Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой).

Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён.

Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости.

Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов.

Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков.

Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов.

Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины.

Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

Патогенез

В основе их появления и развития извращение направления роста костей в области эпифизарных/апофизарных ростковых зон, т.е. смещение области ростковой зоны с возникновением боковых «выбросов» хрящевой ткани с формированием на поверхности кости костно-хрящевого выступа.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

  • Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
  • Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
  • Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Причины

Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза).

Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).

К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:

  • Ионизирующая радиация.
  • Сильные ушибы кости и переломы.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Инфекционные заболевания.

Симптомы

Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости.

Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует.

Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции.

Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках.

В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу.

При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается.

Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания.

При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью.

Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.

По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии.

Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

  • Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
  • Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
  • Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

  • КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
  • МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
  • Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью.

При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки.

Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края.

Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др).

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии.

Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.

Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.

Доктора

Лекарства

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыНимидЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыВольтаренЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыКетопрофенЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыКеналогЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыГидрокортизонЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыДипроспанЭкзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыЛидокаинТримекаин

Процедуры и операции

Физиопроцедуры (электрофорез с анестетиком/калия йодидом, ультразвук, лазерная терапия, УФО, магнитотерапия).

При озлокачествлении экзостоза проводятся адекватные оперативные вмешательства: межподвздошно-брюшная ампутация и резекции костей таза при локализации костей хондросарком в костях таза; резекция суставного конца кости при локализации злокачественной опухоли в длинных трубчатых костях с последующим эндопротезированием.

Диета

Диета: общий Cтол №15.

Профилактика

Профилактические меры не разработаны.

Последствия и осложнения

При большом размере опухоли они могут сдавливать нервы, кровеносные сосуды и прилегающие органы, нарушая их функцию (компрессия спинного мозга, бурсит, ложный сустав, тендинит, переломы костей). Наиболее опасным осложнением является малигнизация остеохондромы в хондросаркому.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После операции в 98% случаев наступает полное выздоровление. Озлокачествление солитарных форм в хондросаркому, фибросаркому не превышает 1% случаев. Риск возрастает у пациентов с множественными остеохондромами.

Список источников

  • Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых / С.Т. Зацепин. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
  • Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. – СПб.: Фолиант, 2007. – 344 с.
  • Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. – 2012.
  • Волков, М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. – М: Медицина, 1985. – 511 с.
  • Ланцман Ю.И. Доброкачественные опухоли / Опухоли костей. – Томск: Издательство Томского университета, 1990. – С. 88158.

Источник: https://medside.ru/ekzostoz

Что такое костно-хрящевой экзостоз и как его лечить?

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы Диагностика экзостоза на ногах Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы Методы лечения экзостоза на ногах Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы Экзостоз – проявления патологии Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы Симптомы экзостоза колена, кости и стопы

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является экзостоз – доброкачественное новообразование на поверхности кости. Патология поражает преимущественно детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. Чаще всего формирование костных наростов не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, но примерно в 5-7% может приводить к развитию осложнений.

Особенности и причины развития патологии

Многих пациентов волнует происхождение экзостозов: что это, и чем они отличаются от других доброкачественных новообразований. Обычно заболевание затрагивает длинные трубчатые кости, чаще всего бедренную, малоберцовую и большеберцовую.

Под действием различных неблагоприятных факторов на поверхности пораженных тканей развивается хрящевой нарост. Со временем он окостеневает и продолжает расти за счет покрывающего его гиалинового хряща.

Внутренняя часть образования имеет плотную губчатую структуру.

Чаще всего формируется единичный экзостоз кости диаметром от нескольких миллиметров до 10 см и более. Нарост может иметь округлую, продолговатую или неправильную форму. В редких случаях образуются множественные экзостозы объемом до 0,5-1,5 см, локализующиеся чаще всего на подногтевых поверхностях фаланг пальцев.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыЭкзостоз – проявления патологии

В отличие от остеофитов, прорастающих в канал костного мозга, экзостоз является исключительно наружным образованием. Также остеофиты формируются только на краевых областях костей, а экзостозная болезнь может поражать любой участок их поверхности.

