Симптомы болезни Бехтерева и диагностика, способы лечения

Хроническое, воспалительное, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется поражением сочленений позвоночного столба, подвздошно-крестцовых суставов, их связок и хрящей называется болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом). Она развивается ввиду избыточного роста костной ткани. В результате элементы позвоночника теряют свою гибкость, окостеневают, превращаясь в монолитную малоподвижную ось.Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностикаВ патологический процесс могут вовлекаться суставы иных локализаций (коленные, тазобедренные и т.д.) и вовсе другие органы и ткани (сердце, желудочно-кишечный тракт, глаза, кожа, почки).

Справка: впервые это заболевание было описано независимо друг от друга В. Бехтеревым, П. Мари, А. Штрюмпелем в конце 19 века, поэтому еще одним названием анкилозирующего спондилоартрита является болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари.

Заболеваемости подвержены преимущественно молодые мужчины (до 30 лет) худощавого телосложения. У них болезнь Бехтерева встречается в 5-10 раз чаще, чем у лиц женского пола, и характеризуется более тяжелым течением.

Причины анкилозирующего спондилоартрита остаются невыясненными. Предполагают аутоиммунный механизм развития заболевания, т.е. активации клеток иммунной системы организма против собственных тканей. Немалую роль играет наследственная предрасположенность.

Интересно знать: Болезнью Бехтерева страдали известные исторические деятели: шахматист Владимир Крамник, писатель Карел Чапек, Аристотель Онасис.

Болезнь Бехтерева симптомы

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

  • изменения осевого скелета (т.е. позвоночника, его связочно-суставного аппарата), а также подвздошно-крестцовых, грудино-реберных и ключично-грудинных суставов. Постепенно они утрачивают свою подвижность, ограничивая функциональные возможности;
  • боли в области спины, крестца, груди и поясницы, которые усиливаются в покое, в ночное время и после периода отдыха. Интенсивность болезненных ощущений варьируется от средней до высокой и уменьшается при движении;
  • вовлечение внеосевого скелета (капсульно-связочный аппарат и суставы верхних и нижних конечностей): характеризуется припухлостью, ограничением подвижности и болью;
  • поражение других органов и систем. Наиболее часто развивается воспаление различных оболочек глаза (иридоциклит – радужной оболочки, увеит – сосудистой оболочки), амилоидоз почек, воспалительные заболевания кишечника, патология сердца и др.

Справка! в зависимости от типа поражения частей опорно-двигательного аппарата выделяют следующие типы анкилозирующего спондилоартрита:

Форма заболевания Преимущественная локализация поражения
Центральная Позвоночный столб
Периферическая Позвоночник и крупные суставы конечностей (голеностопные, лучезапястные)
Ризомиелическая Позвоночник, плечевые и тазобедренные сочленения
Скандинавская Позвоночный столб и сочленения пальцев рук и ног

Каковы ранние признаки болезни Бехтерева?

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

  1. Ограничение подвижности и боли в области позвоночника. Беспокоят пациента в отсутствии движений: ночью, во время отдыха, неподвижного положения. Их интенсивность уменьшается после разминки;
  2. Дискомфорт и болезненность в крестцово-копчиковой области. Они могут иррадиировать (распространяться) по задней поверхности бедра, ягодичной, поясничной области. Иногда их ошибочно принимают за люмбалгию, проявления остеохондроза;
  3. Тугоподвижность и скованность в грудной клетки. Это проявляется в уменьшении объема дыхательной экскурсии. Боли усиливаются во время форсированного дыхания, кашля. Могут имитировать межреберную невралгию;
  4. Болевые ощущения в области присоединения сухожилий к костям. При стоянии на твердой поверхности пациентов беспокоит боль в зоне ахилловых сухожилий, при сидении – в области седалищных костей;
  5. Изменение общего самочувствия: потливость по ночам, слабость, повышенная утомляемость, уменьшение работоспособности, сниженный эмоциональный фон. Эти симптомы неспецифичны и часто вовсе отсутствуют.

Вышеперечисленные симптомы развиваются в рамках начальной стадии заболевания и наиболее ярко проявляются при развернутой стадии.

Важно: ввиду того, что первоначальные проявления болезни Бехтерева слабо выражены, неспецифичны и могут встречаться при разных патологических состояниях, анкилозирующий спондилоартрит диагностируется обычно через 8 лет после его дебюта.

Каковы поздние симптомы болезни Бехтерева?

