Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент
Тип

A
B
C

1
(проксимальный)

 2
(диафизарный)

3
(дистальный)

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Проксимальный внесуставной перелом  Суставные поверхности не вовлекаются в перелом Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Проксимальный неполный внутрисуставной перелом Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Проксимальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Диафизарный простой перелом Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90% Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Диафизарный клиновидный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Диафизарный сложный перелом При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют
Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)Дистальный внесуставной перелом Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости Дистальный неполный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом Дистальный полный внутрисуставной перелом В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1

2

3

 3а

 4

Какая кость?
Перелом крайней или среднего сегментов кости?
Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
Есть контакт между двумя осколками? Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
Группа: перелом простой или сложный? Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип
Группа
1
2
3
А
(простой)

В
(клиновидный)

С
(сложный)

Спиральный Простой Поперечный
Спиральный Изгибающий Многооскольчатый
Спиральный Сегментарный Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг
Вопрос
Ответ
1

2

3

4a

4b

5

6

Какая кость? Конкретная кость (Х)
Перелом крайней или среднего сегментов кости? Конечный сегмент
Перелом проксимального или дистального сегментов? Проксимального (X1)
Дистального (X3)
Тип: перелом захватывает сустав? Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
Группа: перелом метафиза? Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип
Группа
1
2
3
A
(внесуставной)

Простой

Клиновидный

Сложный

B
(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C
(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11 — проксимальный сегмент плечевой кости

11-A 11-B 11-C
внесуставной унифокальный перелом внесуставной бифокальные перелом внутрисуставной перелом
11-A1 11-A2 11-A3 11-B1 11-B2 11-B3 11-C1 11-C2 11-C3
большого бугорка с вколоченным метафизом без вколоченного метафиза вколоченный с импакцией не вколоченный со смещением суставной поверхности вколоченный с незначительным смещением вколоченный со значительным смещением с вывихом
12 — диафизарный сегмент плечевой кости

12-A 12-B 12-C
простой перелом клиновидный перелом сложный перелом
12-A1 12-A2 12-A3 12-B1 12-B2 12-B3 12-C1 12-C2 12-C3
спиральный косой (>30°) поперечный (30°) поперечный (30°) поперечный (

Источник: http://NewVrach.ru/klassifikaciya-perelomov-trubchatyx-kostej-ao-myullera.html

Лучевая и локтевая кости

Локтевая кость в организме человека выполняет множество важных функций. Она входит в строение локтевого сустава и активно принимает участие в выполнении повседневных задач, о чем мы даже не задумываемся.

Бросок мяча или управление автомобилем – все это результат работы локтевой кости.

Поскольку травмы руки – переломы, ожоги и другие повреждения встречаются довольно часто, в повседневной жизни и на производстве важно соблюдать правила безопасности, чтобы избежать появления травм и не повредить кость.

Особенности строения и функции

Локтевая кость расположена параллельно лучевой кости в верхней конечности человека. Это парная кость, она имеется в обеих конечностях. По длине локтевая кость немного превосходит лучевую, поскольку локтевой кости необходимо обеспечивать плотное прикрепление мышц. Строение локтевой кости позволяет совершать активные движения кистью, запястьем, рукой.

Проходит локтевая кость от самого локтя и до самого запястья, причем ее дистальный конец (в области запястья) существенно сужается по сравнению с проксимальным, чтобы комфортно войти в лучезапястный сустав.

В проксимальном отделе краями кости образуется плечевой сустав. Там она проходит непосредственно рядом с плечевой костью и помещается в углубление на плечевой кости.

Это своеобразная ямка, которая ограничивает амплитуду движений – их можно совершать не более, чем на 180 градусов – полное разгибание руки в локте.

Рядом с локтевым отростком есть вогнутая по своей форме блоковидная вырезка. Она с разных сторон окружает плечевую кость, ею образован своеобразный шарнир. При этом края блоковидной вырезки настолько сильно выступают наружу, что позволяют фиксировать и локтевую, и плечевую кости в суставном сочленении.