Патология встречается у детей и подростков в период активного роста скелета. Обычно ее развитие останавливается к 18-20 годам, но примерно в 3-5% случаев новообразования продолжают расти до 30-40 лет. Чаще всего экзостоз является вторичным заболеванием, развивающимся под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов:

Виды патологии

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код экзостоза D16. Выделяют два основных вида заболевания:

  • Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Характеризуется образованием неподвижных наростов разного размера, не вызывающих деформации соседних тканей;
  • Множественная экзостозная хондродисплазия. Сопровождается деформацией суставов и костей за счет роста новообразования.

Симптомы

Чаще всего заболевание никак себя не проявляет на протяжении долгого времени. Обнаружить костный экзостоз можно при пальпации или с помощью рентгенографии.

Разрастания небольшого размера незаметны внешне и не причиняют пациентам дискомфорта.

В редких случаях развивается умеренный болевой синдром в результате сдавливания мышц и нервных волокон, а также ограничение подвижности пораженных конечностей или позвоночника при больших размерах наростов.

Интересно!

Появление боли может быть связано со злокачественным перерождением новообразования. Наиболее высок риск развития онкологии для наростов, подверженных постоянному механическому воздействию, в том числе при пяточном экзостозе.

На фото экзостозы большого размера выглядят, как опухолевидные образования различного диаметра. Точная симптоматика зависит от локализации патологии. Рассмотрим проявления болезни при поражении нижних конечностей.

Коленный сустав

Чаще всего хрящевой экзостоз формируется на поверхности большеберцовой кости вблизи колена. Растущий нарост оказывает выраженное давление на четырехглавую бедренную мышцу и надколенник, в результате чего под деформированными тканями образуется слизистая сумка.

Патология сопровождается сильным дискомфортом, а при большом размере нароста может происходить перелом кости и формирование ложного сустава. Иногда экзостоз коленного сустава поражает его внутреннюю капсулу, что приводит к значительному ограничению подвижности ноги.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыСимптомы экзостоза колена, кости и стопы

Кости нижних конечностей

Излюбленным местом локализации патологии является большеберцовая кость в области голени. Наросты при экзостозе большеберцовой кости часто достигают больших размеров и сдавливают нервные волокна, приводя к развитию болевого синдрома. Примерно в 5-10% случаев заболевание развивается непосредственно внутри сустава.

Следующим по частоте возникновения является поражение малоберцовой кости. Обычно новообразования формируются в ее верхней трети, патология часто сопровождается сдавливанием малоберцового нерва и умеренной болью под коленом.

При экзостозе бедренной кости разрастания часто локализуются в области тазобедренного сустава и приводят к существенному ограничению подвижности даже при небольшом размере.

У некоторых пациентов диагностируется костно-хрящевой экзостоз медиального мыщелка, при котором наросты формируются в дистальном отделе нижней части бедра.

Патология сопровождается дискомфортом в колене и затруднением сгибательно-разгибательных движений.

Стопа

На долю поражений стопы приходится 10-12% случаев патологии. Наросты обычно формируются в переднем и среднем отделах ступни, приводя к дискомфорту при ходьбе и хромоте.

При экзостозе стопы чаще всего поражается плюсневая кость, которая по мере роста новообразования укорачивается и деформируется. В результате происходящих изменений соответствующий палец выглядит заметно короче остальных.

Часто встречаются подногтевые экзостозы, приводящие к искривлению и отслоению ногтевых пластин.

В результате травмы сухожилий и связок развивается экзостоз пяточной кости. Формирующаяся опухоль может приобретать разнообразные формы и является серьезным косметическим дефектом.

В половине случаев отмечается нарушение чувствительности заднего отдела стопы вследствие сдавливания нервных окончаний и сосудов.

