Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Остеомиелит позвоночника — тяжелое заболевание, развивающееся на фоне проникновения в организм инфекции. Причиной может стать воспалительный процесс в носоглотке, кариозной полости, мочевом пузыре.

Иногда остеомиелит — следствие инфицирования во время оперативного вмешательства на позвоночнике. Заболевание сопровождается неприятной симптоматикой. Зачастую страдает поясничный отдел — ежедневно выдерживает серьезные нагрузки.

При отсутствии лечения разрушается костная ткань, появляются серьезные осложнения.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Причины

Основная причина развития гнойного спондилита — попадание в организм патогенных бактерий, стремительное развитие болезнетворной флоры. Поражение позвонков, хрящей происходит под влиянием следующих микроорганизмов:

  • синегнойная палочка;
  • золотистый стафилококк;
  • протей;
  • микробактерия туберкулеза;
  • стафилококк.

В группу риска попадают люди в возрасте 55 лет и старше. Мужчины сталкиваются чаще, чем женщины, у детей не встречается.

Интересный факт! Вероятность инфицирования повышается при слабом иммунитете, хронической усталости, наличии вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.

К распространенным провоцирующим факторам относят:

  • сахарный диабет;
  • прохождение гемодиализа;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • венерические заболевания;
  • пожилой возраст;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • проведение гормональной терапии;
  • онкозаболевания;
  • хроническая форма простатита;
  • туберкулез;
  • пересадка органов;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • осложнение пневмонии или тонзиллита.

Обратите внимание! Причин возникновения патологии, довольно много. Поэтому врачи рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при первых признаках обратиться за медицинской помощью.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностикаК основным возбудителям относят бактерии

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от нескольких факторов: состояние иммунной системы, особенности возбудителя. Чем опаснее бактерия, тем ярче выражена симптоматика. Остеомиелит бывает трех форм, в зависимости от особенностей течения:

  • острая – встречается в большинстве случаях;
  • хроническая – после лечения существует вероятность рецидива;
  • первичная хроническая – диагностируется не более чем у 15% больных.

К основным признакам заболевания относят:

  • постоянная сонливость;
  • судороги конечностей;
  • повышение температуры тела, связанное с воспалением;
  • дискомфорт и болевые ощущения в месте очага поражения;
  • общее недомогание;
  • тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • постоянная усталость;
  • нарушение зрения, слуха, обаяния;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • снижение артериального давления;
  • сухой кашель;
  • отечность и частичная неподвижность нижних конечностей;
  • боли в области груди;
  • слабость;
  • общая слабость.

На развитие болезни указывает множество признаков. Чтобы оценить сложность ситуации, необходимо установить вид возбудителя, место локализации воспаления. В дальнейшем это позволяет назначить лечение, позволяющее вернуть больного к нормальной жизни.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностикаБольные жалуются на боли

Поясничный спондилит

Зачастую у пациентов диагностируют поражение поясничного отдела позвоночника. В зону риска чаще попадают люди, имеющие проблемы:

  • очень слабый иммунитет;
  • онкологические заболевания;
  • СПИД;
  • инвалидность;
  • пациенты, которые перенесли трансплантацию органов;
  • наркозависимые.

Важно знать! К основным признакам данной формы заболевания относят сильные боли, повышенную температуру. На начальной стадии протекает практически бессимптомно. Но вскоре боли усиливаются. Особенно становятся отчетливыми ночью.

Шейный спондилит

Патология встречается крайне редко. Наблюдаются сильные боли в шее. Общая картина схожа с той, что встречается при поражении других отделов позвоночника. Поэтому диагностировать место локализации очага воспаления можно благодаря тщательному обследованию пациента.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

 

Диагностика

Обострение начинается через несколько дней после того, как бактерия проникнет в позвоночный столб. При активном развитии воспаления и скоплении гноя начинает повышаться температура и возникать сильные болевые ощущения. Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. На начальном этапе нужно определить вид микроорганизмов, которые запустили болезнь.

