Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Остеохондроз с корешковым синдромом — это проявление тяжелых дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночника. Поражение наблюдается при тяжелом течении заболевания, отражается на состоянии всего организма.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Что такое корешковый синдром при остеохондрозе

Заболевание получило в МКБ-10 код М.42.1. При прогрессировании патологии, поражение корешков происходит чаще в результате сдавления и отека.

Передние и задние корешки объединяются в один спинномозговой нерв, который выполняет смешанную функцию. Он содержит аксоны нейронов из двигательных, чувствительных и вегетативных ядер. При компрессии существует опасность развития нарушения движений и чувствительности, работы внутренних органов.

Для синдрома остеохондроза характерно:

  • боль, анестезия, парестезии – ощущение покалывания, распирания, шевеления под кожей и частях тела;
  • парез мышц – частичная потеря возможности выполнять движения произвольно;
  • нарушение мышечного тонуса;
  • трофические и вегетативные расстройства.

Клинические проявления зависят от уровня поражения. Отмечается иррадиация боли по нервам, чьи корешки повреждены.

Виды заболевания

Остеохондроз – патология, обладающая прогрессивным течением, поражающая хрящевой диск, вызывающая реактивные изменения в телах смежных позвонков. Заболевание протекает с рефлекторным и компрессионным корешковым синдромом. В зависимости от места поражения выделяют виды болезни в соответствии с отделами позвоночника.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Шейный остеохондроз

В шейном отделе наибольшим дегенеративно-дистрофическим процессам при остеохондрозе подвергаются 6-й и 7-й позвонки, что обусловлено высокой подвижностью.

Деформация позвоночника шеи при корешковом синдроме может проявляться:

  • цервикалгией – неприятными ощущениями в шее;
  • цервикокраниалгией – шейной и головной болью;
  • шейной радикулопатией.

Грудной

Грыжевые выпячивания в грудном отделе при корешковом остеохондрозе встречаются крайне редко в связи с низкой подвижностью из-за ребер.

Для начальной стадии заболевания характерно развитие торакалгии выраженной болью в грудной клетке с периодическими эпизодами усиления. Может иметь опоясывающий характер по ходу реберной дуги.

Усиливается при быстрых движениях, кашле, на высоте вдоха. Может отмечаться нарушение работы сердца, кишечника, печени, почек.

Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом

Максимально подвержены дегенеративным процессам 4, 5 поясничные позвонки. Может захватываться первый крестцовый позвонок. Подобная закономерность связана с высокой нагрузкой на отдел.

Для остеохондроза поясницы характерны синдромы:

  • люмбаго – острая, простреливающая, кратковременная боль;
  • люмбалгия – дискомфорт постоянного характера;
  • люмбоишиалгия – боль по ходу седалищного нерва – от середины ягодицы до стопы;
  • корешковый – сбой функций по ходу нервных отростков позвонка;
  • корешково-сосудистый синдром – симптомы с нарушением кровообращения;
  • компрессионно-спинальный – грубая дисфункция спинного мозга.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Причины развития корешкового синдрома и симптомы

Радикулит при остеохондрозе развивается из-за давления выступающего межпозвоночного диска или остеофитов. Остеофиты—костные разрастания по краю позвонка, возникающие вследствие действия нагрузки. Процесс особенно выражен в шейном отделе, где плотная задняя продольная связка позвоночника и формирование грыжи маловероятно.

Корешковый вид появляется из-за дегенеративных процессов в диске при смещении пульпозного ядра, за счет разрушения фиброзного кольца межпозвонкового диска. Волокна кольца со временем выпячиваются в позвоночный канал, сдавливая структуры, расположенный в нем. Характерно для нижних поясничных позвонков.

Шейный остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом характеризуется следующими симптомами:

  • любое движение головой – провоцирующий фактор простреливающей боли;
  • иррадиация боли в шею, руку, над лопатками, плечо и плечо;
  • вынужденное положение, облегчающее неприятные ощущения – больной наклоняет голову к пораженной стороне;
  • снижение тонуса мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
  • гипестезия или анестезия верхней конечности;
  • снижение рефлексов.

Остеохондроз шейных и грудных сегментов спинного мозга приводят к появлению псевдокардиальных болей. Отмечается дискомфорт в зоне плечевого пояса, между лопатками с дальнейшим перемещением в область сердца.