Болезнь часто сопровождается образованием отеков и припухлости вокруг экзостоза, болью и дискомфортом при ходьбе.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе анализа жалоб пациента, пальпации пораженного участка тела и рентгенологического исследования. Рентген позволяет точно определить количество, размер, характер и локализацию наростов, а также дифференцировать их с другими патологиями костной ткани. На начальной стадии диагностика хрящевого экзостоза затруднена.

На заметку!

На рентгене видна только костная часть образования, а хрящевая прослойка не определяется. У детей толщина хряща может достигать 5-8 мм, поэтому истинный размер нароста будет отличаться в большую сторону.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыДиагностика экзостоза на ногах

Лечение

Заболевание не требует обязательного лечения. Обычно при костно-хрящевом экзостозе у детей до 18 лет показано регулярное медицинское наблюдение у хирурга-ортопеда. У многих пациентов рост костных выступлений происходит крайне медленно и не причиняет дискомфорта. Известны случаи, когда наросты самостоятельно рассасываются или сохраняют постоянный размер на протяжении всей жизни.

Единственным методом лечения экзостоза является операция. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • Новообразования большого размера, приводящие к боли, дискомфорту, сдавливанию окружающих тканей или являющиеся косметическим дефектом;
  • Быстрый рост уплотнения;
  • Перерождение в злокачественную опухоль.

Операция не требует специальной подготовки и осуществляется под местным или общим наркозом в зависимости от локализации и размера образования. Процедура включает в себя удаление нароста с последующим сглаживанием поверхности кости.

Реабилитационный период составляет одну-две недели. После удаления небольшого экзостоза на ноге можно вставать уже на следующий день. В первые 2-3 суток требуется соблюдать щадящий двигательный режим, после уменьшения отека необходимо разрабатывать конечность с помощью массажа и ЛФК.

Прогноз после хирургического лечения экзостоза хороший. Практически у всех пациентов наступает стойкое выздоровление.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомыМетоды лечения экзостоза на ногах

Осложнения

При игнорировании симптомов патологии могут развиваться следующие осложнения:

  • Сдавливание соседних органов и тканей, приводящее к нарушению их функций;
  • Перелом ножки нароста, наиболее часто встречающийся при краевых экзостозах костей;
  • Перерождение в злокачественную опухоль (около 1% случаев).

Экзостоз чаще всего не доставляет неприятных ощущений и не является опасным заболеванием. Постоянный врачебный контроль и хирургическое лечение позволяют избежать развития опасных осложнений.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehkzostoz.html

Симптомы и лечение костного экзостоза

Иногда люди, считавшие себя здоровыми, после регулярного осмотра слышат диагноз «экзостоз пяточной кости». Недуг, называемый еще остеохондромой, регулярно обнаруживается у детей и подростков. Эффективность его лечения и безопасность для человеческого организма напрямую зависят от скорости обнаружения и уничтожения заболевания.

Сущность патологии

По своей сути аномалия – опухоль из хрящевой ткани по поверхности одной из костей. Образования встречаются разнообразных форм и габаритов, могут вырастать на любых частях скелета. Встречается экзостоз большеберцовой кости, ушных костей, рук и т.п.

Патология бывает в форме кочана цветной капусты, гриба или просто выпуклости. Тип волокна, из которого состоит вырост – костное губчатое.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

В ряде ситуаций новообразование вырастает из хрящевой ткани. Однако по мере роста оно затвердевает, становясь типичным для данной аномалии губчатым отростком. Зона роста остеохондромы обрастает гиалиновым хрящом. Учитывая эти факты, называть данный вид болезни хрящевым некорректно. Уместнее говорить «костно-хрящевой экзостоз».