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностикаПри длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:

  1. Выраженное ограничение движений в позвоночнике. Чаще всего тугоподвижными становятся шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек в этих зонах. Анкилозирование (т.е. срастание позвонков) приводит к деформации осевого скелета (позвоночник в виде коромысла) и изменению фигуры больного. Он наклоняется вперед, сутулится, уменьшается его рост;
  2. Прогрессивное ухудшение движений грудной клетки, в т.ч. дыхательных. Это приводит к ослабления вентиляционной функции легких и способствует развитию воспалительных заболеваний (пневмония);
  3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Возникает ввиду повышенного сопротивления сердечному выбросу и сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в костных футлярах;
  4. Поражение нервных корешков. Происходит их ущемление избыточной костной тканью, что приводит к развитию клинической картины радикулопатий: боли в соответствующей области, снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек», онемения и т.д.
  5. Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани): увеличивает риск переломов, в т.ч. компрессионных переломов позвоночника

Рентген – одно из наиболее информативных в диагностике болезни Бехтерева, особенно на ранних стадиях. Наиболее типично двустороннее поражение подвздошно-крестцовых суставов.

На первых стадиях отмечается нечеткость суставного контура, признаки обызвестления надкостницы. Затем наблюдается сужение полости сустава с очагами изъявления. При запущенном процессе происходит частичное или полное срастание суставных поверхностей (анкилоз).

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

Важно: выраженный 2-сторонний сакроилеит является одним из наиболее достоверных критериев болезни Бехтерева.

Начальными симптомами поражения позвоночника при болезни Бехтерева, определяемыми с помощью рентгеновского исследования являются: обызвестление суставного хряща, кальцификация связок, в результате чего позвонки приобретают квадратную форму. При поздних стадиях отмечается развитие остеопороза, срастание тел позвонков в единую ось («бамбуковый позвоночник»).

Как определить болезнь Бехтерева? Какие существуют диагностические критерии?

Далеко не всякая боль в спине является симптомом болезни Бехтерева, однако существует ряд ее специфических черт:

  • молодой возраст (до 30-40 лет);
  • наибольшая интенсивность в покое;
  • уменьшение боли при движении;
  • боль в ночное время;
  • постепенное прогрессирование.

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностикаНа основании клинической картины и рентгеновских признаков разработаны Нью-Йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита.

Клинические:

  1. Постоянная боль в спине в состоянии покоя продолжительностью более трех месяцев, которая уменьшается при движении;
  2. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  3. Уменьшение объема дыхательных движения грудной полости.

Рентгенологические:

  1. 2-сторонний сакроилеит 2-4 стадии;
  2. 1-сторонний сакроилеит 3-4 стадии.

Установление диагноза осуществляется при наличии хотя бы по 1 признаку из обеих групп.

Какие еще органы поражаются при болезни Бехтерева?

Помимо поражения позвоночного столба и его сочленений для болезни Бехтерева характерно вовлечение других органов:

  • опорно-двигательный аппарат: сочленения и капсульно-связочный аппарат других локализаций (главным образом, конечностей). Изменения голеностопных, коленных суставов возникает у молодых людей. Деформация и боли в мелких суставах кистей могут имитировать ревматоидный артрит;
  • почки (вызвано накоплением белка – амилоида): сопровождается болью в поясничной области, уменьшением мочеиспускания, отеками, артериальной гипертензией;
  • сердце: проявляется повышением артериального давления, болями в грудной клетки, аритмией, одышкой, недостаточностью сердечных клапанов;
  • глаза: слезотечение, боль, изменение окраски радужной оболочки, повышение внутриглазного давления.

Неврологические проявления болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

  • радикулопатии. Пациента беспокоят боли, онемение, жжение в иннервируемой области: верхняя или нижняя конечность, поясница. Эти ощущения могут усиливаться при физической нагрузке;
  • синдром позвоночной артерии: выраженное головокружение, усиливающееся при движении; головная боль; звон в ушах; изменение зрения;
  • нарушения психической сферы: раздражительность, неустойчивый эмоциональный фон, снижение настроения, бессонница.

Диагностикой и лечением болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог. Опасность инвалидизации и тяжелые последствия анкилозирующего спондилоартрита диктуют необходимость его раннего выявления. Маркерами (т.е. первыми признаками) его начальной стадии являются (в 80% случаев):

  1. Медленно развивающиеся боли и скованность движений в крестцово-поясничном отделе позвоночника, которые продолжаются более 3-х месяцев, беспокоят преимущественно в покое и уменьшаются при движении. Боли могут распространяться на бедро и ягодичную область;
  2. Появление первых симптомов до 25-35 лет;
  3. Ощущение скованности и тугоподвижности грудной клетки.

