хорошо зарекомендовали себя следующие медикаменты, однако их медицинское назначение должно быть осуществлено исключительно дипломированным ревматологом. Итак:

  1. Колхицин. Таблетки сокращают очаги воспаления, угнетают фагоцитоз солей мочевой кислоты. Прием препарата Колхицина необходим для купирования приступов, убирает подагрическую нефропатию. Принимать внутрь рекомендуется до 8 таблеток в сутки, не более.
  2. Аллопуринол. Таблетки снижают концентрацию мочевой кислоты. Средняя доза составляет 100 – 900 мг за день взрослым и 100-400 мг или 10-20 мг/кг за день детям. Суточную дозировку положено разделить на 2 – 4 приема, лечиться на протяжении 2 – 4 недель.
Читайте также:  Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами

Если развивается подагрический артроз, основная рекомендация специалиста – обеспечить естественный процесс снижения избыточного веса. Для этого требуется отказаться от употребления алкоголя, специй и острот, придерживаться меню диетического стола №6. Рекомендованные продукты:

  • постные сорта мяса и рыбы;
  • молочная продукция;
  • фрукты и овощи;
  • корица и орехи;
  • сливочное и растительное масло.

К рецидиву приводят такие продукты питания, употребляемые при артрите подагрическом. Так, запрещены в диетическом рационе:

  • бобовые и белые грибы;
  • субпродукты и колбасы;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • какао и шоколад;
  • перец, хрен, горчица.

Народная медицина

Для уменьшения числа рецидивов и истребления тревожной симптоматики можно выбрать проверенные временем методы альтернативной медицины. К положительной динамике артрита подагрического приводят следующие народные средства, приготовленные в домашней обстановке:

  1. Ежедневно готовить морс из клюквы или брусники с минимальным добавлением сахара. Употреблять в рационе вместо чая и привычного компота.
  2. Измельчить 1 ст. л. чистотела, залить состав 1 ст. кипятка, настаивать на протяжении часа. Процедить состав, пить охлажденным по 2 ст. л. не более 3 раз за сутки.

Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных. Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.

Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда».

Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ.

И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.

Механизм развития

Основная причина патологического процесса – нарушение метаболизма мочевой кислоты, в результате чего в околосуставных тканях и суставах скапливаются в большой концентрации кристаллы уратов. Так возникает артроз коленного сустава и не только. Купирование воспаления возможно при участии противовоспалительных препаратов.

Источник: https://osustavaxt.ru/podagricheskiy-artrit-lechenie-prichiny-simptomy-zabolevaniya-diagnostika-dieta/

Подагрический артрит

Подагрический артрит (подагра) – это заболевание воспалительной природы, которое сопровождается ограничением подвижности суставов и может привести к их деформации. В большинстве случаев болезнь встречается у мужчин, при этом у них пик заболеваемости увеличивается к 40–50 годам, женщины болеют редко – по статистике, от неё страдают 5–8 женщин из 1000.

Описание заболевания

Согласно международному классификатору болезней 10-го издания (сокращённо его называют МКБ-10) подагрический артрит относится к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и подклассу воспалительных полиартропатий.

И хотя основным симптомом заболевания является нарушение функций и воспаление суставов, его вызывают сбои в работе обмена веществ, на фоне которых происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и нарушается процесс её выведения из организма.

Все это приводит к тому, что соли мочевой кислоты оседают на поверхности гиалиновых хрящей суставных структур, вызывают их воспаление и последующее разрушение.

Основные причины развития подагрического артрита

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Подагрический артрит

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, точно ответить, почему возникает подагрический артрит, лечение которого будет описано ниже, ни один учёный не может.

Медики считают, что основной причиной его развития является генная предрасположенность к болезням, связанным с нарушением обмена веществ, в сочетании с чрезмерным употреблением в пищу продуктов питания богатых пуринами (сельдь, лосось, сардины, печень, мясо в больших количествах), по этой причине диета при подагре и артрите играет главную роль во всём лечении. Кроме этого, к факторам, которые могут вызвать подагрический артрит, можно отнести:

  • неактивный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, мочегонные и химиотерапевтические препараты, аспирин);
  • нарушение работы почек;
  • систематическое переохлаждение конечностей.