По одному из краев венечного отростка проходит незначительный по размеру паз. Образующие лучелоктевое сочленение элементы позволяют совершать вращательные движения вокруг локтевой кости. Для прикрепления мышц анатомия локтевой кости предполагает так называемую бугристость.

Это участок на локтевой кости, где крепятся мышечный сухожилия.

Если проследить кость по направлению от локтя к запястью, то, во-первых, можно увидеть ее сужение в приближении к запястью, а во-вторых, изгиб примерно на середине.

Дистальный конец входит в соединение с другими костями – лучевой и костями запястья – и образует лучезапястный сустав. Закругленная головка позволяет лучевой кости комфортно передвигаться в суставе.

Шиловидный отросток крепит коллатеральные связки запястья.

Локтевая кость является прочным и надежным местом для крепления мышц в области локтя и предплечья. В верхней части на отростке даже имеются специальные вставки для локтевой мышцы и трехглавой мышцы плеча.

Чтобы человек мог сгибать руку в локте, для плечевой мышцы имеются также специальные вставки, их анатомически содержит венечный отросток. Многие функции мышцы, выполняемые в запястье и руке, сопряжены с работой локтевой.

Это вращатели, супинаторы, разгибатели и сгибатели.

Внутренняя структура

Локтевая кость имеет интересную внутреннюю структуру. Кость в самом центре наполнена мягким жироподобным веществом – желтым костным мозгом.

Он содержит в своем составе большое количество адипоцитов и является для организма человека своеобразным депо по накоплению жиров и триглицеридов. Полость костного мозга окружает плотная ткань.

Она твердая по своей структуре и надежно защищает мягкие внутренности.

СПРАВКА. В составе такой оболочки минеральный матрикс и коллагеновые волокна, обеспечивающие исключительную упругость. В то же время содержание минералов и коллагена дает кости определенную гибкость.

Края локтевой кости прикрепляются к губчатой. Это повышает прочность костной ткани, поскольку края расположены вблизи от сустава и участвуют в его образовании – мягкость здесь недопустима.

В то же время губчатая структура повышает прочность без утяжеления костной массы в концах кости.

В каждой части губчатое вещество имеет множество тоненьких «подпорок» – трабекул, которые образуют анатомический туннель и ходы, собственно и обеспечивая губчатость костной ткани. Они позволяют выдерживать кости большую нагрузку.

Между этими трабекулами пространство не пустует. Здесь расположен красный костный мозг. В нем содержатся стволовые клетки, основная роль которых – продуцировать клетки крови.

Последний слой кости, если смотреть на нее в разрезе, – это гиалиновый хрящ. Он покрывает костную ткань и особенно компактно расположен в тех частях кости, где локоть входит в суставы. Гиалиновый хрящ служит защитой кости от перенапряжения в суставах. Его поверхность гладкая и скользящая, словно лед. Это помогает кости идеально двигаться в тех местах, где есть стык и соединение.

Также гиалиновый хрящ выполняет роль демпфера при ударах и поглощает часть силы, действующей на кости локтевого сустава. Это позволяет суставу сохранять целостность при ударах по локтю в согнутом положении. Кость снаружи, в тех местах, которые не участвуют в образовании суставов, покрыта надкостницей, состоящей из плотного сплетения волокон из коллагена.

Онтогенез

Развитие локтевой кости и верхних конечностей в принципе происходит в эмбриональном периоде. На начальном этапе конечности представляют собой два бугорка, которые расположены по бокам от тела эмбриона.

Появление таких бугорков является закономерным результатом количественного деления клеток под эктодермой.

При этом не ускоряется само количественное увеличение клеток, скорость остается прежней, а замедляется немного развитие эмбриона в целом, давая возможность «вырасти» ручкам и ножкам.

Под действием генетических сигналов из мезодермы клетки ускоряют свою пролиферацию, и это происходит уже на постоянном уровне. Наряду с активизацией генов начинают вырабатываться специфические белки, активизирующие рост и размножение специальных клеток, какие формируют конечности.

