Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Травма спинного мозга очень опасна. Она вызывает серьезные осложнения, нарушая работу центральной нервной системы. Патологические изменения снижают чувствительность, ухудшают двигательную функцию и приводят к другим неприятным последствиям.

Чтобы повысить шанс на выздоровление, пострадавшему человеку необходима врачебная помощь, включающая в себя грамотную терапию и реабилитационные мероприятия.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Что представляет собой травма

Спинной мозг является органом ЦНС. Он находится в позвоночном канале, окруженный мозговой оболочкой, которая надежно защищает от повреждений. Его длина — 45 сантиметров, диаметр 2,5 сантиметра.

Внутри присутствуют белое и серое вещество, корешки, нервы и спинальные ганглии. Орган выполняет важнейшую функцию, передавая информацию к другим участкам тела и обеспечивая рефлекторную деятельность.

Если по каким-либо причинам позвоночный столб, нервные окончания, сосуды или спинномозговая жидкость травмируются, диагностируется повреждение спинного мозга. Патологическое явление может затронуть любой отдел позвоночника и принести много проблем.

Причины спинальной травмы разнообразны. По статистическим данным, чаще всего она происходит:

  • на производстве;
  • в результате ДТП;
  • при падениях на спину;
  • во время спортивных тренировок;
  • при сдавливании туловища тяжелыми предметами;
  • в бытовых условиях.

Состояние пострадавшего человека зависит от характера повреждения. При легкой травме чувствительность и передача нервных импульсов частично сохраняются, поэтому есть шанс на полное выздоровление.

Тяжелая стадия подразумевает блокировку двигательной активности и нарушение жизненно важных функций.

Классификация

Медики классифицируют патологическое явление по нескольким критериям. Выделяют открытую травму, при которой повреждается верхний слой дермы и закрытую, когда целостность эпидермиса сохраняется.

В классификацию входят 3 группы:

  • травмирование позвоночного столба, затрагивающее спинной мозг;
  • нарушение целостности позвоночника, не мешающее работе спинного мозга;
  • разрыв спинного мозга.

Для правильной постановки диагноза и последующей терапии важно определить факторы, спровоцировавшие патологию. Они бывают:

  • изолированные, то есть затрагивающие только позвоночный столб;
  • сочетанные, повреждающие близлежащие ткани и органы;
  • комбинированные, возникающие под влиянием нескольких внешних факторов.

Клиническая картина зависит от масштаба пораженных тканей и типа травмы. Чаще всего травмируются позвонки. Обломки кости повреждают позвоночный канал и сдавливают мозговую жидкость.

Опасным патологическим состоянием являются:

  • вывих позвоночного столба;
  • ушиб позвоночника и спинного мозга;
  • сотрясение и сдавливание спинномозговой жидкости;
  • защемление или разрыв нервных окончаний;
  • кровоизлияние в мозг;
  • разрыв мозговой оболочки.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствияРазличают стабильные и нестабильные повреждения. Первые характеризуются тем, что состояние пострадавшего не ухудшается в процессе лечения. Вторые имеют свойство постепенно усиливать деформацию позвонков и суставов. Такие осложнения часто диагностируются при вывихах и растяжениях позвоночника.

Возможные последствия и осложнения

Строение тела хорошо защищает спинной мозг, но, несмотря на это, человек не застрахован от несчастного случая.

Смещение и перелом позвонков может произойти даже при падении на спину или ягодицы с высоты собственного роста.

Осколки костей проникают внутрь позвоночного столба и нарушают функцию спинного мозга. Происходит стремительная гибель нервных клеток и передача импульсов в головной мозг частично или полностью блокируется.

Состояние пациента зависит от глубины травмы и от того, сколько нервных окончаний разрушено. Масштабные повреждения провоцируют паралич тела ниже места перелома.

Разрыв мозга полностью лишает человека двигательной функции, нарушает чувствительность, работу мочеполовой системы и кишечника. При разрыве мозговой оболочки восстановление здоровья невозможно.

Пострадавший на всю жизнь остается инвалидом.

При переломе позвонков может произойти кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Патология становится причиной обездвиживания пациента. Появляются симптомы отечности, нарушается чувствительность спины и ягодиц.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Травмирование грозит опасными последствиями:

  • частичным или полным параличом тела;
  • некрозом тканей;
  • пролежнями;
  • сильной отечностью;
  • нарушением работы внутренних органов.

Если в открытую рану проникает инфекция, начинается воспалительный процесс, вызывающий общее заражение крови, эпидурит, арахноидит.

Распространенным осложнением после травмы является спинальный шок. Он угнетает рефлекторные центры ниже пораженного участка и нарушает циркуляцию крови. Если повреждение позвоночника не коснулось спинномозговой жидкости, рефлексы восстанавливаются в течение 2 месяцев.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести визуальный осмотр, оценить состояние пациента, выяснить, насколько сохранилась чувствительность и двигательная активность.

Пострадавшего направляют в стационар, где проводят тщательную диагностику с привлечением нейрохирурга, невропатолога и травматолога.

Для уточнения диагноза используются современные методики:

  • рентген, выполняющийся в разных проекциях;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ брюшной полости и грудной клетки.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

При помощи специальных аппаратов измеряют проводимость нервных импульсов, исследуют кровеносные сосуды, проверяя их целостность. Чтобы изучить состав спинномозговой жидкости, берут люмбальную пункцию.