Если причина развития заболевания не выяснена, то согласно МКБ-10 артрит, возникающий на фоне отложения пуриновых оснований, называют идиопатическим (М 10.0), а если он возникает на фоне приёма лекарственных средств, то – лекарственным (М 10.2).

Клиническая картина заболевания

Учитывая то, что МКБ-10 относит подагрический артрит к болезням костно-мышечной системы, для него характерны такие же симптомы, как и для других заболеваний этой группы:

  • периодически возникающие боли в суставах;
  • кратковременное повышение температуры тела;
  • периодически возникающая боль во время резких движений;
  • покраснение кожи в области поражённого сустава;
  • ухудшение общего самочувствия больного (сонливость или бессонница, потеря аппетита, нервозность).

Первым характерным симптомом этого заболевания является острый подагрический артрит, приступ которого развивается внезапно, на фоне хорошего общего самочувствия больного.

У некоторых больных за несколько дней до приступа могут наблюдаться продромальные симптомы – слабость, озноб, нервозность, неприятные ощущения в суставах, но обычно на них либо никто не обращает внимания, либо принимают их признаки гриппа.

Приступ чаще всего развивается рано утром или ночью, сопровождается сильной болью и быстрым нарастанием симптомов местного воспаления – отёк в области поражённого сустава и выраженная гиперемия.

Во время приступа больной не может выполнять никакие движения поражённым суставом, а боль проявляется настолько сильно, что её усиливает даже прикосновение к коже простыни (синдром «простыни» считается одним из самых характерных симптомов развития болезни). Если никакое лечение подагрического артрита во время приступа не проводится, то через 3–10 дней происходит полное спонтанное развитие симптомов в обратном порядке, однако это приводит к переходу болезни в хроническую стадию.

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Симптомы подагры

Дальнейшее течение заболевания зависит от образа жизни больного. Если человек не обратится в лечебное учреждение и не будет придерживаться правильного питания, то приступы начнут возникать чаще – на первых стадиях развития болезни периоды ремиссии могут длиться несколько лет, но впоследствии перерыв между приступами сокращается до нескольких недель или дней.

Чаще всего подагрический артрит поражает мелкие суставы пальцев ног и рук, реже страдают коленные и голеностопные суставы.

Как диагностировать?

Подагрический артрит: симптомы, диагностика, лечение и диета, причины заболевания

Диагностика подагры

Перед тем как лечить подагрический артрит врач проводит ряд анализов, необходимых для подтверждения диагноза:

  • биохимический анализ крови на наличие солей мочевой кислоты;
  • рентгенография (на ранней стадии болезни не даёт практически никаких результатов);
  • анализ суставной жидкости.

На ранних признаках развития артрита, вызванного отложением в суставах солей мочевой кислоты, поставить точный диагноз достаточно сложно, поэтому врачи дифференцируют болезнь с ревматоидным артритом и остеоартрозом

Принципы лечения болезни

Лечение заболевания проходит в домашних условиях и, по сути, сводится к профилактике отложения солей мочевой кислоты в суставах, поэтому диета при подагрическом артрите играет очень важную роль. Исключением является лишь лекарственная подагра (МКБ – М 10.2), потому что точно определить, какой препарат мог стать причиной развития болезни, может только врач, и острый приступ артрита, который требует немедленной госпитализации больного и инъекционного введения нестероидных противовоспалительных средств или Колхицина.

Основные правила питания

Питание во время лечения артрита корректируется врачом, который составляет для больного диету с низким содержанием пуринов в пище (за основу такой диеты часто берётся стол 6 по М.И. Певзнеру).