Бактериологическое обследование проводится параллельно с другими диагностическими мероприятиями:

  1. Магниторезонансная томография. Оценивают состояние мягких тканей, скопления жидкости. На снимки будут видны абсцессы, которые нуждаются в срочном лечении.
  2. Компьютерная томография. Врач получает высококачественные снимки в нескольких проекциях. На них видны новообразования и свищевые ходы.
  3. Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить абсцессы практически в любой области.
  4. Сцинтиграфия. Спустя сутки после заражения сцинтиграфия дает возможность оценить характер и размеры очага воспаления.

Несмотря на информативность всех этих инструментальных методов диагностики, их недостаточно для постановки точного диагноза и определения характера поражения.

В основном они используются для того, чтобы оценить состояние и характерные изменения костей. Чтобы точно определить границы и размеры пораженного участка, проводится иммуно-сцинтиграфия.

Оно дает информацию о точном расположении очага.

Остеомиелит — серьезное заболевание, которое нуждается в комплексной дифференциальной диагностике. Только как можно определить причины и характер поражения, а также оценить состояние позвоночника и соседних тканей. Вся полученная информация используется для назначения эффективного лечения.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

С помощью разных анализов и исследований уточняют состояние патологии

Методы лечения

После всестороннего обследования пациента врач ставит точный диагноз, на основе которого составляется схема лечения. Остеомиелит нуждается в комплексном подходе, включающем прием определенных лекарств, прохождение физиотерапевтических процедур. В крайних случаях при наличии абсолютных показателей назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Назначаются средства, снимающие интоксикацию, вызванную действием болезнетворных бактерий. Пациент должен пропить курс нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков.

При остром течении больному назначается постельный режим на протяжении нескольких месяцев. При этом рекомендовано использовать специальные матрасы и кровати, которые обеспечивают правильное положение позвоночника. Такой режим необходим для снятия острого воспаления, которое сопровождается нестерпимыми болями.

Нередко остеомиелит развивается на фоне инфекционного заболевания. Поэтому параллельно проводится его лечение. Без антибиотических средств здесь просто не обойтись. Одним из распространенных препаратов является пенициллин, с помощью которого купируют распространение. Если своевременно начать терапию, то можно предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Обратите внимание! При патологии существует высокая вероятность деформации хребта. Чтобы стабилизировать его, проводится внешняя иммобилизация. Для этого используется специальный воротник. Также проводится вытяжение позвоночника. Но, такие методы эффективны только при поражении шеи. В остальных случаях они не применяются.

Также местное лечение предусматривает использование следующих препаратов:

  • сорбенты;
  • протеолитические ферменты;
  • противовоспалительные мази;
  • специфические сыворотки.

Интенсивная детоксикационная терапия — часть терапии.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Лечение проводится по-разному

Физиотерапия

При лечении широко используют такие процедуры:

  • ультравысокочастотная индуктометрия;
  • СВЧ;
  • инфракрасная терапия;
  • СУФ-облучение;
  • ультразвуковая терапия;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • пелоидотерапия и другие.

С помощью этих процедур можно остановить воспаление, улучшить работу иммунной системы.

Операция

В процессе операции устраняются все некротизированные мягкие и костные ткани. Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • устраняется некротические ткани, секвестры и гной;
  • удаляется стенка секвестральной капсулы до участка кровоснабжения пораженной области;
  • обработка полости и накладывание кусочка мышцы.

Операция проводится только в период, когда обострение стихло. После нее пациента проходит длительную реабилитацию.