Проявления синдрома заболевания нервных корешков путают со стенокардией. Движения мускулатуры грудной клетки скованы из-за боли, дыхание поверхностное, учащенное.

Редко отмечается дисфагия – нарушение глотания, поперхивание.

Для корешкового синдрома в грудном отделе характерно:

  • постоянная боль, которая распространяется на области иннервации каждого пораженного спинномозгового нерва;
  • снижение чувствительности или полная ее утрата.

Грудные спинномозговые нервы иннервируют кожу груди, частично живота, спины. Соответственно боль или нарушения чувствительности могут иметь опоясывающий характер из-за обширной зоны иннервации.

Локализация зависит от уровня поражения, который определяет врач.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом может проявляться рефлекторным спазмом сосудов в ответ на постоянную боль. К клиническим симптомам относят: онемение кистей, шелушение и бледность кожи, повышенную ломкость ногтей.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Среди других проявлений патологии в грудном отделе характерна гастралгия – боль в подложечной области. Возможно появление дискомфорта в правом, левом подреберье, животе. Проявления радикулопатии во время диагностики принимают за  колит, язвенную болезнь, холецистит. Развивается дисфункция органов ЖКТ, для которой характерны признаки:

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • запор или диарея.

Симптомы остеохондроза корешкового синдрома поясничного отдела представлены болью, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Боль может иррадиировать по-разному, зависит от уровня поражения:

  • на верхние отделы ягодичной области, вниз по внешней стороне бедра, передней поверхности голени, стопы в большой палец – поражены корешки 5 поясничного сегмента;
  • по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени – 3-4 сегмента;
  • в поясничную, крестцовую область, по задней поверхности всей ноги до стопы – 5 поясничного и 1 крестцового;
  • отмечается болезненность в точках Валле, которые расположены паравертебрально, в области остистых отростков 4 и 5 поясничного, 1 крестцового позвонка.

При корешковом синдроме, связанном с остеохондрозом отмечается гипотрофия, снижение тонуса мышц: разгибающей большой палец стопы, четырехглавой мышцы бедра, ягодичных, голени, сгибателей большого пальца и стопы.

Распространение боли по ходу нерва – важный диагностический признак при постановке диагноза.

Во время физической нагрузки, изменения позы, чихания, кашля, наклонов боль резко усиливается, заставляет пациента искать вынужденное положение, в котором ему станет легче.

Среди нарушений чувствительности при корешковом остеохондрозе отмечается ощущение онемения, плохое определение изменений температуры, силы прикосновения. Может наблюдаться уплощение или усиление поясничного лордоза.

При поражении сегментов поясничного-крестцового отдела наблюдаются вегетативные расстройства:

  • потливость;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • шелушение кожи;
  • дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся задержкой мочеиспускания;
  • холецистопатия – нарушение функций желчного пузыря;
  • нарушение моторной функции прямой кишки – запор или диарея.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Чем опасен корешковый синдром при остеохондрозе

Корешковый синдром опасен следующим:

  • развитие пареза мышц – частичная утрата волевых движений;
  • гипотрофия мышечных групп, иннервируемых поврежденным нервом;
  • утрата тактильной, болевой чувствительности;
  • длительная мышечная контрактура из-за болевого синдрома остеохондроза;
  • формирование анталгической позы – перенесение тяжести на здоровую сторону, что способствует деформации позвоночного столба;
  • ограничение двигательной активности – больные часто вынуждены использовать дополнительную опору при движении;
  • нарушения работы внутренних органов.

Методы лечения заболевания

Лечение остеохондроза с корешковым синдромом проводится после обследования у специалиста. Главной целью первой помощи является снятие боли. Консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях при точном соблюдении инструкций врача.

Народные методы малоэффективны, могут усугубить состояние.

Терапия включает в себя:

  • постельный режим на ровной твердой поверхности;
  • применение медикаментов;
  • физиопроцедуры;
  • фиксация пораженного отдела позвоночника;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия корешкового остеохондроза предполагает использование:

  • обезболивающих лекарственных средств;
  • мочегонных средств для снятия синдрома отека корешка, окружающих его тканей;
  • противоаллергических препаратов;
  • НПВС местно в виде мазей, в уколах;
  • витамины группы В в больших дозах;
  • вазоактивных препаратов – влияющих на тонус и диаметр сосудов;
  • новокаиновые блокады.