Читайте также:  Плоскостопие: фото, симптомы и причины, чем оно опасно, последствия

Причины образования

Разрастание опухоли провоцируется рядом нарушений опорно-двигательного аппарата и работы других жизненно важных систем:

  • Восстановлением после травматических инцидентов.
  • Ушибами и повреждениями скелета.
  • Воспалительными процессами в слизистых сумках.
  • Наличием воспаления в фиброзных тканях.
  • Остеомиелитом.
  • Развитием бурситов.
  • Ущемлением надкостницы.
  • Как последствие долготекущих воспалений внутри костей.
  • Возникновением асептического некроза тканей.
  • Неспособностью элементов аппарата эндокринной регуляции в полной мере выполнять свои функции.
  • Отрывом одной или нескольких связок в месте их прикрепления.
  • Формированием других новообразований доброкачественного характера.
  • В качестве осложнения после хирургического вмешательства.
  • Хроническими недугами, поражающими суставы.
  • Сифилисом.
  • Имеющимися с рождения отклонениями в развитии костей.
  • Хондроматозом.

Факторы, вызывающие множественный экзостоз, на настоящий момент медицине неизвестны. Единственной известной причиной является наличие аномалий в работе процесса энxoндpaльнoгo окостенения. Легко установить, что расположенность к возникновению такого рода проблем передается генетически.

Основные симптомы

Экзостоз бедренной или другой кости порой внешне себя не выдает и обнаруживается, когда становится большим и заметным визуально. Остеохондрома значительных размеров или определенного расположения проявляется:

  • Болью и дискомфортом в месте появления.
  • Заметным приподнятием кожи там, где находится опухоль.
  • Ограничение подвижности пораженного участка.

Столкнувшись с одним из проявлений недуга необходимо как можно скорее показаться врачу и сделать рентген.

Пяточная шпора и экзостоз

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Выросты на стопе часто считают шпорой, особенно непросвещенные пациенты, не разбирающиеся в причинах и типе возникшей у них проблемы. Экзостоз стопы также может быть принят за данную аномалию, хотя плантарным фасциитом, который и представляет собой шпора, он не является. Лечение данных заболеваний отличается, последнее лечится удалением всех участков, которые претерпели существенные изменения в ходе болезни, назначением гимнастических комплексов. Контроль массы тела и укрепление ног во избежание дальнейшей деформации ступни слабо помогут, если больной страдает от остеохондромы.

  Причины инфаркта костного мозга бедренной кости

Диагностика

  • Первичная: после визуального осмотра и прощупывания подозрительной зоны.
  • Для подтверждения предположений проводится рентгенологическое исследование, позволяющее увидеть актуальное расположение, габариты, форму, стадию развития и другие показатели наростов. Иногда пациенты проходят данную процедуру по другим причинам, и в результате у них обнаруживаются опухоли.

Так как на рентгене не отображается внешний слой хрящей, действительные размеры экзостоза всегда оказываются больше, чем показало обследование.

Методы лечения

Больные, чьи новообразования не прогрессируют в габаритах, не увеличиваются и не причиняют ущерб повседневной жизнедеятельности, регулярно проходят обследования. Лечебных мероприятий не производится.

Проводить физиотерапевтическое воздействие на остеохондромы категорически запрещается. Как  любое доброкачественное образование, она может переродиться в злокачественную опухоль.

Консервативные способы

С помощью терапии данного типа лечится не сама болезнь, а купируются ее симптомы, если нарост на кости, особенно на бедре или стопе, начинает причинять регулярные неприятные ощущения или мешать обыденной жизни. Используемые средства:

  • НПВП – самый распространенный тип применяемых препаратов. В ход идут все формы и виды выпуска лекарств: инъекции, капсулы, мази. Они прекращают развитие воспалительного процесса в тканях вокруг опухоли, которые раздражаются из-за ее присутствия и давления.
  • Дипроспан помогает, если противовоспалительные средства не приносят эффекта. При его помещении в полость остеохондромы наблюдается долговременный эффект обезболивания.
  • Для улучшения обмена веществ в тканях вокруг выроста назначается лечебная гимнастика.