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

В процессе онтогенеза формируется сложное сочленение – локтевой сустав

Под действием этих клеток слой эктодермы становится более плотным, утолщается, деление клеток в нем замедляется, а вместо этого эстафету по пролиферации перехватывают клетки мезодермы. Уже через некоторое время можно заметить, как клетки выталкивают наружу небольшой отросток, напоминающий по форме лопату с утолщение на конце.

Клетки, залегающие в толще этого отростка, дают начало развитию костной ткани, в том числе формируется и локтевая косточка. Происходит формирование костной ткани в так называемой зоне прогресса.

Каждая кость формируется поочередно, в зависимости от удаленности от туловища. Первой – плечевая, а потом уже локтевая, и лучевая заканчивает процесс формирования кости запястья и кисти.

К моменту рождения формирование кости не заканчивается, а лишь приостанавливается.

После рождения процессы онтогенеза продолжаются, примерно до четырех лет происходят количественные изменения, когда ребенок растет, а вместе с ним вытягивается и костная ткань локтевой кости. В возрасте примерно четырех лет начинается процесс окостенения гиалинового хряща на дистальном конце кости, в процессе образуется дистальный эпифиз.

СПРАВКА. Окостенение происходит не по всей кости, иначе бы она не могла дальше расти. В области эпифизарного хряща остается так называемая пластина роста, или зона роста. Часть гиалинового хряща остается между костью, только что образовавшейся, и диафизом.

Эта пластина начинает расти, чтобы диафиз не сросся с костью, в то же время зона роста не окостенеет, пока не завершится рост скелета.

Например, у детей 10 лет начинает костенеть проксимальный отросток и формируется проксимальный эпифиз в локтевом суставе, но все равно костная ткань не становится монолитной, а будет расти и развиваться до окончания момента полового созревания и в начале взросления.

Через несколько лет участки локтевой кости окончательно костенеют, зоны роста прекращают функционировать примерно к 17–20 годам. Какими будут кости по длине, точно не известно, у каждого человека этот процесс индивидуален и контролируется собственной генетической информацией. В среднем по отношению длина локтевой кости составляет 16% от показателя роста человека.

Травмы и заболевания

Как и любая кость, локтевая подвержена травмам и заболеваниям, характерным для суставов и костей. Обычно среди таких повреждений чаще всего встречается перелом или вывих локтя.

Перелом

Переломом локтя считается не только повреждение тела локтевой кости, но и ее концов, входящих в суставы. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, во время занятий спортом и даже на отдыхе.

Любой вид физической активности грозит получением травмы локтя. И одну из главных ролей здесь играет не столько сила, приложенная к локтю, сколько фактор неожиданности, когда человек при неустойчивом положении старается ухватиться за что-то, выставляет руку при падении вперед, что провоцирует довольно редкую травму – отрыв шиловидного отростка.

Выделяют несколько классификаций переломов локтевой кости. Например, наиболее распространенная классификация – это открытые и закрытые переломы. При закрытом переломе мягкие ткани не повреждены, может быть гематома, но сама кость находится внутри в сломанном состоянии.

Открытые переломы могут быть первичными и вторичными. При первичном открытом переломе мягкие ткани травмируются тем фактором, который и спровоцировал перелом.

При вторичном открытом переломе изначально травма происходит в кости, а уже потом она своим острым концом повреждает мягкие ткани и выходит наружу.

По количеству отломанных частей переломы делятся на такие виды:

Вывих локтя

  • однооскольчатые – присутствует только один отломок от кости;
  • многооскольчатые – кость раздроблена множество мелких частей, возможно размозжение проксимального конца;
  • безоскольчатые – осколки не образуются, кость имеет четкую линию перелома.

При повреждении локтевого сустава врачи предпочитают пользоваться многоступенчатой классификацией доктора Кохера, предложенной более ста лет тому назад. По этой классификации переломы делятся на две большие группы: А и Б.

Группу А составляют переломы нижней части плечевой кости, куда входит повреждение надмыщелка с продольным переломом, наружных мыщелка и надмыщелка, внутреннего надмыщелка.

К группе Б относятся переломы верхнего окончания предплечья, куда входит собственно повреждение локтевого отростка, венечного отростка головки и шейки лучевой кости.