Санаторно-курортное лечение

При остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата врачи рекомендуют посещать различные курорты и санатории. Помимо этого в этих местах предоставляют ряд целебных процедур. Они благотворно влияют на состояние костей и на весь организм. Конечно, при хронической форме пребывание в санаториях и применение процедур противопоказано.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

В крайнем случае проводится операция

Прогноз

Прогноз при остеомиелите зависит от состояния иммунитета, сложности воспалительного процесса, возраста пациента. Чтобы в полное мере восстановить работу опорно-двигательного аппарата, необходимо своевременно начать лечение. Если на протяжении трех последних лет не случалось рецидива, можно считать, лечение было эффективным.

На протяжении года пациенту противопоказано заниматься тяжелым трудом и выполнять сложные физические нагрузки. При нарушении работы опорно-двигательного аппарата возможно присвоение определенной группы инвалидности. Для этого проводится специальная экспертиза, на основе которое медицинская комиссия принимает соответствующее лечение.

Совет. Самолечение недопустимо, может стать причиной возникновения серьезных осложнений. При первых же признаках рецидива нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Осложнения

На фоне остеомиелита могут возникнуть осложнения:

  • заражение крови;
  • анкилоз;
  • гнойный артрит;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • самопроизвольные переломы;
  • неподвижность конечностей, связанная с образованием рубцовых тканей.

Воспаление костей — серьезная патология, которая требует лечения. Квалифицированный подход позволит избежать различных осложнений и в короткое время вернуть человека к полноценной жизни.

  • Инструкция по применению «Монталина», механизм действия лекарства для суставов, показания, противопоказания, взаимодействия и побочные эффекты
  • Список названий самых распространенных болезней позвоночника, методики их лечения
  • Чем лечат, когда болит под коленом сзади и тянет, возможные заболевания
  • Причины возникновения шишки спереди под коленом, сопутствующие симптомы, методы лечения, диагностики и профилактики
  • Уколы «Дипроспаном»: разрушают суставы или нет, правила и дозы применения блокады, побочные реакции
  • Можно ли употреблять плоды граната при подагре или нет, противопоказания, полезные свойства, рекомендации и описание болезни
  • Почему от боли в суставах на запястье носят красную шерстяную нить, и как следует ее завязывать

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/12493-osteomielit-pozvonochnika.html

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелит позвоночника – заболевание, при котором внутри позвонков начинается воспаление и образуются гнойные скопления.

Причина кроется в том, что бактерии, возбудители инфекции, заражают костную ткань. Симптомы включают сильные боли в районе возникновения остеомиелита, резкое повышение температуры тела.

Читайте также:  Ушиб большого пальца на ноге: что делать, симптомы и лечение

Операции можно избежать, если как можно раньше начать медикаментозное лечение остеомиелита.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Причины

Остеомиелит позвоночника может поразить позвоночник человека по нескольким причинам. Одна из главных – пожилые года. И множество других моментов, делающих человеческое тело слабее – травматические воздействия, разнообразные заболевания и патологические процессы. Все это повышает вероятность того, что остеомиелит поразит позвоночник пациента.

Толчком к заболеванию обычно служит проникновение инфекции в мягкие ткани через кровь и механические повреждения тел позвонков и хрящей между ними.

Чем старше человек, тем выше вероятность, что его настигнет остеомиелит. Обычно пациенты старше пятидесяти лет.

В более чем половине ситуаций процесс вначале затрагивает только поясницу, а потом распространяется. Возбудитель попадает из мочевых отток через вены.

Кардиологические проблемы могут стать еще одним фактором риска. Инфекция иногда проникает через обычные гнойники, больные зубы или воспаление ушей. Большое количество бактериальных заражений может привести к развитию заболевания.

После травматических воздействий или хирургического вмешательства, через протезы возбудитель может попасть в тела позвонков. Иногда это происходит по причине использования нестерильных приспособлений – шприцов и катетеров.

Поэтому другой причиной становится наркомания.

Развитие и симптомы остеомиелита

Остеомиелит – разновидность спондилита. Так называется группа болезней, при которых становится мягче и гноится человеческая кость. Запускают патологический процесс золотистые стрептококки, кишечные палочки, актиномицеты. Чтобы объяснить, как происходит заражение, напомним устройство кровообращения позвоночника.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Что такое антелистез l4 позвонка и как его лечить.