Среди физиотерапевтических методов лечения остеохондроза данного синдрома используют:

  • разгрузочные корсеты;
  • вытяжение;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез.

Лечебная гимнастика является неотъемлемой частью реабилитации при корешковом остеохондрозе.

Фиксация осуществляется при помощи корсетов и воротников Шанца в период регрессии заболевания. Купить приспособления можно в аптеке.

Оперативное лечение синдрома применяется на последних стадиях остеохондроза и при неэффективности консервативной терапии.

Статья проверена редакцией

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/osteohondroz/simptomy-prichiny/s-koreshkovym-sindromom.html

Хронический шейно грудной остеохондроз с корешковым синдромом: диагностика и лечение

Боли в спине являются одной из наиболее частых жалоб посетителей, приходящих на прием к участковому врачу. Шейно-грудной остеохондроз с корешковым синдромом является одной из причин спинных болей.

Эта болезнь способна существенно испортить жизнь человеку. Своему возникновению этот недуг обязан патологическим изменениям, которые происходят в позвоночнике.

Остеохондрозом в той или иной форме болеет практически все население старше пятидесяти лет.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Название этого заболевания происходит от названия места, в котором происходят изменения. Это – корешки спинномозговых нервов, которые отвечают за иннервацию внутренних органов, мускулатуры и кожного покрова. Их ущемление приводит к нарушению работы этих систем организма и возникновению неприятных ощущений.

Причины корешкового остеохондроза

Остеохондрозы с корешковым синдромом развиваются под влиянием одного или нескольких факторов.

Причем чем больше различных факторов действуют одновременно, тем больше шансов на появление и быстрое прогрессирование этого коварного недуга. Как правило, для развития явных дегенеративных процессов необходимо несколько лет. В отдельных случаях развитие заболевания может произойти в считаные месяцы.

Корешковый синдром при остеохондрозе появляется по таким причинам:

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

  1. Неправильная осанка. Это наиболее частая предпосылка к разрушению межпозвоночных дисков. Передавливание артерий приводит к ухудшению обмена веществ и постепенному затвердению межпозвоночного хряща. Это больше всего присуще работникам умственного труда, которые по много часов проводят в статической и неудобной позе.
  2. Инфекционное заболевание, которое поражает отдельные части опорно-двигательного аппарата. Хрящевая ткань, которая находится в постоянном напряжении, первая попадает под действие болезнетворных микроорганизмов.
  3. Нерациональное питание. Отсутствие необходимых веществ, которые нужны для поддержания позвоночника в тонусе, ведет к тому, что его составляющие утрачивают свои свойства и функциональность. Так, любовь к соленой пище может привести к затвердеванию тканей и отложению на них солей.
  4. Работа на производстве, где необходимо поднимать и перемещать значительные грузы. Хребет на такие нагрузки не рассчитан. Позвоночный столб может разрушиться полностью.
  5. Излишний вес. Лишние килограммы равносильны постоянной переноске тяжелого груза на плечах. Это приводит к повышенному давлению на позвонки и деформации позвоночника.
  6. Ранения и травмы. Механическое разрушение целостности органа быстро вызывает его деформацию и цепную реакцию поражения соседних позвонков.
  7. Болезни внутренних органов, расположенных рядом с грудным отделом позвоночника. Их увеличение может привести к искривлению хребта. В результате корешок нерва окажется зажатым.
  8. Болезни позвоночника, которые вызывают его искривление. Они могут быть врожденными или приобретенными. Но остеохондроз обязательно начнется.
  9. Генетический фактор. Грудной остеохондроз может передаваться по наследству.
Читайте также:  Крем для суставов Alezan: инструкция по применению, отзывы

Остеохондроз нельзя вылечить полностью. Но если принять необходимые меры на ранних стадиях его появления, то можно не только локализовать недуг, но и добиться определенного улучшения. Для этого необходимо знать, какие признаки указывают на то, что грудной отдел хребта подвергается разрушительному воздействию.