Удаление наростов

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Пациентам, не достигшим совершеннолетия, врачи не назначают операции, так как в этом возрасте образования могут распасться сами собой.

Оперативное вмешательство требуется, если:

  • заметно разрастание аномалии быстрыми темпами;
  • экзостоз достиг таких размеров, что виден на поверхности кожи невооруженным глазом;
  • структуры образования пережимают нервные волокна или кровеносные сосуды.

Хирургические манипуляции осуществляют под общим или локальным наркозом в зависимости от местоположения и величины удаляемого элемента. Долотом откалывается отросток кости, участок тщательно отшлифовывают.

Восстановление после операции

Максимальный период реабилитации – 2 недели. Если объем удаленных элементов был незначителен, покидать кровать пациенту позволяется уже на следующий день. Восстановительный период условно классифицируют на этапы:

  1. Соблюдение щадящего режима, небольшое количество активности. Длится, пока не спадет отек.
  2. Увеличение нагрузок, возвращение подвижности и мышечной силы, укрепление связок и сухожилий. Упражнения из назначенного комплекса не должны причинять дискомфорт или боль.

  Остеомиелит бедренной, большеберцовой и пяточной кости

Народные методы

Нетрадиционная медицина используется, чтобы облегчить состояние при дискомфортном течении экзостоза:

  1. Взять крупную свежую морковь, желательно домашнюю. Потереть на терке, выжать сок. Потреблять каждый день по 0.5 стакана в сутки
  2. По 30 г пшеницы и окопника залить 1 ст. кипящей воды, настаивать 10 часов. Выпивать по ¼ стакана 3 раза каждый день перед едой.
  3. Для развития и придания крепости косточкам малышей их рекомендуется купать в ваннах с добавлением отвара из окопника.

Возможные осложнения

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Обычно остеохондрома проходит бесследно, но возможны негативные последствия, особенно если образования сформировались в районе позвоночного столба. Их рост может сдавливать диски и участки спинного мозга, что чревато серьезными неприятностями.

Возникновение множественных новообразований в детском и подростковом возрасте может обернуться деформациями скелета или переломом основания выроста.

Стремительный рост опухолей может свидетельствовать о начале их злокачественного превращения. Обычно этот процесс происходит в области поверхности бедра, позвонков, лопаток или тазовых костей, реже у коленного сустава, плюсневой кости ниже колен и ступни.

Профилактика

Эффективных методик, которые приводят к предупреждению возникновения экзостоза, пока не разработано. Главное правило – регулярно посещать врача и делать рентген, чтобы заметить зарождающуюся болезнь и остановить ее развитие вовремя.

Особенно важно постоянное наблюдение детям, чей не затвердевший скелет рискует деформироваться из-за аномалий на костях.

Каждая полученная травма может спровоцировать формирование недуга, после переломов следует особенно внимательно отнестись к данной проблеме.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Из-за риска перерождения остеохондромы в раковую опухоль эта болезнь пугает страдающих ею, но риск такого исхода невелик, особенно если не допускать запущенности патологии. Неприятные дефекты можно удалить во многих клиниках без проблем, а порой заболевание проходит самостоятельно.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/simptomy-i-lechenie-kostnogo-ekzostoza.html

Деформация Хаглунда

Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание.

Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий.

Симптомы см. ниже.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Анатомия пяточной области

Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы.

Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы.  Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.

Патогенез деформации Хаглунда

Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается  образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами.

Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма. Желании укрепить зону постоянного раздражения и улучшить скольжение сухожилия. Но, к сожалению, патологический хрящ на это не способен.

Получается замкнутый круг.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

 Давление на сумку и ахиллово сухожилие ещё больше увеличивается, что усиливает воспаление, боль и отек. Воспаление слизистой сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурсит (заднепяточный бурсит). Как правило бурсит предшествует деформации Хаглунда.

Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И  как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.