На основании полученных данных определяют глубину повреждений и тип травмы. Отталкиваясь от поставленного диагноза, врачи назначают лечение и методы реабилитации.

Первая помощь

При травмировании спины человек нуждается в неотложной помощи. Необходимо срочно вызывать бригаду медиков.

  1. Пока они едут, больного нужно положить на твердую ровную поверхность. Перемещать человека нельзя. Надо привлечь людей и осторожно поместить под него деревянную доску или носилки. Действовать следует быстро и аккуратно, не допуская выгибания позвоночного столба.
  2. Если нарушена целостность шейного отдела, пострадавшего кладут на спину, обернув шею слоем ваты и марли. Когда повреждена поясница или область грудной клетки, нужно положить человека на живот, поместив под голову свернутое в несколько раз полотенце.
  3. При сильной боли допускается прием обезболивающих препаратов, например, Кетанова. Чтобы нормализовать сердечный ритм, необходимо сделать искусственное дыхание и провести массаж сердечной мышцы.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Лечение

Скорая отвозит пациента в нейрохирургическое отделение ближайшей больницы. Там проводят диагностику, восстанавливают функцию дыхания, регулируют уровень АД.

Методика лечения основывается на тяжести травмы. Иногда человеку требуется немедленная операция, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Чтобы хирургическое вмешательство имело шансы на успех, его следует проводить в первые несколько часов после несчастного случая.

Медикаментозное

Для лечения травмы используется комплексная терапия, включающая широкий спектр лекарств.

  1. Чтобы остановить кровопотерю, сразу после поступления в стационар пострадавшему капельным путем вводится Реополиглюкин или другие солевые растворы.
  2. Для остановки воспалительного процесса и предотвращения попадания инфекции в спинномозговую жидкость назначают антибиотики. Востребованными препаратами являются Лораксон, Цефтриаксон, Ампициллин.
  3. Болевой синдром устраняют Промедолом.
  4. Восстановление соединительной ткани, целостности сосудов и обменных процессов в клетках происходит с помощью глюкокортикостероидов. Чаще всего медики выписывают Метилпреднизолон. Он хорошо переносится организмом и быстро обеспечивает положительный результат.
  5. Наряду с другими препаратами, пациенту необходимо принимать витаминный комплекс с повышенным содержанием токоферола и сульфата магния. Эти вещества способствуют регенерации повреждений и улучшают прохождение нервных импульсов.

В процессе лечения человек должен находиться в лежачем состоянии. От этого развивается атрофия мышечной ткани и повышается риск формирования тромбов. Для предотвращения таких осложнений используют антикоагулянты, разжижающие кровь, и миорелаксанты, устраняющие спазм в мышцах.

Чтобы исправить деформацию позвоночника и снизить давление близлежащих тканей на спинной мозг, применяют хирургическое вытягивание органа. После процедуры место травмы фиксируют корсетом или воротником Шанца.

Реабилитация

После купирования острой фазы начинается процесс реабилитации. Его длительность зависит от характера травмы. Если исключены масштабные повреждения и разрыв спинного мозга, функции нервных клеток медленно восстанавливаются.

Необходимо выполнять все указания врача. Пациенту рекомендуется специальная диета, включающая в себя продукты, насыщенные:

  • витаминами;
  • кальцием;
  • белком;
  • растительными жирами;
  • омега-3 жирными кислотами.

В рационе должны присутствовать цельные злаки, молоко, морская рыба, говяжья печень, свежие соки и морсы.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствияБольшую пользу приносят физиопроцедуры. Они назначаются после того, как с пациента снимают обездвиживающий корсет или воротник. Хорошо повышают проводимость нервных сигналов:

  • иглотерапия;
  • электрофорез;
  • ионофорез.

Реабилитация невозможна без физических упражнений. Схема тренировок разрабатывается индивидуально для каждого больного. Чтобы исключить осложнения, нагрузка повышается постепенно. Выполняя задания, нельзя допускать болезненных ощущений.

Для восстановления чувствительности востребован массаж и разработка мышц на специальных тренажерах. В период восстановления медики советуют регулярное плавание в бассейне под руководством инструктора. Комплекс упражнений в воде улучшает мышечный тонус, разгоняет кровь и усиливает проводимость нервов.

Серьезная травма может вызвать депрессию у человека, нарушить его душевное и эмоциональное спокойствие. Вернуть веру в себя помогают консультации психолога.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствияНа протяжении реабилитационного периода требуется систематически проходить обследование у узких специалистов, принимать лекарства, стимулирующие формирование новых нервных клеток и кровоток в зоне поражения.

Источник: https://ProTravmy.com/ushiby/pomosch-pri-travme-spinnogo-mozga

Травма спинного мозга, ушиб и повреждение отдела позвоночника

Травма спинного мозга является самой опасной для жизнедеятельности человека. Она сопровождается многими осложнениями и длительной реабилитацией. Травма позвоночника грозит инвалидностью и летальным исходом. Самое нежелательное повреждение шейного отдела. Лечение должно начинаться как можно раньше с оказания неотложной помощи, стационарной терапии и курсом восстановления.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Повреждение спинного мозга случается по следующим причинам:

  • при дорожно-транспортных происшествиях возникают различные травмы (ушибы, переломы, вывихи, контузия разных отделов позвоночника);
  • падение с высоты;
  • занятие экстремальными видами спорта (ныряние, прыжки с парашютом);
  • бытовые, производственные травмы;
  • огнестрельные, ножевые ранения;
  • экологические катастрофы (землетрясения);
  • нетравматическое поражение при болезни (рак, артрит, воспаление)
  • сильный ушиб.