Симптомы грудного остеохондроза

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Так, кроме болей в середине спины, корешковый остеохондроз может иметь такие симптомы:

  1. Прострелы, которые могут отдавать во внутренние органы, шею, руки и ноги, живот и ягодицы. Зачастую пациенты пытаются лечить сердце, почки или печень, греша именно на них. При этом обычные обезболивающие облегчения не приносят.
  2. Онемение верхних конечностей. Частым проявлением недуга является потеря чувствительности пальцев на руках.
  3. Сильная опоясывающая боль вокруг грудной клетки. Она усиливается при кашле, чихании и глубоком дыхании. Больной непроизвольно дышит неглубоко и часто.
  4. Слабость и быстрая утомляемость. Ограниченная подвижность и невозможность глубоко дышать вызывают быструю усталость, даже от легкой работы.
  5. Ослабление сердечной деятельности. Давление может быстро меняться. Это вызывает головокружения, бледность и посинение кожи.
  6. Нарушение обмена веществ. У больного наблюдаются нарушения пищеварения. Возможны поносы и запоры. Не исключены факты самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Без видимых причин могут начать выпадать волосы.
  7. Полный или частичный паралич. Подобное происходит в запущенных случаях, когда полностью сдавливается артерия, омывающая спинномозговой нерв. Подобные факты называются ишемией.

Болевой синдром усиливается от сильного волнения, переохлаждения и во время ходьбы. Не стоит затягивать с обращением за медицинской помощью. Нужно обратиться к участковому врачу, который выпишет направление к невропатологу.

Диагностика заболевания

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Обследование больного производится такими способами:

  1. Осмотр невропатологом. Врач уточняет возможную причину возникновения болезни и время, когда появились первые симптомы, их продолжительность и интенсивность. Уделяется внимание и возможным рискам. Осмотр позволяет выявить мышечный тонус, уровень болевого синдрома и степень подвижности спины.
  2. Делается общий и биохимический анализ крови. Его результаты показывают все патологические изменения, которые есть в организме. Кроме того, это поможет выявить наличие инфекционных заболеваний.
  3. Рентгенография. Рентгенологическое исследование позволит определить степень поражения позвоночного столба и его деформации. На снимке можно легко определить уровень смещения позвонков и выявить признаки грыжи хрящевого диска.
  4. Магнитно-резонансная томография. Обследование на аппарате МРТ позволяет получить наиболее точную клиническую картину заболевания. Изображения позвоночника и окружающих его тканей настолько точны, что на них четко видны все изменения и патологии.
  5. Ультразвуковая диагностика. Применение этого метода намного дешевле, чем МРТ, но результаты дает довольно точные.

На основании результатов комплексного обследования ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение корешкового остеохондроза

Как правило, воздействие на очаг воспаления проводится всеми доступными методами. Это позволяет достичь желаемых результатов за короткое время.

В период обострения недуга основные усилия направляются на снятие болевого синдрома и воспаления. Для этого используются анальгетики, антидепрессанты и различные мази. После устранения болевого синдрома проводится комплексная терапия.

Методика лечения такая:

  1. Мануальная терапия. Массаж позволяет размять сведенные спазмами мышцы и немного растянуть позвоночный столб. Это дает возможность снять давление с защемленных корешков.
  2. Медикаментозное лечение. Больному назначаются лекарства, которые способствуют восстановлению и регенерации хрящевой ткани. Кроме того, предписывается прием витаминов, противовоспалительных препаратов и мышечных релаксантов.
  3. Электротерапия. Современные медицинские приборы воздействуют на больное место вибрацией, теплом или токами различной амплитуды. Мышцы расслабляются и перестают давить на хребет. Клетки хрящевой ткани принимают природную структуру.
  4. Физические упражнения. Лечебная физкультура играет главную роль в локализации остеохондроза. Ее задачей является создание мышечного корсета, который обеспечит стабильное положение позвоночного столба.
  5. Операция. Хирургическое вмешательство позволяет быстро исправить критическую ситуацию, когда пациенту угрожает паралич. Но без постоянных занятий физкультурой результат операции быстро сойдет на нет.

После проведенного лечения больному нужно пройти курс реабилитации.