Кроме простых переломов, выделяют и переломы со смещением. Обычно они возникают, если нарушена целостность локтевого отростка. При серьезном повреждении смещается проксимальный отдел кости, травмируются сухожилия трехглавой мышцы и происходит вывих головки лучевой кости.

В комплексе такая травма носит название повреждение Мальгеня. Если в сухожилиях есть разрывы или разрывы незначительны, то отломки смещаются на небольшое расстояние и иногда даже нет необходимости проводить оперативное вмешательство для их смещения.

Перелом со смещение в локтевом суставе имеет типичную симптоматику. У больного рука безвольно свисает вдоль туловища, конечностью невозможно управлять и выполнять какие-либо действия. При попытке согнуть руку ощущается резкая боль. При пассивном сгибании болезненность также появляется, но немного меньше. Перелом с повреждением сустава сопровождается болью при его прощупывании.

На коже видна гематома, а мягкие ткани стремительно отекают, может возникнуть полость, куда собирается жидкость геморрагического характера. Под поверхностью кожи можно заметить аномально выступающие отломки кости.

Появляется патологическая подвижность.

Если анатомическое расположение костных отломков сохранено, то пострадавшие даже могут выполнять сочленением некоторые движения, но согнуть или разогнуть руку в районе локтя крайне болезненно, конечность приобретает вынужденное положение.

Первая помощь при такой травме заключается в иммобилизации конечности. Руку обкладывают ватой или бинтами и фиксируют к шине. Шина должна обездвижить не только локтевой сустав, но и запястный, а также плечевой.

ВАЖНО! Если шины рядом не оказалось и сделать ее не из чего, руку укладывают в повязку-косынку. Во избежание дополнительных повреждений больную руку необходимо придерживать здоровой.

Если перелом открытый, то мягкие ткани по краям раневого отверстия обрабатываются любым антисептическим средством, после чего рана закрывается стерильной повязкой и больного доставляют в клинику. Вату применять не рекомендовано. Это затрудняет обработку раны и затягивает время для проведения оперативного вмешательства. При необходимости пострадавшему можно дать обезболивающее средство.

Диагностика повреждений не представляет труда – открытый перелом видно сразу, нет трудностей и с диагностикой закрытого повреждения. При закрытых переломах пациентам проводят рентгеновское исследование в двух проекциях. Обычно уже при помощи рентгена можно поставить диагноз. При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Закрытый перелом без смещения лечится консервативно. На руку накладывается гипсовая лонгета от верхней трети плеча и практически до лучезапястного сустава.

Точно такое же лечение и при переломах со смещением, если удалось добиться безоперационной репозиции отломков. Срок ношения гипса – четыре недели.

При этом временно можно снимать повязку уже с начала третьей недели, чтобы делать упражнения лечебной физкультуры. После занятий рука снова иммобилизуется.

Если при переломе со смещением выполнить репозицию не удалось, то проводится оперативное вмешательство, а костные отломки сопоставляются по методу стягивающей петли: в отломках делаются небольшие каналы и проволокой все элементы связываются воедино, прочно фиксируясь в нужном положении. Шов после операции закрывают повязкой и руку фиксируют косынкой. Двигать рукой понемногу можно уже на третий день после вмешательства. В среднем на восстановление понадобится около месяца, полное сращение происходит в течение 3–4 месяцев.

Если есть перелом непосредственно в локтевом суставе с повреждением нерва и пострадала локтевая борозда, то симптоматика более сложная и объем подачи помощи более масштабный.

Пациентам назначаются препараты для обезболивания и противовоспалительные средства.

Обычно в первые дни после получения травмы рука болит наиболее сильно, поэтому пациенты принимают Кеторол, Баралгин, Ибупрофен, иногда назначаются наркотические препараты.

При открытом повреждении во всех случаях дают антибиотики, назначается антистолбнячная сыворотка, кровоостанавливающие средства. Если перелом закрытый, то антибиотики – только по показаниям.