Тело каждого позвонка изолировано, отделено от других межпозвонковыми хрящами и замыкающими пластинами. По линии хребта в шее идут две артерии, которые разветвляются на несколько потоков.

В районе груди кровь циркулирует по мягким околопозвоночным тканям через артерии между ребрами. Пояснично-крестцовый отдел получает питательные вещества через артерии поясницы и крестца. Артериальные ветви фиксируются в сети внутри костной ткани.

Позвонок везде окружен маленькими венозными сосудами, которые собираются в более крупные вены.

Советуем прочитать: периневральная киста на уровне s2 позвонка.

Возбудители остеомиелита могут попасть в костную ткань как через венозную, так и артериальную кровь. Когда они попадают туда, человеческий иммунитет активирует воспаление. Но в ходе этой борьбы с врагом погибает и ткань кости.

Мертвые микроорганизмы создают гнойные накопления внутри позвонков. Рано или поздно доходит до того, что гной разрушает оболочку позвонка, продвигаясь к замыкающим пластинам. Таким образом гнойный процесс доходит до близлежащих позвонков. В соотношении с заражающей силой микроорганизмов-возбудителей выделяют следующие типы того, каким бывает остеомиелит позвоночника:

  • Острый (половина всей статистики);
  • Хронический (четверть);
  • Первичная хроника (около десяти процентов.

Жертвой этой болезни обычно становятся мужчины пожилого возраста. Напряжение и стресс, большое количество разных других болезней приводит к тому, что иммунитет оказывается ослабленным. В результате организму тяжелее справиться с враждебными бактериями и контролировать воспаление.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Чаще всего встречается острый тип. Симптомы в первую очередь включают сильные боли в зараженной области. При этом наблюдается жар, лихорадка, повышенное потоотделение, слабость.

Появляются отек мягких тканей хребта, излишне напрягаются сосуды (что может привести к образованию тромбов), болит спинная мускулатура. В меньшей степени выражают себя симптомы хронической формы. Болевой синдром носит тупой характер, температура повышается слабо и держится на таком уровне долго.

Боль трудно локализуется, проявления напоминают воспаление легких или почек. Некоторые пациенты даже уверены, что их мучает обычный остеохондроз.

Сильный болевой синдром как правило вызван давлением внутри тел позвонков. Если целостность гнойника нарушается не в сторону замыкающей пластины, а вовне позвоночника, появляются абсцессы.

Еще одна проблема в том, что организм наращивает костную ткань вместо поврежденной. Когда зарастают трещины, смотрящие в сторону спинного мозга, закончится это может тем, что твердых тканей заращивания будет слишком много, и они начнут давить на спинной мозг. Что вызовет большое количество серьезных неврологических симптомов.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

  • Советуем почитать: как лечить воспаление позвоночника

Когда болезнь переходит в хронику, гнойников внутри кости становится все больше, и каждый из них растет сам по себе. Когда вместо гноя наращивается новая ткань кости, она может оказаться плохо совместимой с окружающими костными перегородками. В результате эти места могут снова легко заразиться.

Костный мозг тоже подвергается воздействию инфекции. Гной не дает нормально развиваться новым клеткам крови. В первую очередь при этом страдает иммунитет.

Диагностические методы

Острый период начинается через несколько дней после того, как возбудитель проник в позвонки. Воспаление и гнойный процесс запускают болевой синдром и высокую температуру.

Диагностируя остеомиелит позвоночника, нужно в первую очередь понять, какие именно микроорганизмы его вызвали. Для этого используется бактериологический анализ, разнообразные снимки внутренности позвонков.

На основе данных составляется примерный прогноз развития воспаления и намечается план лечения пациента.