Источник: https://zdorovyiskelet.ru/osteohondroz/shejno-grudnoj-osteoxondroz-s-koreshkovym-sindromom.html

Остеохондроз с корешковым синдромом

При появлении симптомов, возникающих от сдавливания нервных окончаний в спинномозговой области, врач поставит предварительный диагноз – остеохондроз с корешковым синдромом. В зависимости от того, какой спинномозговой корешок поражен (определит врач после обследования), ставится точный диагноз, назначается лечение.

При остеохондрозе между позвоночными дисками, в позвонках, развиваются симптоматические процессы корешкового синдрома, приводящие к необратимым изменениям позвонков, между позвоночными дисками. Необратимость развития корешкового синдрома обусловлена постепенным уменьшением отверстия, в котором сосредоточены сосуды, нервы, выходящие из него.

В зависимости от симптомов, выявленных доктором при осмотре, последовательного обследования, различают корешковое заболевание трех видов:

  1. Шейный остеохондроз с корешковым синдромом;
  2. Корешковый синдром грудного остеохондроза;
  3. Корешковый синдром поясничного остеохондроза.

Шейный остеохондроз с нарушением корешков

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Шейные связки прочные. Отверстия, с выходящими нервами, сосудами межпозвоночной области, небольших размеров, если сравнивать шейный отдел позвоночника с остальными отделами. Исходя из этого, синдром корешкового остеохондроза шейного отдела позвоночника практически не встречается.

Возникновение радикулопатии шейной области происходит при кислородном голодании, обусловленном защемлением артерии корешка. Через артерию поглощается кислород корешковыми отростками.

Симптомы шейного остеохондроза с нарушенными корешками

Шейный отдел позвоночника состоит из восьми корешков. Симптоматика заболевания зависит от проявлений, благодаря которым врач определит, в каком корешке происходит необратимый процесс:

  • 1-ый: постоянные головные боли области темечка, с периодичностью усиления остроты, ощущение онемения области темечка, затылочной части головы.
  • 2-ой: чувство онемения, сопровождающееся резкими головными болями, в районе темечка, затылочной части головы. При запущенном заболевании провисают кожные, мышечные массы в области подбородка, снижается тонус, гипертрофируются мышечные волокна тканей.
  • 3-ий: одностороннее (правое, левое) возникновение болевых ощущений в шее с онемением кожи; чувство отечности половины языка; частичное нарушение речи; в тяжелых случаях происходит кожное, мышечное провисание под подбородком.
  • 4-ый: болевые ощущения в плече, ключичной, лопаточной части спины, редко затрагивается область сердца, печени. Возникает онемение над плечом, в области ключицы, ослабевают мышцы лопаточной области, шейного отдела спины.
  • 5-ый: сильные шейные боли, усиливающиеся над плечом, чувство онемевшего плеча, кожи, ощущение слабости при движении рукой;
  • 6-ой: чувство сильнейшей боли, онемения от плечевых суставов до больших пальцев на руках. Нарушение мышечного тонуса рук.
  • 7-ой: болевой синдром, онемение кожных покровов от шеи до безымянного, среднего пальцев на руке. Снижение мышечного тонуса руки при движении.
  • 8-ой: боль, онемение в шее, усиливается от локтя к мизинцу на руке. Снижается мышечный тонус трицепса руки.

Независимо от места поражения, болевые ощущения острые, выраженные при поворачивании, наклонах головы. Частичное облегчение приносит прекращение двигательных функций головы, шеи. Без симптоматического лечения, соблюдения назначений невролога, боли не уйдут, со временем усилятся.

Остеохондроз поясничного отдела с радикулопатией

В поясничной области позвоночника сосредоточены восприимчивые к разрушению связки, мышцы, отверстия между позвоночными дисками больших размеров. На поясничный отдел приходится максимальная нагрузка, остеохондроз с корешковым синдромом встречается часто.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Симптомы поясничного остеохондроза с корешковым синдромом

  • С первого по третий корешок: острая, ноющая боль, онемение кожных покровов паха, бедра.
  • 4-ый: тупая, ноющая боль, начинается в поясничном отделе, отдается простреливающей болью в колене, голени.
  • 5-ый: сильные боли в бедре, голени, доходящие до стопы, большого пальца на ноге.

Боль имеет односторонний характер, минимальное снижение болевого синдрома появляется при неподвижном лежании.