Симптомы

В следствии травмы возникают переломы, дуг позвонков, вывихи и смещения, разрывы и растяжения связок, сдавление, сотрясение спинного мозга. Повреждения разделяются на закрытые и открыты, с нарушением целостности мозга или без.

Травмирующие факторы вызывают болезненность, отёк, кровоизлияние и деформация позвоночника. Общие симптомы: потеря сознания, сбой в работе органов (сердца, лёгких), паралич, нарушение терморегуляции тела, возникновение шокового состояния, слабость в мышцах, онемение конечностей, сотрясение мозга, головная боль, тошнота.

Контузия спинного мозга проявляется в виде нарушения всех видов чувствительности. Возникает снижение, потеря чувствительности, онемение участков кожи, ощущение мурашек. Если признаки нарастают необходимо хирургическое вмешательство (при сдавливании мозга, гематомой, отломками костей).

Ушиб спинного мозга может вызвать висцерально-вегетативные нарушения. К ним относятся дисфункции органов таза, ЖКТ (повышение или снижение образования пищеварительных ферментов), снижение кровообращения и лимфооттока в тканях.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Травмы шейного отдела

Являются самыми опасными и чаще других травм приводят к смерти. Это связано с тем, что в продолговатом мозге находятся центры дыхания и сердцебиения, при поражении происходит остановка работы этих центров.

Читайте также:  Хондроз и остеохондроз: разница между этими заболеваниями

Возникают переломы шейного отдела при занятии спортом, падении, аварии. В случае перелома верхних позвонков летальный исход наступает в 30-40%.

При вывихе атланта возникает головная боль, шум в ушах, судороги верхних конечностей, нарушение сна, боли в спине.

При травмировании шейного отдела на уровне С1-С4 может возникать головокружение, боль в верхнем отделе шеи, афония, парезы, параличи, нарушения в работе сердца, дисфагия, отсутствие чувствительности. При вывихе позвонках С1-С4 также возникают иррадиирующие боли, затруднённое глотание, чувство отёчности языка.

Если возник перелом или вывих двух верхних позвонков в 25% проявляется корешковый синдром – боли в затылке и шеи, частичное нарушение функции мозга (проявляется сильными болями в руках, слабостью в ногах). В 30% проявляется симптом поперечного поражения мозга в виде спинального шока (отсутствуют рефлексы, теряется чувствительность, нарушается работа органов).

Спинальный шок может быть обратимым и необратимым. Обычно после восстановления повреждённых тканей функции возвращаются. Выделяют острую стадию шока (первые 5 дней), во время которой прекращается проведение импульсов, отсутствует чувствительность, рефлексы.

Подострая стадия длится до 4х недель, восстанавливаются повреждённые ткани, образуются рубцовые изменения, приходит в норму кровообращение и движения спинномозговой жидкости.

Промежуточный период длится от 3х до 6 месяцев, происходит восстановление утраченных функций.

  • При травме шейного отдела: переломах, вывихах средних и нижних шейных позвонков может возникнуть отёк мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, кровоизлияния, гематомы.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Симптомами повреждения этого отдела является паралич разных групп мышц: межрёберных (возникают нарушения дыхания), мышц брюшной стенки, нижних конечностей. Появляется слабость в ногах, расстройство работы органов таза, снижается чувствительность ниже места травмы.

Диагностика

Для диагностики и постановки диагноза необходимо провести ряд исследований:

  • Рентгенография проводится всем людям с подозрением на повреждение, делается минимум в двух проекциях;
  • Компьютерная томография более точный метод исследования, предоставляет информацию при различных патологиях, воспроизводит снимки поперечного сечения позвоночника и мозга;
  • Магнитно-резонансная томография поможет выявить самые меньшие детали при повреждении (сгустки крови, осколки, грыжу);
  • Миелография позволяет точно увидеть все нервные окончания, что необходимо для правильной диагностики, может выявить наличие гематомы, грыжи, опухоли;
  • Вертебральную ангиографию проводят для визуализации сосудов позвоночника. Проверяют целостность сосудов, определяют наличие кровоизлияний, гематом;
  • Люмбальная пункция проводится для анализа спинномозговой жидкости. Может выявить наличие крови, инфекции, инородных тел в спинальном канале.
  • При постановке диагноза учитывают причину травмы, выраженность клинических симптомов, эффективность оказания первой помощи, результаты осмотра и методов исследования.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Оказание неотложной медицинской помощи

  • необходимо ограничит подвижность: пострадавшего поместить на твёрдую поверхность, зафиксировать травмированную область;
  • предупредить дальнейшее повреждение организма;
  • при необходимости ввести обезболивающие средства;
  • проводить контроль дыхания и пульса;
  • при диагностике шока, вывести больного с данного состояния.