Диагностические методы для нахождения разных типов болезни не различаются:

  • Рентгеновское исследование чаще всего используется, чтобы найти гнойные полости в позвоночной кости. Лучше всего рентген помогает, если остеомиелит хронический;
  • Томография на компьютере дает аналогичные данные, но лучшего качества. Более метко определяется локализация гноя и новой костной ткани;
  • МРТ позволяет воссоздать детальные снимки гнойников и полостей, получить данные о том, затронут ли мозг кости;
  • УЗИ дает возможность найти абсцессы в мягких тканях позвоночника.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Чтобы понять, в каком состоянии находится иммунная система пациента при остеомиелите, используют анализ крови на количество лейкоцитов и быстроту оседания эритроцитов. Радикальным диагностическим методом является анализ самих гнойных скоплений.

Лечение остеомиелита

Инфекционно-бактериальные деформации позвонков лечатся комплексно. Если нет показаний, врачи как правило стараются ограничиться консервативным лечением воспаления.

В первую очередь нужно бороться с самим возбудителем остеомиелита и укрепить иммунитет. В том числе применяются общеукрепляющие медикаменты.

Период консервативного лечения составляет от месяца до двух, если патология не была диагностирована в запущенной стадии. Для борьбы с бактерией применяются главным образом антибиотики.

Вмешательство хирурга при остеомиелите потребуется, если оболочки позвонков или межпозвонковые диски слишком сильно разрушились. Нельзя делать операцию, если заражение проникло в кровь и внутренние органы. Консервативными терапевтическими способами также придется обойтись, если воспаление вызвало другие осложнения.

Чтобы эффективно воссоздать первоначальную структуру позвонка после перенесенного остеомиелита, применяют трансплантацию кости из ребер самого пациента.

Лечение часто проходит довольно тяжело: не всегда имплант хорошо приживается, часто процесс заживления оказывается очень болезненным.

Может нарушиться циркуляция крови в позвонке, появиться отек околопозвоночной ткани, стать хуже чувствительность и подвижность оперированной области.

Иногда случается так, что трансплантированная ткань внезапно разрушается, что вызывает изменение положение позвонка.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

  • Листез позвоночника.

Во многих случаях врачи вместо того, чтобы трансплантировать кость самого пациента, предпочитают укрепить кость фиксирующими деталями из титана.

А используя современные материалы, можно наполнять их антибиотиками и другими медикаментозными средствами, которые медленно воздействуют на больную область.

Таким материалом является, к примеру, пористый титановый сплав. Насколько рано пациент начал лечение остеомиелита, настолько и выше вероятность того, что оно окажется успешным.

Летальный исход возможен, только если заражение затронет внутренние органы, особенно легкие и сердце.

Источник: https://pozvonochnik.guru/dorsopatiya/osteomielit-pozvonochnika.html

Миелома позвоночника: симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.
Читайте также:  Синовит сустава: причины, симптомы и признаки, лечение

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии.

Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли.

Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела.

Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения.

В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов.

В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью.

Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса.

При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления.

Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования.

Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению.

При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли.

Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

Читайте также:  Смещение позвонков грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Источник: https://www.euroonco.ru/mieloma/mieloma-pozvonochnika

Остеомиелит позвоночника

Симптомы остеомиелита костей, позвоночника, признаки и диагностика

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.

У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.

Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков.

Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.

Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.

Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться.

То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

  • Сахарный диабет
  • Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

  • Катетеры для диализа
  • Катетеры мочевого пузыря
  • Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

  • Пациенты пожилого возраста
  • Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
  • Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

  • Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Пациенты с наличием пересаженных органов
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
  • Недоедание
  • Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника.

Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени.

Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.

Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Диагностика

Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.

Диагностические исследования

Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.

Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.

Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев.

Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев.

Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.

Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.

Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.

Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам.

Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года.

Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков.

Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью.

Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

  • некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
  • септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
  • Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
  • рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.

Источник: https://www.dikul.net/wiki/osteomielit/

Ссылка на основную публикацию