Грудной остеохондроз с корешковым синдромом

Степень диагностирования остеохондроза грудной области позвоночника выше, чем шейного, ниже поясничного остеохондроза. Боли при грудном остеохондрозе с радикулопатией имеют выраженное начало болезни, проявляются резко, болевые ощущения затрагивают внутренние органы.

Симптомы грудного остеохондроза с корешковым синдромом

Грудной отдел позвоночника насчитывает 12 корешков, каждый имеет симптомы, позволяющие определить, где произошло нарушение:

  • 1-ый: ноющая боль, снижение чувствительности кожных покровов в районе лопаток, вдоль внутренней стороны руки от подмышек до локтя. Ощущение дискомфорта глотки.
  • Со 2-го по 6-ой: опоясывающая боль, начинающаяся между лопатками, захватывающая область подмышек, замыкающаяся внизу грудной части. Дискомфорт глотки, пищевода.
  • 7-ой, 8-ой: боль опоясывает те же места, распространяется ниже. Дискомфорт глотки, желудка, района сердечных мышц, средостения.
  • 9-ый, 10-ый: сильные боли опоясывающего характера от нижней части груди до пупочной области, тоже происходит сзади.
  • 11-ый, 12-ый: онемение, боли от пупочной области грудной клетки до паха.

Усиление боли происходит при кашле, резком движении. При обнаружении перечисленных симптомов, указывающих на корешковый синдром остеохондроза, рекомендуется обратиться к врачу.

Диагностика и лечение остеохондроза с нарушенными корешками

Для установки диагноза, назначения лечения, врач произведёт осмотр, опрос больного, с назначением рентгенографии в прямом, боковом положении. Рентген позволит выявить нарушения корешков. При тяжелых случаях, для уточнения локализации нарушений корешков, назначается МРТ.

Лечение остеохондроза с радикулопатией проводится методами:

  • Медикаментозный метод лечения. Назначается после постановки диагноза, продолжительность лечения до полного, частичного снижения болей, отеков, онемения для локализации болевого порога. При острых формах заболеваний применяются инъекции, при менее сильных болях подойдут капсулы, таблетки с противовоспалительным, обезболивающим действием.
  • Лазеротерапия. Имеет профилактический, лечебный характер, восстановит кровообращение поврежденных участков корешков, обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.
  • ЛФК, лечебный массаж, электрофорез применяют на участки локализации боли, терапия с иглоукалыванием. Осторожно назначаются лечебные процедуры для лиц пожилого возраста.

Лечение назначается индивидуально. Зависит от стадии развития заболевания, остроты болевого синдрома, возраста пациента. Часто радикулопатия при остеохондрозе выявляется в преклонном возрасте, бывают исключения, когда заболевание затрагивает людей молодого возраста.

Статья написана для общеобразовательного развития. Для установления точного диагноза и назначения лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу

Источник: https://octeohondroz.ru/o-bolezni/osteoxondroz-s-koreshkovym-sindromom.html

Корешковый синдром

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Читайте также:  Детский сколиоз: причины и лечение у детей, классификация, профилактика

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности.

Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка.

Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет.

Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Остеохондроз с корешковым синдромом (шейный, грудной): лечение и диагностика

Корешковый синдром

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие.

Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен.

Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков.

Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа.

Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника.

Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома.

Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

Клиника корешкового сидрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии).

Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании.

Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника.

Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией).

Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего.

Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия.

Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков.

В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана).

По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника.

Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию.

Читайте также:  Зарядка при шейном остеохондрозе в домашних условиях для позвоночника

При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена).

При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок.

В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона.

В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли.

Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление.

Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома.

Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций.

Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/radicular-syndrome

Особенности остеохондроза с корешковым синдромом

Главная страница » Заболевания позвоночника » Остеохондроз

Остеохондроз с корешковым синдромом бывает при сдавливании нервных корешков спинного мозга. Этот патологический процесс сочетается с воспалительными явлениями. В зависимости от места поражения корешка развивается та или иная клиническая картина.

Рассмотрим основные симптомы корешкового синдрома при остеохондрозе.