При транспортировке больного стараются избежать деформации позвоночника, чтобы не вызвать дальнейших повреждений. В лечебном учреждении необходимо пострадавшего поместить на жёсткую постель или щит, на которой натягивают постельное белье. Эффективным является использование рамы Стрикера, она обеспечивает иммобилизацию и уход за больным. Далее при помощи ортопедического лечения устраняют деформации, фиксируют, обеспечивают стабильное положение позвоночника.

Лечение

Ортопедические методы лечения включают: вправление переломов, вывихов, вытяжение, длительную иммобилизацию позвоночника. При поражении шейного отдела позвоночника рекомендуют ношения шейного бандажа.

Хирургическое лечение состоит с изъятие инородных тел, устранения давления на ткани и сосуды, исправление деформаций, восстановление анатомии спинного канала и мозга, стабилизацию повреждённого участка.

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

При необходимости хирургического лечения при травме спинного мозга операцию проводят срочно. Через 6-8 часов после повреждения могут произойти необратимые изменения. Для проведения оперативного вмешательства все противопоказания устраняют с помощью интенсивной терапии. Оптимизируют нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, устраняют отёк мозга, проводят профилактику инфекций.

Медикаментозное лечение предполагает назначение лекарственных препаратов. Используют обезболивающие, кровоостанавливающие, противовоспалительные препараты, стимулируют повышение иммунитета и резистентности организма. При спинальном шоке применяют атропин, дофамин, большие дозы гормона метилпреднизолона.

Гормонотерапия (дексаметазон, преднизолон) уменьшает отёк нервной ткани, воспаление, болевые ощущения. При патологической спастичности мышц применяют миорелаксанты центрального действия (мидокалм, баклофен).

Для лечения или предупреждения возникновения инфекционных заболеваний применяют антибиотики широкого спектра действия.

При травме спинного мозга гормоны противопоказаны при индивидуальной чувствительности, гормонотерапия увеличивает риск образования тромбов.

Эффективным является применения физиотерапевтического лечения. Проводят лечебный массаж, электрофорез, электромиостимуляцию  и биостимуляцию участков тел со сниженной или утраченной чувствительностью. Проводят аппликации парафином и различные водные процедуры.

Осложнения

Сразу при получении повреждения возникают кровотечения, гематомы, ишемии, резкое снижение давление, возникновение спинального шока, вытекания ликвора.

После травмы позвоночника есть риск возникновения различных осложнений: пролежни, спастика мышц, вегетативная дисрефлексия, сложности с мочеиспусканием и опорожнением, сексуальная дисфункция. Могут возникать боли в зоне сниженной или утраченной чувствительности. Во время ухода за больными необходимо растирать кожу, делать упражнения для конечностей, помогать при очищения кишечника.

Реабилитация

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Жизнь после травмы спинного мозга может стать значительно ограниченной. Для восстановления утраченных функций необходимо пройти длительную реабилитацию, физиотерапевты помогут восстановить силу рук и ног, научат выполнению бытовых задач.

Пациента обучат правил пользования оборудования для инвалидов (коляска, туалет). Иногда необходимо изменения конструкции дома для создания условий больному и облегчения самообслуживания. Современные инвалидные коляски облегчают жизнь больным.

Медикаментозная реабилитация людей при травме спинного мозга предполагает гормонотерапию, при хронических болях — обезболивающие средства, миорелаксанты, медикаменты для улучшения функционирования кишечника, мочевого пузыря, половых органов.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/povrezhdenie-spinnogo-mozga-i-ego-posledstviya.html

Ушиб позвоночника — признаки, лечение

Ушиб в медицине считается не тяжелой травмой, полученной в результате удара. Обычно при нем происходит небольшое повреждение поверхностных тканей с возможным растяжением мышц и связок.

Внутренние органы при ушибе страдают редко — в основном при падении с высоты или в ДТП. Это происходит из-за того, что они со всех сторон защищены мягкими тканями. Другое дело — позвоночник.

Подкожный слой спины невелик, в нем мало мышечных тканей и жира.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Ушиб позвоночника- это всегда опасная травма, так как она приводит к повреждению не только тканей, а может быть, и позвонков, нервов и, самое страшное, спинного мозга

Признаки ушиба позвоночника

Если у вас ушиб позвоночника, невозможно сразу же диагностировать степень травмы по внешним ссадинам и кровоподтекам. Вполне возможно, что серьезные симптомы проявятся на следующий день или даже позже. Поэтому вас должно встревожить следующее:

  • Сильная боль, отдающая в другие участки
  • Нарушения двигательных функций
  • Потеря чувствительности в конечностях
  • Проблемы с другими внутренними органами
  • Трудности с дыханием и т. д.