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

  1. Несимметричным изменением крупных суставов верхних и нижних конечностей (около 10-15% случаев);
  2. Воспалением оболочек глаза, обычно – сосудистой (около 5% случаев);
  3. Болями в месте прикрепления сухожилий к кости, чаще всего в пяточной области;
  4. Псориазом;
  5. Аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/bekhtereva/simptomy-5.html

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева: анализ крови на СЭО и другие пробы

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

О заболевании

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.

Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.

Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

  • хроническая усталость, сонливость;
  • скованность движений по утрам;
  • периодические ноющие боли в суставах;
  • болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

  • боли в нижней части спины;
  • чувство онемения в пояснице;
  • скованность движений.
Читайте также:  Чем лечить шейный остеохондроз и как лучше это делать дома

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

  1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
  2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
  3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
  4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Инструментальная диагностика

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Ранняя диагностика

Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.

Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:

  • мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
  • боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
  • боли проходят после упражнений.

Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.

Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.

Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/bolezn-behtereva-diagnostika/

Диагностирование болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева, признаки и диагностика

Системное заболевание воспалительного характера, что имеет хроническое прогрессирующее течение – это болезнь Бехтерева, у которой международное название — анкилозирующий спондилоартрит.

Обычно болезнь стартует в достаточно молодом возрасте 22-24 лет и чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. У женщин деформация позвоночника выражена менее ярко.

Причины заболевания на сегодняшний день достоверно не известны, существуют лишь предположения о связи с наследственностью и присутствием антигена HLA-B27. Тем не менее, болезнь иногда может вызывать осложнения. Именно поэтому проводят диагностику, чтобы вовремя распознать болезнь Бехтерева у пациента.

Поражает анкилозирующий спондилоартрит связки и межпозвоночные диски, чаще всего поясничный, грудной и шейный позвоночные отделы, крестцово-подвздошные сочленения, иногда периферические суставы. Основной симптом в самом начале болезни – это боль.

Болевые ощущения имеют свойства постепенно усиливаться, при этом, не имея четкой локализации. Даже после отдыха скованность и боль внизу спины, грудной клетки и ягодицах не проходит. С кашлем или наклонами тела боль лишь усугубляется.

Основная отличительная особенность – это повышение степени неприятных симптомов утром и в ночное время, а снижение болевых ощущений происходит в результате активных физических действий.

Возможно появление ощущения скованности в тех местах, где прикреплены сухожилья и связки, а это в свою очередь чревато таким последствием, как ограничение двигательной функции позвоночника.

Периферические суставы в 25% случаев страдают от воспаления. А также кроме поражения опорно-двигательного аппарата могут возникнуть проявления системного характера: увеит, поражение легких, нефропатия, неврологические нарушения, миокардит.

Как и любое другое заболевание, анкилозирующий спондилоартрит поддается диагностике для подтверждения диагноза у пациента и назначения в дальнейшем подходящего лечения. Одним из методов диагностики считаются функциональные клинические пробы.

Существуют следующие симптомы для диагностики болезни Бехтерева в крестцово-подвздошном суставе

  • Симптом Кушелевского 1 – врач сверху на кости таза производит легкое надавливание, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, лежа на спине. Если ощущается резкая боль в районе крестца, тогда вероятно воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
  • Симптом Кушелевского 2 – с применением силы врач надавливает на тазовую кость пациента, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, в положении лежа на боку. При наличии воспаление в области крестца возникают болевые ощущения;
  • Симптом Кушелевского 3 – врач упирается рукой в согнутое колено пациента, а другой рукой в кости таза с другой стороны. Позиция пациента – лежа на спине, согнув при этом одну ногу в колене, отводит в сторону ее. При воспалении появляется резкая боль в районе крестца;
  • Симптом Макарова – врач делает в крестцовом отделе легкие поколачивания молоточком, при наличии воспаления возникает боль в околопозвоночных точках.

Для выявления поражения болезнью Бехтерева позвоночника проводят следующие диагностические пробы