Из рациона больного полностью исключается алкоголь (ухудшает работу почек и замедляет выведение мочевой кислоты), субпродуктов (печень, почки, сердце), колбасы, зелень, грибы и соленья. Также необходимо ограничить употребление мясных продуктов (включая бульоны), морепродуктов, чая и кофе.

Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам рыбы (в небольшом количестве), свежим овощам и фруктам, натуральным молочным продуктам и пить много воды.

Обычно нормализации питания оказывается достаточно для профилактики развития приступов артрита, но для закрепления эффекта во время ремиссии врачи рекомендуют больным посещать сауны (мочевая кислота выходит с потом), дробно питаться (маленькими порциями) и следить за своим весом.

Прогноз лечения благоприятный. В практике врачей встречаются такие ситуации, когда длительное течение подагрического артрита (человек болеет больше 10 лет) приводит к обширной интоксикации организма и нарушению функций нескольких крупных суставов, что может стать причиной инвалидизации больного, однако такие случаи возникают редко.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/704-podagricheskiy-artrit-simptomy

Подагра у мужчин: признаки, причины и лечение

Подагра, известная человечеству с давних времен, за свою историю неоднократно претерпевало изменение отношения общества. В древности ее считали «болезнью порока», в эпоху просвещения – «болезнью королей», в начале XX века – «болезнью гениев».

Не утратив с веками свою актуальность, этот недуг продолжает волновать сильный пол: «подагра – что за болезнь у мужчин, чем проводить лечение?», «что такое подагра у мужчин на ногах?», «каковы причины подагры у мужчин на ногах?», «какие бывают признаки подагры на ногах у мужчин?», «какое лечение подагры на ногах у мужчин самое эффективное?». Вот лишь немногие вопросы из тех, с которыми пациенты приходят к врачу.

В нашей статье пойдет речь о причинах подагры, ее признаках и лечении именно у мужчин, поскольку еще Гиппократом было отмечено, что недуг этот не поражает молодых женщин и евнухов.

Связана подобная «гендерная несправедливость» с тем, что вырабатывающиеся в женском организме эстрогены способствуют удалению мочевой кислоты из организма, не позволяя ей накапливаться в избытке.

Соответственно, проявления подагры у мужчин, не защищенных этими гормонами, отмечаются в среднем в 9 раз чаще, чем у женщин.

Безусловно, особенности гормонального статуса являются не единственной причиной возникновения подагры, но многие факторы способны спровоцировать это заболевание с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. О них мы поговорим ниже.

Читайте также:  Шишка на стопе (сверху на подъеме, с внешней или внутренней стороны)

Что такое подагра у мужчин

Подагра – это метаболическое заболевание, при котором на фоне повышенного образования мочевой кислоты или снижения её выделения возникает гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) с последующим «оседанием» кристаллов моноурата натрия (так называемых «солей») в различных тканях организма (чаще в околосуставных структурах и внутрисуставной жидкости). Также происходит формирование уратных конкрементов (камней) в органах мочевыделения (мочевом пузыре, мочеточниках, почках).

От чего появляется подагра у мужчин

К гиперурикемии может приводить избыточное поступление в организм пуриновых оснований, продуктом распада которых она является. А поступают они преимущественно с пищей: красными сортами мяса и рыбы, кофе, какао и шоколадом, сырами, колбасами, копчёностями, алкогольными напитками.

Несдержанность в употреблении этих продуктов неизбежно ведет к отложению уратов в тканях. В давние времена позволить себе злоупотреблением таких продуктов мог далеко не каждый, поэтому подагра и называлась «болезнью аристократов», ведь ее наличие свидетельствовало об определенном уровне благосостояния.

Взаимосвязь развития подагры, выраженностью ее признаков и объемами лечения у мужчин с питанием, вернее его дисбалансом и нерациональностью очевидна.

С ростом уровня жизни населения увеличилась и заболеваемость данным недугом – подагра поистине явилась бедой переедающего человечества, тогда как в странах третьего мира она встречается достаточно редко.