Это значит, что травма не прошла бесследно, и потребуется квалифицированное лечение.Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

Причины ушиба позвоночника

  1. Падение с высоты Часто это неумелое ныряние с падением «плашмя» или входом в воду под слишком маленьким углом
  2. Дорожно-транспортное происшествие: при этом водитель получает «хлыстовую» травму при резком наклоне туловища вперед с последующим отбрасыванием назад, пешеход, сбитый в ДТП — травму от падения с высоты
  3. Удар тупым предметом
  4. Падение во время гололеда. Особенно опасно для пожилых людей с остеопорозом и для всех тех, у кого дисплазии костных тканей и другие структурные болезни
  5. Удар взрывной волной. Напрасно думаете, что это может произойти лишь в военное время. В наши дни этот вид травмы можно отнести к бытовым, из-за взрывов бытового газа

Степени ушиба позвоночника:

  • Легкие: Диагностируются поверхностные ссадины, раны и царапины, гематомы и синяки. Боль чувствуется по всей поверхности спины, место травмы отечно
  • Средней степени: Возможны повреждения позвонков и дисков, связок, нервных волокон, но спинной мозг не затронут
  • Тяжелые: Поврежден спинной мозг, при этом симптоматика зависит от степени повреждения и варьируется от двигательных нарушений и парезов до параличей и отказов внутренних органов

Лечение легких ушибов позвоночника

Лечение ушиба зависит от типа полученной травмы. Даже если вы уверены в ее легкости, первые меры, которые надо сделать, это

  1. Сразу после удара положить лед или холодный компресс на ушиб и ставить их в течение дня
  2. Стараться пребывать в постельном режиме 2−3 дня, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник
  3. При отсутствии серьезных симптомов зафиксировать место ушиба тугой повязкой, при ушибе шейного одела — шейным воротником
  4. В последующем наблюдать за состоянием позвоночника, и при первых тревожных признакам идти к врачу

Как видите, лечение легкого ушиба простое: оно заключается в соблюдении покоя, лечении холодом, наложении повязки и наблюдении.

Лечение ушиба позвоночника можно дополнить растиранием травмированного места специальными мазями от ушибов: Троксевазин, лиотон, гепариновая мазь и другие

Если с первых же моментов после получения ушиба спины, вы заподозрили неладное или через пару дней проявились пугающие симптомы, то нужно срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. Всякое самостоятельное лечение травмы в этом случае может быть опасным для здоровья и даже жизни

Первое, что сделает врач — он проведет рентгенологическое исследование

Виды травм позвоночника и спинного мозга

Закрытые травмы позвоночника при ушибе имеют такую классификацию:Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

  1. Растяжение или разрыв мышечных тканей
  2. Растяжение или разрыв связок
  3. Подвывих или вывих позвонков (Из-за малой подвижности позвоночника в грудном отделе классические вывихи позвонков грудного отдела практически не встречаются. Диагностируются так называемые переломы-вывихи)
  4. Переломы позвонков: стабильные — с повреждением одного отдела позвонков и без угрозы для спинного мозга, нестабильные — повреждены оба отдела позвонков (и передний, и задний), в результате чего возрастает возможность повреждения спинного мозга, повреждены тела позвонков, повреждены отростки (без или со смещением), повреждены диски между позвонками
  5. Травмы с повреждением спинного мозга
  6. Травмы без повреждения спинного мозга

В свою очередь повреждения спинного мозга бывают различными. Это:

  • Сотрясение
  • Ушиб
  • Сдавление
  • Кровоизлияние
  • Разрыв

При сотрясениях частично или полностью нарушается проводимость спинного мозга, это проявляется в виде таких явлений:

  • вялая парестезия или параличи конечностей
  • задержка мочи

Однако эти явления обратимы, и могут исчезнуть уже через несколько минут, часов или суток, в зависимости от степени сотрясения

Ушибы спинного мозга происходят чаще всего из-за вывихов, переломов и смещений позвонков и дисков. Они могут вызвать

  • Спинальный шок — временная потеря всех рефлексов, отсутствие тонуса и атрофия, может длится от нескольких недель до года
  • Потери чувствительности и двигательной способности: характер синдрома зависит от локализации травмы в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделе
  • Параличи, дисфункции органов таза и вегетативные расстройства
  • Кровоизлияния и некроз Восстановление спинного мозга после кровоизлияния происходит в период от трех недель до двух месяцев, часть функций при этом может так и не восстановиться

Сдавление мозга может произойти из-за

  • отека — очень опасного посттравматического осложнения, в результате чего спинной мозг увеличивается в объеме и подвергается сдавлению
  • сместившимися в результате вывиха или перелома позвонками или их сломанными фрагментами
Читайте также:  Растяжение связок: симптомы и признаки, первая помощь, лечение

Особенно опасно сдавление мозга в результате «хлыстовой травмы» шейного отдела. При этом происходит гиперэкстензия (переразгибание) шеи, что для узкого шейного отдела губительно. Он становится еще уже, возможно даже полное пересечение спинного мозга:

  • возникает ишемия мозга
  • нервно-корешковые и артериальный спинальные синдромы
  • уменьшается проводимость вплоть до полного ее прекращения (поперечное поражение спинного мозга)

Кровоизлияние в спинной мозг чаще всего происходит в области задних рогов и центрального канала мозга на уровне шейного и поясничного утолщений. При этом, изливаясь, кровь сдавливает задние рога в нескольких сегментах. В результате гематомиелопатии пропадает способность чувствовать боль и температуру.

При разрыве мозга (полное поперечное поражение), происходит прерывание всех проводящих путей, в результате чего происходят:

  • Спинальный шок
  • Паралич и полная потеря чувствительности всего, что расположено ниже, кроме жизненно важных органов. Функции органов таза становятся бесконтрольными и самопроизвольными Исключение составляет разрыв мозга в области шейного отдела — в этом случае может наступить паралич дыхания и летальный исход

При подозрении на травму мозга производится более тщательное исследование при помощи компьютерной, магниторезонансной томографии и миелографии.