Причины деформации Хаглунда

  • Высокий свод стопы может способствовать деформации Хаглунда, так как у человека с высокими сводами, пяточной кости наклонена кзади и ахиллово сухожилие сильнее трется о нормальный пяточный бугор, вызывая его увеличение. В конце концов, за счет этого постоянного раздражения, сумка и сухожилие воспаляются.
  • Ригидность (уменьшение эластичности) ахиллова сухожилия может также увеличивать риск деформации Хаглунда, так как оно сильнее трется о пяточный бугор. В противоположность этому, сухожилие, которое является более гибким, приводит к уменьшению давления на заднепяточную слизистую сумку.
  • Плосковальгусная деформация стопы или варусное отклонение пяточной кости – меняет биомеханику движения стопы и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость, запуская этот патологический механизм.

Симптомы деформации Хаглунда

Сама деформация Хаглунда может протекать без болевой и воспалительной симптоматики. Отмечается лишь патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней поверхности пятки.

Деформация обычно не вызывает никаких проблем с функцией стопы. Но в большинстве случаев деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отеком.

Тогда пациенты испытывают боль при ходьбе, а иногда и в покое.

Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.

Признаки и симптомы деформации Хаглунда включают в себя:

  • Заметная шишка на задней поверхности пятки;
  • Боли в области, ахиллова сухожилия;
  • Отек, мозоли на задней части пяточной области;

Именно боль заставляет пациента обратиться к врачу.

Диагностика деформации Хаглунда

Диагностика начинается с опроса пациента и детального физикального обследования. Обязательно нужно посмотреть на пятки сзади, чтобы убедиться, что нет варусной деформаций пятки (пятка направлена внутрь).

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

В случае варусного отклонения пяточной кости применяют определенную методику операции – корригирующую остеотомию. Стандартные методы операции не исключат возможность рецидива (повтора заболевания). Обычно диагноз очевиден  без дополнительных методов диагностики. Но обязательно выполняются рентгенограммы, для исключения других причин боли в пятке.

Читайте также:  Перелом коленной чашечки: симптомы трещины, сроки лечения, последствия

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

В спорных ситуациях прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить похожее по симптомам заболевание ахиллотендинит. Например, после травм ахиллова сухожилия, появляется плотный рубец (в виде шишки) в месте повреждения и, как правило, он болезненный. Его можно спутать с деформацией Хаглунда, в случае, если пациент не помнит момент травмы.

Лечение деформации Хаглунда

Лечение деформации Хаглунда можно разделить на консервативное и хирургическое. В подавляющем большинстве случаев, лечение начинается с консервативных методик. Операция обычно выполняется, когда консервативное лечение безрезультатно и остается болевой синдром.

Консервативное лечение

Если болезнь Хаглунда сопровождается болевым синдромом, то первым делом необходимо снять воспаление с пораженной слизистой сумки и ахиллова сухожилия:

  • В период обострения носить обувь с мягким задником либо без задника (сабо);
  • Местное использование противовоспалительных обезболивающих мазей (например: долобене гель, вольтарен, траумель);
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например: кетонал, нурофен, найз);
  • Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
  • Ношение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движения.

Эти простые и широкодоступные методы позволят Вам вернуться к нормальной ходьбе как можно скорее.

 Не рекомендуем выполнять инъекции гормональныХ противовоспалительных препаратов, в частности Дипроспана в зону воспаления, так как это многократно увеличивает риск разрыва сухожилия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации.

Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие.

 Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.

Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции. 

Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости.  Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

  1. Открытый метод.

    Во время операции ахиллово сухожилие инструментами отодвигается медиально (кнутри), чтобы исключить вероятность его повреждения. Далее экзостоз спиливается медицинской пилой. Острые края зачищают врезой с боковой заточкой. При необходимости иссекается слизистая сумка. Рана зашивается и накладывается стерильная повязка. 

  2. Эндоскопический метод.

    Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно,  отека, боли, гематомы.