Причины такого явления

Почему же происходит процесс сдавления корешков спинномозговых нервов? Вот наиболее типичные причины этого:

  • грыжа спинного мозга;
  • остеохондроз;
  • врожденные дефекты структуры позвоночника;
  • перегрузки, испытываемые позвоночным столбом;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые переохлаждения, работа, связанная с длительными и сильными физическими перегрузками;
  • спондилоартроз;
  • травмы позвоночника;
  • рубцовые, опухолевые изменения в органе (последние могут иметь доброкачественный или злокачественный характер);
  • переломы позвонков из-за остеопороза (это нарушение структуры костной ткани наблюдается у лиц старше 50 лет);
  • некоторые гормональные изменения (как правило, измененный гормональный статус поражает позвоночник у женщин в период менопаузы и после нее);
  • инфекционные нарушения (в результате туберкулезного процесса или же остеомиелита).

Как правило, болезненный процесс не возникает сразу же после воздействия патологического фактора. Изначально происходит изменение в строении дисков. Этому подвергается шея и другие отделы.

При смещении грыжа начинает постепенно давить на спинномозговой корешок, что и приводит к развитию характерных симптомов.

Особенности болезни при шейном остеохондрозе

При поражении указанного отдела корешковый синдром наблюдается редко. Объясняется это тем, что связки позвоночника в этом участке наиболее прочные. Шейный остеохондроз в таком случае проявляется без грыжи межпозвонкового диска.

Чаще всего рассматриваемый синдром появляется во время продолжительного сдавливания сосуда, питающего корешки. Возникает ишемия, приводящая к развитию указанного синдрома.

В зависимости от места сдавления корешка признаки болезни существенно отличаются:

  1. Поражение 1-го корешка вызывает болевое ощущение в голове, падение чувствительности в затылке.
  2. Если поражен второй спинномозговой нерв, может быть провисание мышц под подбородком (это происходит из-за снижения тонуса).
  3. Поражение на уровне С-3 вызывает такие признаки, как болезненность в области шеи, отек половины языка (это субъективное ощущение пациента), дефекты речи (их надо дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения).
  4. Сдавление С4-го корешка вызывает болевое ощущение в ключице, лопатке, сердце, печени.
  5. Сдавление пятого корешка вызывает развитие болевого синдрома в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча. Возникает и слабость во время движения верхней конечностью.
  6. Заболевание шестого корешка вызывает боли в лопатке, надплечье, падение тонуса бицепса.
  7. Сдавление седьмого корешка вызывает неприятное ощущение в шее, плече. Кожа в указанных местах немеет. Больной ощущает значительное снижение силы мышц.
  8. Наконец, поражение последнего шейного позвонка приводит к распространению неприятных ощущений по руке (до мизинца). Человек ощущает слабость при движении рук.

Отметим, что все боли начинаются очень резко и неожиданно. Если же человек делает движение шеей, то боль еще больше усиливается. Указанные симптомы несколько снижают свою выраженность при обездвиживании шеи.

Грудной остеохондроз и состояние корешков

Шейно-грудной остеохондроз вызывает сдавливание корешков немного чаще, чем в случае, когда болезненным процессом поражена одна только шея. Симптомы такого сдавления постепенно распространяются на весь организм, а не только на позвоночный столб.

По этой причине пациенты чаще всего и обращаются за помощью к врачу.

Болевые ощущения возникают очень резко и остро. Человек даже может точно указать время начала приступа (это облегчает диагностику и повышает результативность лечения). В состоянии обездвиживания боль заметно стихает. Но если же движение возобновится, симптомы проявятся вновь с новой силой.

Рассмотрим особенности клинических симптомов в зависимости от места поражения:

  1. 1-й грудной корешок вызывает локализацию боли в лопатках. От нее страдает и грудная клетка. В этой же области наблюдается небольшое онемение кожи, неприятные ощущения в коже.
  2. Поражение второго – шестого корешка вызывает межлопаточные боли, в области лопатки и проч. В этой же области немеет и кожа (пациенты называют такие ощущения «майкой, которая опоясывает»). Наблюдается дискомфорт в области пищевода, глотки, желудка, появляется неприятное ощущение чужеродного тела в пищеводе.
  3. Поражение седьмого-восьмого корешка грудного отдела вызывает появление боли в эпигастральной области.
  4. Поражение 9–10 корешка вызывает опоясывающую боль от нижнего края ребра до пупочной зоны. Мышцы этой зоны напряжены, кожа немеет.
  5. Наконец, сдавление последних двух корешков грудного отдела вызывает боль в районе пупка, которая иррадиирует в пах.