Клинические симптомы травмы спинного мозга

Травмы верхнего шейного отдела мозга (уровень С1 — С4, 1−4 позвонки):

  • Тетрапарез или тетраплегия (параличи всех четырех конечностей: они могут быть полностью обессилены и бесчувственны, либо напротив, напряжены так, что их невозможно согнуть)
  • Полная утрата всех чувствительных способностей и функций ниже уровня повреждения
  • Если поврежден ствол мозга то наступают такие расстройства: острая дыхательная недостаточность, невозможность глотать (дисфагия), афония (речь только шепотом), потеря болевой и температурной чувствительности лица — анестезия и терманестезия

Травмы шейного утолщения (уровень С5 — Th1, 5−7 позвонки):

  • периферический парапарез рук
  • спастическая параплегия в ногах
  • расстройства чувствительности ниже уровня травмы
  • синдром Клода Бернара — Горнера — сужение зрачков, западание глазного яблока и депигментация радужной оболочки
  • понижение АД и замедление пульса

Травмы и ушибы шейного отдела считаются самыми опасными из-за риска летального исхода или паралича

Травмы грудного отдела (уровень Th2 — Th12) Ушибы грудного отдела тоже опасны, так как в нем расположены такие органы, как сердце и легкие, поэтому тяжелыми последствиями такой травмы могут быть

  • Застойная пневмония
  • Пневмоторакс (в результате травмирования ребрами грудного отдела легких)
  • Дыхательная недостаточность
  • Нарушения сердечной деятельности

При повреждении спинного мозга на уровне грудного отдела могут возникнуть следующие симптомы:

  • Спастический паралич нижних конечностей и потеря чувствительности
  • Выпадение брюшных рефлексов

Травмы поясничного отдела (L1 — S2) Ушиб поясничного отдела позвоночника может привести к травме внутренних органов. Если при пальпации костистых позвонковых отростков возникает напряжение в мышцах спины и живота, следует провести тщательную диагностику внутренних органов. При ушибах поясницы особенно часто страдают почки.

Травмы спинного мозга пояснично-крестцового отдела приводят к

  • Периферическому параличу ног
  • Потере чувствительности промежности
  • Сильной корешковой боли в ногах

И всегда, независимо от того, какая травма мозга — шейного, грудного, или пояснично-крестцового отдела — все эти ушибы и разрывы сопровождаются мочеполовыми расстройствами и дисфункцией прямой кишки.

Лечение тяжелых ушибов позвоночника

Большую роль играют первые же предпринятые меры:

  1. Сразу же после травмы пострадавший отдел позвоночника надо обездвижить при помощи щита или шейного воротника
  2. Перекладывать на носилки и транспортировать больного надо крайне осторожно
  3. Так как при тяжелых травмах почти всегда наступает спинальный шок, проводится противошоковая терапия с контролем давления, развернутого анализа крови и поддержкой функций поврежденных внутренних органов

Травмы спинного мозга (разрывы, ушибы и повреждения): симптомы, последствия

При лечении ушиба позвоночника применяют следующие препараты:

  • Снижающие вероятность тромбообразования — антикоагулянты
  • Сосудорасширяющие и повышающие резистентность кровеносных сосудов — ангиопротекторы
  • Для ускорения заживления ран, нормализации белкового обмена и активизации нервной деятельности — анаболики и ноотропные средства
  • Для лечения посттравматических воспалений и инфекций — антибактериальные средства
  • Улучшающие состояние психики — седативные препараты, антидепрессанты и нейролептики Больные с тяжелыми травмами — часто лежачие, и вопрос борьбы с депрессией и унынием для них жизненно необходим

Кроме того, у длительно лежащего неподвижного человека возникает такое неприятное явление, как пролежни. С ними надо обязательно бороться, иначе раны станут со временем глубокими и избавиться от них тогда можно будет только хирургическим путем.

Для борьбы с пролежнями применяют

  • Хлоргексидин, левомеколь, солкосерил и другие средства
  • Под простынь в месте контакта с раной можно положить надувной круг

Как устраняются сложные переломы позвоночника

Такое лечение можно проводить

  • при помощи хирургии
  • при помощи иммобилизации позвоночника вытяжение на специальных аппаратах, ношение корсетов и шейных воротников и т. д.

Хирургическое лечение приемлемо в таких случаях:

  1. Нет полного поперечного поражения спинного мозга
  2. Если сохранена симптоматика нервных корешков, и тогда имеется слабый шанс частично восстановить проходимость при их сшивании
  3. Если сохранена хотя бы слабая функция спинного мозга и имеется его сдавление
  4. При сильной деформации позвоночника, мешающей реабилитации больного

Восстановление двигательной активности после тяжелого ушиба позвоночника не менее трудный процесс, чем само лечение

Период реабилитации порой растягивается на многие месяцы. И не удивительно — простой вывих или перелом конечности требует после снятия гипса ее разработки в течение одного-двух месяцев. Что же говорить о позвоночнике?

Источник: https://ZaSpiny.ru/travmy/ushib.html

Травмы спинного мозга: виды и симптомы травы

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.

Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).