Оперативное вмешательство проводится неотложно. В процессе операции доктор осматривает головку локтевой кости. При возможности сохранить ее головка фиксируется несколькими винтами, вкручивающимися непосредственно в кость.

Если же головка размозжена или полностью оторвана с множественными сопутствующими повреждениями, то прибегают к эндопротезированию – на место утраченного элемента ставится металлический протез, по форме напоминающий головку кости. После операции требуется реабилитация, чтобы протез включился в функционирование конечности и не развились нежелательные последствия, например, отторжение.

Вывих

Вывих в локтевом суставе встречается не так часто, однако такая травма требует неотложной помощи – вправления. Симптоматика вывиха локтя явная, и не обратить внимание на патологию сложно. Сразу же после травмы у пациентов возникает боль, а локтевой сустав имеет нетипичное выпячивание, которым и является смещенная кость.

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

В период восстановления пациенту рекомендуют носить ортез на локтевой сустав

Подвижность конечности ограничена, больным тяжело взять в руки какие-либо предметы, согнуть или разогнуть локоть. Как правило, через 20–30 минут можно заметить отечность, которая образуется не изолированно возле локтя, а захватывает предплечье, распространяется вплоть до запястья.

Если вывих сложный и сопровождается разрывом нервных волокон, артерий, то может возникнуть парализованность кисти, снижение чувствительности в пальцах, покалывание. Артерия в области запястья лишена пульсации.

Лечение вывиха осуществляется после рентгена и выяснения полной картины повреждения. Вправление происходит под общим наркозом.

Сустав растягивается, и головка кости направляется в свое анатомическое положение. Если такое невозможно, врачи принимают решение об операции.

К таким радикальным методам прибегают в том случае, если, кроме вывиха, есть сопутствующие травмы, например, отлом лучевой кости.

Локтевая кость – важный элемент опорно-двигательного аппарата, выполняющий важную работу в локтевом суставе. Кость довольно крупная, но и она подвергается повреждениям, причем трудоспособность может серьезно пострадать. Поэтому людям необходимо беречь свое здоровье и избегать травм.

Источник: https://elemte.ru/anatomiya/luchevaya-loktevaya-kosti

Переломы костей предплечья

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики — рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено.

При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели.

При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой.

При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Локтевая и лучевая кости: анатомия, классификация переломов (со смещением и без)

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой.

Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция.

При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания.

Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха.

Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны.

При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель.

Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи.

Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/forearm-fractures

29. Переломы локтевого отростка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Показания к операции

Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым.

Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру).

Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.

Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозмож­но активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без сме­щения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание пред­плечья возможно.

Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).

Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отлом­ков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конеч­ности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча.

Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого раз­гибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед.

Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.

Оперативное
лечение показано

при переломах локтевого отростка со
сме­щением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стер­жня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность вос­станавливается
через 2—21/2
мес.

31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение

Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют
рентгенологически.

Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косын­кой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгиба­ния
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.

При
переломах со смещением отломков

производят репозицию (под нар­козом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.

Необходимо
обязательно сделать

контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.

Источник: https://studfile.net/preview/8055554/

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

                 Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.

Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

                 Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье.

Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава                 Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º.

Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности.

Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

                 Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава. Перелом Коллеса                  Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита                 Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:Другая классификация переломов лучевой кости:• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи.

Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

                 Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

  •                  Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.
  • Причины переломов лучаНаиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

                 Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

                 Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

  1. Симптомы переломов лучевой кости рукиПерелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:• Немедленную боль;• Кровоизлияние;• Отек;• Крепитация отломков (хруст);• Онемение пальцев (редко);
  2. • Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломовБольшинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.

                 Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости                 Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

                 Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча                 Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения.

Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

                 Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома).

Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

                 В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции.

Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

                 Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча                 Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе.

В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.

Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.

Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами                  Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.                  Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости                 Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

  • До операции:
  • После операции:
  • До операции:
  • После операции
  • Восстановление после перелома лучевой костиПоскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.
  • Устранение болиИнтенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);

• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости рукиБольшинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/travmotologiya/perelomyi-luchevoj-kosti-ruki-v-tipichnom-meste.html

Ссылка на основную публикацию