  1. Проба Врещаковского – пациент поворачивается спиной к доктору стоя на ногах, врач кладет ладони немного выше таза и делает пробу надавить на живот. Если суставы позвоночника поражены, тогда будут напряжены мышцы брюшного пресса;
  2. При прощупывании околопозвоночных точек возникает боль;
  3. Проба Отта – предназначена для определения подвижности в позвоночнике в грудной части. Делают отметку, измерив от VII шейного позвонка30 см вниз. После этого пациенту необходимо сделать наклон вниз. Если не произошло изменений позвоночника – тогда диагностируется анкилозирующий спондилоартрит. Так как у здорового человека отмечается сдвиг позвоночника на 5 см;
  4. Проба Шобера – служит для диагностирования нарушений движения позвоночника в поясничном отделе. Вверх на 10 см делают отступление от V позвонка поясничного отдела и ставят метку. Наклонившись вперед по максимуму при наличии заболевания Бехтерева подвижность стабильна. У здорового же человека расстояние на 4-5 см увеличивается;
  5. Проба подбородок-грудина – если пациент не может коснуться подбородком до грудины, тогда вероятно наличие воспаления в шейном отделе позвоночника;
  6. Симптом Форестье – пациент стает у стенки спиной, плотно прижавшись туловищем, пятками и головой. У здорового человека прикасаются лишь пятки, затылок и лопатки. Отсутствие соприкосновения хотя бы в одном месте – вероятность заболевания;
  7. Симптом Зацепина – при надавливании на ребра XII, XI, X – возникает боль;
  8. Проверка подвижности шейного отдела позвоночника – делают отметку, отмерив 8 см вверх от VII шейного позвонка. Пациенту необходимо наклонить вниз голову. У больных расстояние неизменно, у здоровых же людей меняется на 3 см;
  9. Определение подвижности в грудной клетке – измеряют обхват груди на вдохе и на выдохе, на уровне IV ребра. У здоровых людей разница в 6-8 см, у больных – 1-2 см.
Читайте также:  Постизометрическая релаксация мышц шеи, польза для шейного отдела позвоночника

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика подразумевает собой исключение каких-либо других заболеваний у пациента. Постепенно с помощью этого метода сводится до постановления диагноза — анкилозирующий спондилоартрит. Диагностика такого рода проводится с:

  • Псориатическим артритом;
  • Злокачественными опухолями;
  • Ревматоидным артритом;
  • Артритом при саркоидозе;
  • Болезнью Райтера;
  • Системной склеродермии;
  • Инфекционно-аллегрическим артритом;
  • Атипичной подагре.

Самая сложная диагностика в начальной стадии болезни Бехтерева, так как отсутствуют рентгенологические патогномоничные признаки. Самый первый шаг в дифференциальной диагностике – нужно провести различие между спондилезом, остеохондрозом (дегенеративными заболеваниями позвоночника, далее ДЗП).

Следует обратить внимание на:

  1. Болезнь Бехтерева поражает молодых мужчин, а дегенеративные заболевания после 35-40 лет.
  2. Болевые ощущения становятся сильнее во время спокойствия или долгом пребывании в одной позиции, особенно ночью – это болезнь Бехтерева. При ДЗП боль станет сильнее в конце дня и усиливается после нагрузки физического характера.
  3. При анкилозирующем спондилоартрите напряжены спинные мышцы, происходит постепенная атрофия их и тугоподвижность позвоночника больного. При ДЗП такая проблема с подвижностью возникает на основании боли.
  4. У бехтеревцев уже на ранних стадиях видны рентгенологические изменения в области крестцово-подвздошных суставов. Подобное при ДЗП отсутствует.
  5. При болезни Бехтерева часто повышен СОЭ в крови и другие положительные биохимические признаки активности процесса. При ДЗП этого нет.

Дополнительные методы диагностики

Лабораторная диагностика подразумевает следующее:

  • Глюкоза в крови;
  • Анализ мочи общий;
  • Анализ крови общий;
  • Биохимические исследования (креатинин, мочевина, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, билирубин прямой и общий, уровень трансаминаз);
  • В сыворотке крови – антиген HLA-B27 и иммуноглобулины класса G, M;
  • Пробы ревматологические (фибриноген, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Проводят также дополнительно такие исследования, как:

  1. ЭКГ;
  2. Рентгенография;
  3. УЗИ почек;
  4. Осмотр специалистов: ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист, травматолог.

Своевременное диагностирование болезни Бехтерева позволит предотвратить осложнения. Но полностью излечиться невозможно. При правильном лечении развитие болезни можно притормозить. Больным, страдающим этим заболеванием необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.

Источник: http://moyaspina.com/bolezni/bekhtereva/diagnostika-3.html

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.

Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ  преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы  чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология. Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.

Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:

  1. Медленно прогрессирующее;
  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
  3. Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);

Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

  • По стадиям:
    I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
  • II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
  • III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
  • По степени активности:
    I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
  • II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
  • III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
  • По степени функциональной недостаточности суставов:
    I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
  • II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
  • III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

  • Центральная форма – поражение только позвоночника.
  • Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  • Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  • Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
  • Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

  • Заболевание связочного аппарата позвоночника.
  • Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
  • Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеит двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику. Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки. При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«поза просителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
  • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы. Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
  • Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
  • При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
  • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
  • Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
  • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
  • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Читайте также:  Сколиоз 2 степени: лечение с помощью ЛФК, массажа и гимнастики

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.

 Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .

 Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.

При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.

Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.

Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.

При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

РА чаще страдают женщины (75% случаев).

При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.

Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.

Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.

Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).

В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-sustavov/bolezn-bekhtereva.html

Симптомы и первые признаки болезни Бехтерева

Начало анкилозирующего спондилита постепенное и незаметное. Специфических признаков недуга нет, поэтому на первом этапе при обращении к врачу часто ставят неправильный диагноз. В этом большое коварство болезни, так как в запущенных случаях больному помочь трудно.

Поэтому надо быть очень внимательным к своему здоровью и при появлении признаков дискомфорта в позвоночном столбе и его тугоподвижности (особенно при наличии близких родственников с поражением костной системы), при упорном высоком СОЭ искать хорошего специалиста для проведения качественного обследования.

Формы анкилозирующего спондилита

Во время болезни поражается не только позвоночный столб, в процесс вовлекаются суставы ног и рук, ткани некоторых органов. В связи с разной локализацией процесса выделяются следующие виды анкилозирующего спондилита.

Центральная (медленное развитие) – страдают только суставы позвоночного столба:

  • кифозная – изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется «поза просителя»
  • ригидная – сглаживание все изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад – «поза гордеца»;

Ризомиелическая – страдают большие суставы конечностей, помимо самого позвоночного столба, течение постепенное.

Периферическая – кроме поражения позвоночного столба, выявляются изменения в небольших суставах.

Скандинавская – в процесс вовлекаются мелкие сочленения кисти

Висцеральная – помимо поражения позвоночного столба и суставов, в процесс вовлекаются внутренние органы.

При любом виде патологии снижается качество жизни, человек теряет способность самообслуживания и становится зависим от других людей.

Первые проявления болезни Бехтерева

Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.

Предвестники болезни Бехтерева.

  • тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после приема горячего душа);
  • слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
  • упорное поражение глаз в виде их воспаления;
  • летучие невыраженные боли в области поясницы;
  • боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
  • при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы реберно-позвоночные сочленения);
  • иногда человек отмечает дискомфорт во время сидения на жесткой поверхности.
  • уменьшается амплитуда движения головой;
  • может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
  • появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
  • нарастающая боль в области тазобедренного сустава;

Но на первых порах эти явления не особенно беспокоят больного, так как выражены слабо.

В этот период он редко сам обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят после элементарной физической разминки или приема анальгезирующей таблетки.

В дальнейшем заболевание прогрессирует и прежние приемы борьбы с дискомфортом и болезненностью (таблетки, горячий душ, тепло) уже не помогают, скованность и тугоподвижность суставов нарастает.

Проявления болезни Бехтерева на поздних стадиях:

  • трудно выполнить наклоны и повороты туловища и головы;
  • атрофия спинных мышц;
  • замедляется рост грудной клетки;
  • появляется выраженная сутулость;
  • ноги не сгибаются в коленях;
  • появляются регулярная головная боль, тошнота, головокружения;
  • поражается слизистая глаз, но зрение не меняется;
  • возникают проблемы с дыханием;
  • воспаление и гиперемия суставных поверхностей

Инвалидизация возникает прежде всего из-за сращивания суставов позвоночного столба, поэтому по мере развития болезни меняются его изгибы, образуется сутулость. В запущенной стадии искривление может быть столь сильным, что больной не может смотреть прямо перед собой («поза просителя»).

Наряду с позвоночником могут поражаться и другие суставы, в том числе и мелкие фаланги кисти. Помимо суставов воспаление может затронуть и эпителий кишечника, сосудов, почек, глаз. Вместе с тем, трудоспособность иногда сохраняется долгое время. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Осложнения при болезни Бехтерева

Осложнения болезни опасны и серьезны. Самые распространенные:

  • амилоидоз почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
  • воспаление легких з-за уменьшения подвижности грудной клетки;
  • воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
  • поражение сосудов, риск развития инфаркта и инсульта;
  • остеопороз костей;
  • «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
  • сглаживание изгибов позвоночника (поза гордеца);
  • неподвижность

Диагностика анкилозирующего спондилита

Перед назначением лечения пациента тщательно обследуют. Помимо осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают сдачу лабораторных анализов. Он должен пройти генетическое и иммунологическое исследование.

Инструментальные методы, как правило, включают такие исследования, как МРТ, КТ, рентгенографию.

В зависимости от проявления недуга больной консультируется с соответствующими специалистами (нефрологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом, ревматологом).

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/bolezn-bekhtereva/priznaki-bolezni-behtereva

Ссылка на основную публикацию