С другой стороны, концентрация мочевой кислоты в крови растет и при нарушениях ее выделения с мочой. Такое случается при различных патологиях почек и прочих состояниях, связанных с развитием их функции.

На ранних стадиях этот метаболический дисбаланс никак себя не проявляет – лабораторное обследование может выявить повышение концентрации мочевойкислоты в крови или кристаллы уратов в осадке мочи, но прочие симптомы болезни отсутствуют.

Реже гиперурикемия развивается при опухолевых заболеваниях, патологически высоких физических нагрузках, сепсисе (воспалении крови) – это так называемая реактивная подагра.

Как проявляется подагра у мужчин

Первые признаки подагры у мужчин обычно появляются внезапно: на фоне относительного благополучия, нередко после погрешностей в диете и употребления алкоголя возникает острый приступ подагрического артрита (воспаления сустава).

Артрит этот способен затрагивать плечевые, локтевые, лучезапястные и прочие суставы, но самым характерные первые признаки подагры проявляются на ногах – у мужчин, также как и у женщин «атакуются» первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы) и суставы свода стопы.

Не случайно «подагра» при переводе дословно обозначает «нога в капкане».

Симптомы подагры при воспалении суставов на ногах у мужчин следующие: внезапно возникают острые, невыносимые, жгучие боли в суставе (пациенты часто называют их «грызущими»), сустав резко увеличивается в размере, краснеет, припухает, движения в нем становятся невозможными. Это – так называемая подагрическая атака. Процесс, как правило, носит односторонний характер.

Когда острые симптомы артрита (на фоне приема медикаментов, физиопроцедур или прочих народных средства лечения подагры) у мужчин стихают, болезнь переходит в следующую фазу – межприступный период. Это период относительного благополучия, в который человека может ничего не беспокоить.

Но если провоцирующие факторы не исключены, образ жизни не изменен, и профилактика обострений не проводится – подагрическая атака возникнет снова. При волнообразном чередовании межприступных периодов и обострений болезнь переходит в хроническую тофусную форму.

В этой фазе помимо суставных симптомов подагры у мужчин появляются тофусы – отложения солей уратов.

Тофусы могут быть наружными, образуясь в пределах мягких тканей, чаще в проекции пораженных суставов (имеют вид беловато-желтых округлых плотных бляшек), и внутренними, когда соли откладываются непосредственно в полости сустава.

К другим нередким признаком подагры у мужчин относят вторичное поражение мочевыводящих органов: повышенное содержание уратов в моче ведет к их отложению в мочевом пузыре, мочеточниках, но чаще всего в лоханках почек в виде уратных камней. Развивается мочекаменная болезнь, зачастую сопровождающаяся вторичным воспалением пораженной почки – пиелонефритом.

Чем опасна подагра для мужчин

Последствием подагры у мужчин нередко может стать инвалидизация, ведь при постоянно рецидивирующем воспалении в пораженном суставе формируются необратимые изменения, развивается вторичный дегенеративный артроз, что в итоге ведет к стойким нарушениям движений в нем. Тофусы также влекут за собой не только косметический дефект, но и серьезные осложнения: они могут спонтанно вскрываться, нагнаиваться, повышая риск гнойного воспаления в близлежащем суставе.

Поражение почек опасно развитием такого острого состояния, как почечная колика. Нередко ураты формируют крупный «коралловидный» камень, который может полностью перекрывать просвет лоханки, затрудняя отток мочи и провоцируя развитие гидронефротической трансформации (почка утрачивает функцию, превращаясь в «мешок с мочой») с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Как лечится подагра у мужчин

Если нарушение рационального питания ведет к развитию признаков подагры, то и лечение у мужчин – диета, а именно стол № 6. В её основе лежит пищевой рацион с ограничением пуринсодержащих продуктов и употреблением «ощелачивающих» продуктов, нейтрализующих мочевую кислоту.

К списку продуктов, употребление которых следует исключить, относят:

  • кофе, какао, шоколад;
  • бобовые и шпинат;
  • консервы и икра;
  • соленые и острые сыры, колбасные изделия и копчености;
  • кондитерские изделия с масляными кремами;
  • красные сорта рыбы и мяса;
  • шампанские вина и пиво.