Все эти симптомы усиливаются во время кашля, чихания, углубленном дыхании. От боли иногда не спасает лежачее положение (нагрузка на позвонки сохраняется).

Проявления синдрома в поясничном отделе

На данный отдел приходится самая интенсивная нагрузка. Следовательно, и корешковый синдром поясничного отдела позвоночника бывает заметно чаще. И как в первых двух случаях, человека беспокоит выраженная боль (часто односторонняя). Ее характер бывает самым разным: от тупой, ноющей до достаточно сильной и резкой.

Поясничный остеохондроз с рассматриваемым синдромом проявляется так:

  1. При поражении первых 3-х корешков пациент отмечает боли в пояснице, бедре, паху и нижней части живота. Нередко боль сохраняется и в области гениталий. В этих участках тела могут быть чувства ползания мурашек и онемения тела.
  2. Сдавление четвертого корешка приводит к распространению болей в области поясницы, наружной поверхности бедра. В ряде случае бывает сильная слабость в коленном суставе; человек не может нормально ходить. За счет снижения тонуса 4-главой мышцы объем бедра немного уменьшается.
  3. Наконец, сдавление и поражение пятого поясничного корешка приводит к тому, что боли распространяются по голени, в район бедра, большого пальца. Отмечается слабость мышц стопы, из-за чего человеку сложно ходить.

В состоянии покоя болезненный синдром, как правило, меньше беспокоит пациента.

Иногда патологический процесс распространяется и на крестцовый отдел. Боль – основной симптом поражения такого участка позвоночника. Она бывает тупой, ноющей или интенсивной. Поясничная боль может распространяться и на ноги. Иногда мышцы спазмированы.

При заболевании икроножной мышцы наблюдаются нарушения походки, боли. Иногда появляются очень болезненные тонические судороги указанных групп мускулов.

При синдроме ягодичных мышц поражается задняя поверхность нижних конечностей и близлежащие участки тела.

Все боли усиливаются после переохлаждения или продолжительного сидения.

Как происходит диагностика указанного синдрома

Диагноз определяется после установления причины патологического процесса. Большое значение имеет и локализация боли, наличие инфекционного процесса. Последний может вызывать, к примеру, такие симптомы, как лихорадка, повышение местной и общей температуры тела.

В качестве инструментальных методов обследования наиболее часто применяется рентгенография позвоночного столба. Существует ошибочное мнение, что такое диагностическое мероприятие способствует дальнейшему распространению патологического процесса.

Если все сделано правильно, то врач получает достаточно точные результаты. Для повышения точности используется рентгенография в боковой, передней проекции.

Наконец, в последнее время все шире применяется магнитно-резонансная томография. Она дает наиболее точные диагностические результаты, от которой и зависит правильно выбранное лечение.

Способы терапии корешкового синдрома

В зависимости от причин, вызвавших такой синдром, определяется необходимое лечение. Главное условие выздоровления – безусловный постельный режим в первые дни обострения. Он дает возможность значительно уменьшить болевой синдром и мешает развиваться патологическому процессу.

Пациентам надо запомнить, что лежать они должны только на твердой поверхности.

Назначают такие лекарства:

  1. Обезболивающие. Наиболее оправдано применение Баралгина, Кеторола. Правильно подобранная доза либо уменьшает, либо вовсе снижает интенсивность боли.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты не только снимают воспаление, но и устраняют боль. Возможно использование таких лекарств и в виде мазей.
  3. Лекарства для устранения мышечных спазмов (миорелаксанты). Они эффективно восстанавливают движение в пораженных мышцах и суставах. Используются только по назначению врача.
  4. Витамины группы В.
  5. Лекарства, стимулирующие восстановление хрящевой ткани (это хондропротекторы).
  6. Рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика.

Народные средства могут применяться только по назначению лечащего врача.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. Оно актуально в запущенных случаях.

Профилактика корешкового синдрома состоит в лечении остеохондроза, здоровом образе жизни, умеренной физической активности.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://vsekosti.ru/zabolevaniya/osteohondroz/s-koreshkovym-sindromom.html

Ссылка на основную публикацию