Пoвpeждeния пoзвoнoчникa дeлятcя нa кaтeгopии:

  1. бeз нapушeния функций;
  2. c нapушeниeм функций;
  3. c пoлным paзpывoм.

Виды травм спинного мозга:

  • сотрясение,
  • ушиб,
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • разрушение корешков нервных отросков,
  • сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера.

Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней.

Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

  • падения с высоты или ДТП;
  • огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
  • занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
  • опухолей, злокачественных новообразований;
  • аневризм сосудов;
  • врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
  • воспалительных процессов;
  • инфекций, нейроинфекций;
  • нарушения спинального кровообращения;
  • артритов;
  • дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга

  • резкая и сильная боль в месте травмы;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • боль в области позвоночника;
  • потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
  • нарушение двигательных функций;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
  • нарушение дыхания;
  • спазмы ниже зоны разрушения;
  • потеря сознания;
  • искривления спины/шеи;
  • частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.

Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.

Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.

Наиболее серьёзными последствиями повреждения спинного мозга являются:

  • паралич всего тела или отдельных частей;
  • инвалидность;
  • сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пролежни;
  • мышечная спастика (постоянное напряжение);
  • нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).

Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна.

Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия.

Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.

Гематомиелия кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга.

Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник.

Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Опасность разрыва спинного мозга

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни.

При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно.

Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев.

В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Читайте также:  Спондилез позвоночника: причины и особенности болезни, симптомы, степени лечение

Лечение и реабилитация после травм спинного мозга

Сразу после повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима оказать срочную медицинскую помощь, помощь нейрохирурга и невролога.

В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удаление частей кости из повреждённой области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга.

Также важно, как можно быстрее восстановить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для снабжения клеток кислородом , кислород беспрепятственно должен поступать к травмированной части позвоночника.

На данном этапе лечения важно поддерживать мышцы в тонусе. Далее позвоночник фиксируют, чтобы исключить повторные травмы. Когда невозможно проверить наличие или отсутствие рефлексов, мышцы поддерживаются при помощи электрических импульсов.

Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при сохранности анатомической целостности спинного мозга, и отсутствии его компрессии со стороны окружающих тканей (как правило, осколков поломанных костных структур, эпидуральных гематом).

Если невозможно проведение консервативной терапии или при её неэффективности, проводится хирургическое лечение, которое зависит от давности травмы и её вида, проводятся группы различных хирургических вмешательств, операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга при полном его разрыве. В случае успешной проведённой операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

  • Высвобождение спинномозговых корешков и спинного мозга от рубцов восстанавливает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), улучшает кровоснабжение и трофику спинного мозга; проведение интраоперационной электростимуляции и электродиагностики имеет положительный результат на скорость восстановления проводниковой функции спинного мозга, а следовательно и на эффективность проводимых реабилитационных методов.
  • Эпидуральная электростимуляция спинного мозга, с помощью которой можно добиться нового толчка в восстановлении двигательной функции, уменьшения спастичности в конечностях, противоболевого эффекта.
  • При недостаточной эффективности или невозможности проведения вышеуказанных вмешательств возможны вмешательства на периферических нервах, а также ряд ортопедических операций.

Ортопедические операции заключаются в изменении точек крепления сухожилий мышц.

Особенность строения тела человека заключается в том, что одна функция часто дублируются разными мышцами, и если пересечь одно сухожилие, то не будет выпадения двигательной функции, так как эту функцию будут выполнять другие мышцы. Так возможно восстановление сгибания в кисти с помощью разгибателей, а также тыльное сгибание стопы за счёт подошвенных сгибателей.

Отдельной группой можно выделить противоспастические и противоболевые операции (ризотомии, радикотомии, ДРЕЗ-томии, комиссуротомии), а также операции на головном мозге.

Каждый отдельный пациент требует индивидуального подхода, а успех нейрохирургического лечения зависит от квалификации и возможностей специалистов и соответствующего новейшего технического обеспечения в отделениях восстановительной нейрохирургии.

Хороших результатов в физическом и психологическом восстановлении можно добить в специализированных реабилитационных центрах даже при тяжёлых повреждениях. Чем раньше будут начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть человеку полноценную жизнь, избежать инвалидности и сильных психических расстройств, и адаптироваться к новым условиям и изменениям в жизни.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения, проводятся лечебные и восстанавливающие массажи, ЛФК, физиотерапии, психотерапии и подобное.

Лечение и реабилитация проводятся строго под контролем опытных врачей, и строятся исходя из того, какие клетки пострадали. Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь.

Для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечения и реабилитации после травм спинного мозга, а успех реабилитационной программы зависит напрямую от усилий самого человека, получившего травму и от квалификации врача.

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Источник: https://zdravbud.net/new/travmy-spinnogo-mozga

Повреждение спинного мозга: Симптомы, Лечение, Последствия

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Что такое повреждение спинного мозга?

Спинной мозг состоит из нервных пучков и нервных клеток, которые передают сигналы от головного мозга к остальным частям тела. Спинной мозг тянется от основания головного мозга до поясницы. Он защищен позвоночным столбом или спинным хребтом, состоящим из особых костяных колец — позвонков.

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Одним из самых распространенных симптомов повреждения спинного мозга является паралич — утрата двигательной функции определенной части тела.