    Клиновидная остеотомия пяточной кости.

    Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше.

    Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме.

    Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.

  3. Корригирующая остеотомия пяточной кости.

    Это третий вид операции — устранение варусного отклонения пяточной кости.

После операции

Как правило, первую неделю после операции при деформации Хугланда пациенты передвигаются самостоятельно, ограничивпя нагрузку на оперированную ногу, но иногда требуются костыли.

В раннем послеоперационном периоде назначаются протиовоспалительные обезболивающие препараты, антибиотики. Проводятся перевязки до заживления раны. Физиотерапия может выполняться уже с первых суток после операции. Эти методы позволяют уменьшить отек и болевой синдром после операции.

В основном назначают 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии. Швы, как правило, снимают на 10 — 14 день. Иногда шов выпоняют внутрикожно рассасывающимися нитками. В таком случае ничего снимать не нужно.

 Полная реабилитация проходит за 4-6 недель при первом типе операции (удаление экзомтоза). При осталтных двух типаХ операции восстановление может занять 2-3 месяца. Пока срастается пяточная кость.

Профилактика деформации Хугланда

  • Ношение обуви с мягким задником.
  • Использование обуви с каблуком 2-4 см при высоком своде стопы.
  • При плоскостопии или плосковальгусной деформации необходимо повседневное ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Не занимайтесь самолечением! 

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Устранение деформации ХаглундаЦена, руб
Удаление остеофита пяточной кости от 34 000
Проводниковая анестезия от 3 000
Перевязка, снятие швов  от 500

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/deformaciya-haglunda/

Причины возникновения, диагностика и лечение экзостоза пяточной кости и стопы

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Классический экзостоз пяточной кости представляет собой появление костно-хрящевых выростов на подошвенной поверхности пятки. Их длина может достигать 15 мм. Образования, раздражая окружающие ткани, мешают человеку ходить.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Что такое костно-хрящевой экзостоз пятки

Костно-хрящевые разрастания на пятке могут иметь следующие формы:

  • линейная;
  • грибовидная;
  • шиповидная;
  • шаровидная;
  • комбинированная.

Форма и структура образования формируют специфическую клинику патологии. Так, грибовидное образование часто сдавливает нервные сплетения, что приводит к потере чувствительности стопы. Шаровидный «бугор» вызывает резкую боль при ходьбе.

На начальных стадиях разрастание состоит из хрящевой ткани. Через него легко проникают рентгеновские лучи, поэтому на снимках оно не прослеживается. С течением времени в нем откладываются соли кальция и образуется костно-хрящевой пяточный нарост, состоящий из гиалиновой сердцевины и костной скорлупы на периферии.

Считается, что патология имеет наследственный характер. Если в течение нескольких поколений у ваших родственников наблюдалась пяточная шпора или спондилез позвоночника, вероятность экзостоза повышается. Для его возникновения требуется провоцирующий фактор. Им может стать воспаление подошвенной фасции или травма стопы.

Склонность к разрастанию хрящевой ткани повышается, если у человека наблюдается хондродисплазия (непропорциональное развитие хрящевой ткани). В отличие от остеофитов (разрастание кости на месте воспаления) при экзостозе наблюдается симметричность поражения.

Экзостоз пяточной кости: лечение, причины, симптомы

Если пяточная шпора прослеживается с обеих сторон, скорее всего, она вызвана костно-хрящевым экзостозом, а не остеофитом. В такой ситуации следует ожидать с течением времени появления новых костно-хрящевых образований вдоль позвоночника, лопатки, бедра, костей предплечья и стоп.

Практической медицине известны случаи, когда после травмы у подростков возникало около 100 экзостозов в различных местах. Это связано с активным ростом костной ткани у юношей.

Хрящевые выросты развиваются одновременно с опорно-двигательным аппаратом. Однако выявить патологию можно лишь при ее обызвествлении, когда отложения солей кальция позволят визуализировать патологию на рентгеновском снимке.