Если на фоне соблюдения диеты симптомы подагры у мужчин сохраняются – требуется лечение медикаментами.

В фазу острого воспаления, при возникновении подагрической атаки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС) и средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты.

НПВП являются «золотым стандартом» в лечении активного подагрического артрита и широко применяются при лечении подагры на всех континентах планеты. Они быстро блокируют воспаление в суставе и суставной синдром, позволяя восстановить подвижность сустава и возвращая человека к нормальной жизни.

Однако минус их применения заключается в том, что при регулярном длительном приеме они способны спровоцировать развитие язвенно-эрозивных изменений слизистой желудочно-кишечного тракта, а также увеличивать риск возникновения печеночной и почечной недостаточности.

Поэтому пациенты, в течение долгого времени принимающие НПВП, нуждаются в назначении гастропротекторов (дословно – «защищающих желудок») и динамическом врачебном контроле.

ГКС – это противовоспалительные гормоны с высокой терапевтической эффективностью при лечении подагры. Они применяются как внутрь, так и около- и внутрисуставно. В ряде случаев они могут вызвать ряд нежелательных явлений, например системный и локальный остеопороз.

В случае если при подагрической атаке НПВП, ГКС не помогают, дополнительно назначаются препараты, блокирующие метаболизм мочевой кислоты за счет снижения активности ряда ферментов или замедляющих обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающих ее выведение из организма.

Лечение подагры у мужчин в межприступный период заключается в назначении специфической терапии с целью профилактики образования и расщепления уже имеющихся кристаллов моноурата натрия. Назначают такое лечение при частых рецидивах острых артритов, образовании тофусов, развитии мочекаменной болезни.

К препаратам, обладающим подобным действием относят Аллопуринол, который снижает образование мочевой кислоты в организме за счет блокады определенных ферментов, и Пробенецид, нарушающий обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливающий ее выведение из организма с мочой. Последний не рекомендуется принимать при уже имеющихся камнях в почках.

Но как лечить подагру у мужчин, если диета не принесла ожидаемого эффекта, и симптомы болезни сохраняются?

Прекрасным методом комплексного лечения подагры, позволяющим усилить действие лекарственных препаратов, при этом снизив продолжительность их приема и дозировки, на протяжении многих лет остается физиотерапия, включенная в стандарт оказания медицинской помощи лечения данного заболевания.

К самым эффективным методом физиолечения при подагре можно отнести магнитотерапию, криотерапию и фонофорез.

К плюсам магнитотерапии относят ее сильный противовоспалительный эффект, достаточно «мягкое» воздействие, практически не сопровождающееся развитием побочных явлений, возможность ее проведения в домашних условиях.

Современная медицина позволяет пациенту без каких-либо затруднений проводить процедуру дома, применяя компактные магнитотерапевтические аппараты для домашнего использования.

Криотерапия, т.е. воздействие холодом, оказывает прекрасное противовоспалительное и снимающее боль действие при острых приступах подагрического артрита.

Как и магнитотерапию, криотерапию можно проводить самостоятельно дома, без помощи медицинских специалистов.

Наличие такого прибора дома поможет пациенту справиться с подагрической атакой, если она возникла в то время, когда получить незамедлительно медицинскую помощь невозможно.

Фонофорез – местное введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука. Позволяет достичь высокой концентрации препарата в точке введения при минимальных системных эффектах. Кроме этого, само воздействие ультразвуком также обладает хорошим противовоспалительным эффектом за счёт улучшения кровообращения.

Рассмотрев основные симптомы подагры, методы ее лечения и особенности диеты у мужчин, хочется в очередной раз подчеркнуть, что основным залогом успешной профилактики и победы над любым недугом в первую очередь является здоровый образ жизни.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5ac732c257906a19424a45d3

Ссылка на основную публикацию