При этом на парализованном участке может быть полное или частичное отсутствие чувствительности. Повреждение шейного позвонка может привести к параличу рук, груди и ног, а также мышц, контролирующих дыхание.

Повреждение позвонков в верхней или нижней части спины может обусловить паралич груди и ног.

К первичным симптомам повреждения спинного мозга относятся:

  • боль
  • онемение, покалывание или утрата чувствительности
  • слабость
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • утрата мышечной функции (паралич)
  • затрудненное дыхание.

Помимо этих симптомов могут развиться:

Если вы стали свидетелем того, как другой человек получил травму головы, шеи или спины, необходимо:

  • вызвать скорую помощь
  • не допускать перемещения тела (в случае травмы)
  • сверните одеяло или полотенце и зафиксируйте ими голову пострадавшего с обеих сторон.
  • при необходимости окажите первую помощь (искусственное дыхание или накладывание сдавливающей повязки на рану). Следите за тем, чтобы голова и шея оставались зафиксированными.

Причины и факторы риска

Существует две основных причины повреждения спинного мозга. Первая — ударное воздействие на позвоночный столб. В результате такого воздействия происходит повреждение позвонков или расположенных вблизи тканей, которые в свою очередь могут задеть спинной мозг.

Чаще всего подобное случается при ДТП, спортивных травмах, падениях или разбойных нападениях, в частности, от огнестрельного ранения или ножевой раны. Спустя несколько дней может развиться дополнительный ущерб.

Кровотечение, отек и скопление жидкости могут давить на спинной мозг.

Некоторые заболевания также способны стать причиной повреждения спинного мозга. К таковым относятся артрит и полиомиелит. Старение и остеопороз являются факторами риска, поскольку они ослабляют позвоночный столб и делают его более уязвимым к травмам. Расщепление позвоночника — это врожденный порок развития, действие которого схоже с последствием повреждения спинного мозга.

Диагностика

Врач определит возможное повреждение спинного мозга на основании первичного осмотра. Во время проведения диагностических процедур в больнице пострадавший будет обездвижен. К возможным процедурам относятся рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.

Они позволяют получить изображение позвонков и выявить наличие ущерба. Также врач проведет неврологический осмотр, помогающий определить тяжесть травмы. Если быть точнее, проверяется мышечный контроль и наличие/отсутствие чувствительности.

Все эти позволяют диагностировать степень повреждения и то, является ли оно полным или неполным.

Профилактика

Поскольку повреждение спинного мозга возникает вследствие несчастных случаев, его профилактика не представляется возможной.

Лечение

Врачебный коллектив принимает решение об оптимальной методике лечения в каждом конкретном случае. Медикаментозное лечение помогает краткосрочно снять возникший отек. Метилпреднизолон — это кортизол или стероидный препарат.

При его оперативном введении снижается ущерб нервным клеткам. Для стабилизации позвоночника или удаления осколков костей и фрагментов ткани, давящих на спинной мозг, может потребоваться операция.

В целях безопасности и для удобства во время хирургического вмешательства врач зафиксирует голову и тело пациента.

У долгосрочных методик лечения есть ряд преимуществ. Они предотвращают мышечную атрофию, потерю кальция, истончение кожи и формирование сгустков крови. К основным методикам лечения относятся:

  • Медикаментозное лечение. Определенные препараты и инъекции помогают контролировать некоторые симптомы повреждения спинного мозга. К примеру, ботулотоксин регулирует спазмы в руках. Обсудите с врачом, какой метод лечения оптимально подойдет для вашего типа травмы и набора проявившихся симптомов. Прием препаратов также помогает бороться с болью.
  • Физиотерапия. В некоторых случаях физиотерапия помогает восстановить мышечную функцию. Она включает в себя растяжку, укрепление и тренировку мышц, обеспечивая гибкость, полноценный контроль, координацию и силу.
  • Реабилитационная терапия. Этот тип лечения позволяет повторно овладеть повседневными навыками, такими как мытье, одевание, приготовление пищи и письмо. Дело в том, что при тяжелых травмах и длительном периоде восстановления тело может забыть, как выполняются все эти, казалось бы, элементарные действия. Кроме того, в рамках реабилитационной терапии проводится профилактическое обучение, целью которого является избегание опасных ситуаций в будущем.
  • Экспериментальные методики. Ученые и исследователи в настоящее время работают над созданием лекарства от повреждений спинного мозга. Обсудите с врачом доступные в данный момент новые методики лечения.

Последствия

Процесс восстановления и его успешность зависят от тяжести травмы. В большинстве случаев, улучшения наступают в течение первых 6 месяцев с момента получения травмы. Однако известны случаи, когда существенный прогресс достигался и позже. К сожалению, в данный момент не существует лекарства от повреждений спинного мозга, поэтому пациенту потребуется постоянный уход.

Тем не менее, это не отменяет возможности жить счастливой полноценной жизнью. Люди, пережившие повреждение спинного мозга, могут работать, вступать в брак и заводить детей.

Некоторым удается водить автомобиль, заниматься спортом и посещать общественные мероприятия.

Сейчас в мире проводятся активные исследования, целью которых является поиск лекарства или более эффективных методик лечения этой проблемы.

Источник: https://mojdoktor.pro/povrezhdenie-spinnogo-mozga/

Ссылка на основную публикацию