Выделяют 2 вида экзостозов: множественная хондродисплазия и костно-хрящевое разрастание. В первом случае образование при морфологическом исследовании состоит из множества клеток различной структуры. Костно-хрящевой «бугор» вначале включает гиалиновую ткань, а затем по его контуру откладывается костная «скорлупа».

Клинические симптомы пяточного экзостоза

Костно-хрящевой вырост на пятке небольших размеров и линейной формы длительное время не проявляет себя какими-либо симптомами. Боль, дискомфорт при ходьбе и отеки ног возникают, когда размеры образования достигают 10 мм. При этом ощупывание области пятки подтверждает наличие плотного узла.

Обычно выступ локализуется на задней части пятки. Он травмируется при ношении узкой обуви. При этом кожные покровы под образованием становятся грубыми с потертостями. Эпителий роговеет, а в мягких тканях над бугром формируются уплотнения.

К врачу человек обращается при наличии воспаления и «стартовой» боли в пятке. Болевой синдром сильнее утром. Спустя некоторое время он несколько облегчается. Вечером усиливается отек из-за постоянного раздражения при ходьбе мышечно-связочного аппарата подошвы стопы.

Несколько осложняет клинику крупный экзостоз стопы (10-15 мм длиной). При попытке опоры на пятку он вызывает резкую боль. Если патология существует длительно, человек ходит с помощью трости, чтобы не опираться на больную ногу. Он не может также долго стоять на одном месте.

При разрастаниях на подошвенных поверхностях обеих пяток человек обращается за медицинской помощью для обезболивания пяточной шпоры. Большой отек ступни и острая боль в такой ситуации ограничивают возможность опоры на ноги.

Тяжесть состояния осложняется присоединением воспалительных изменений сухожилий, которые отвечают за поддержание продольного свода. Закономерный исход ситуации – плоскостопие.

Какие осложнения возникают при данной патологии

Опасность костно-хрящевых разрастаний пяточной кости заключается в сложности их своевременного обнаружения. Только после воздействия грибовидного, линейного или шаровидного выроста на окружающие ткани формируется отечность, воспаление и болезненность.

Смещение подошвенной фасции приводит к развитию плантарного фасциита. Если экзостоз затрагивает нервные сплетения, нарушается чувствительность ноги. При этом повышается склонность к вывихам и переломам.

Однако самым опасным осложнением патологии является малигнизация (раковое перерождение). Костно-хрящевое разрастание в области пятки постоянно подвергается травматизации, что увеличивает риск злокачественного преобразования хрящевых клеток.

Как лечить хрящевой вырост на пятке

Самым эффективным методом лечения выроста на пятке является его хирургическое удаление. Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Ее вводят совместно c противовоспалительным препаратом прямо в пораженную область.

Характер операции определяется количеством и выраженностью экзостозов. Если их много, удаляются только самые крупные, а также те, которые сдавливают окружающие ткани.

Консервативное лечение патологии призвано устранить боль, снять отечность и воспаление мягких тканей. Чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию стопы, под пятку подкладывают фетровые стельки. Это уменьшает давление на пяточную область.

При экзостозе пятки показаны:

  • теплые ножные ванны;
  • физиолечение;
  • электрофорез с новокаином;
  • ультразвук.
  • При сильной боли ортопеды-травматологи проводят блокаду пятки противовоспалительным средством (дипроспан, гидрокортизон, кеналог) в сочетании с анестетиком.
  • Читай также:
  • Остеопороз у женщин статистика Препараты, применяемые при остеопорозе, могут также помогать при раке молочной железы Что такое остеопения Реабилитация после перелома Как правильно применять свекольный сок при онкологии

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://lechenie-osteoporoza.ru/prichiny-vozniknoveniya-diagnostika-i-lechenie-yekzostoza-pyatochnoy-kosti-i-stopy/

Ссылка на основную публикацию