Туберкулезный спондилит позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулезный спондилит — одна из самых тяжелых и частодиагностируемых форм костно-суставного туберкулеза. Больше всего подверженными туберкулезному спондилиту являются дети до 10 лет. Впервые клиническая картина данного патологического процесса была описана в 1779 году. Вспышки болезни чаще всего фиксируются в странах ближнего востока и Африке.

В большинстве случаев туберкулезный спондилит поражает грудной отдел позвоночника, однако шейный и поясничный тоже могут подвергаться действию патологии. Самым ярким признаком туберкулеза позвоночника является возникновение грубого кифозного искривления. Также данное нарушение сопровождается рядом двигательных и нервных дисфункций.

Причины появления

Возбудителем туберкулеза позвоночника является туберкулезная микобактерия, которая в широких кругах больше известна как палочка Коха. Чаще всего она попадает в костные ткани от первичных инфекционных очагов, в большинстве случаев таким очагом являются легкие. То есть по своей сути туберкулез позвоночника — это вторичная форма обычного туберкулеза.

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию туберкулезного спондилита. К таким факторам относится:

  • Несоблюдение гигиенических/санитарных норм личной и бытовой гигиены;
  • Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа;
  • Висцеральные хронические патологии;
  • Недостаток гормонов щитовидной железы;
  • Течение опухолевых процессов;
  • Активная гормональная терапия;
  • Проведение трансплантации внутренних органов.

Большинство этих явлений истощает защитную систему организма, из-за чего процесс размножения туберкулезной микоплазмы ускоряется. Растет и скорость патологического процесса.

Суть патологии

Первый этап развития патологии — преспондилический. Сначала палочка попадает в губчатое костное вещество, в котором есть много сосудов. На месте закрепления бактерии образуется туберкулезный бугорок или туберкулезная гранулема.

Это место, где происходит активное размножение палочковых структур. Период деления болезнетворного агента может длиться до 2 лет. На данном этапе развития болезни взрослые пациенты обычно не чувствуют никакого дискомфорта, инфекция существует в организме латентно.

Однако у детей признаки туберкулеза позвоночника уже на этом этапе могут проявляться ярко.

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Второй этап — спондилический. Во время своего развития инфекция пожирает клетки позвонка, нервные волокна. В них появляются участки размягчения. Позвонок начинает как будто плавится изнутри.

По мере прогрессирования заболевания в костных структурах развивается необратимый дегенеративно-дистрофический процесс и образуются рубцы. За счет твердой мозговой оболочки туберкулезная инфекция не поражает спинной мозг сразу.

Но бывают случаи, когда инфекция переходит на неё и развивается пахименингит или эпидурит. Клиническая картина туберкулезного спондилита становится яркой, а форма болезни острой.

После этого влияние инфекции распространяется на межпозвонковый диск. В нем появляются воспалительные очаги, которые принимают форму гнойного абсцесса. После того как инфекция разберется с позвонком и его суставным аппаратом, она перебросится на соседние позвонковые структуры и таким образом будет захватывать все новые отделы позвоночного столба.

Отдельно можно выделить еще один этап патологии — постспондилический. Он характеризуется переходом воспалительных и других туберкулезных процессов в хроническую форму. При этом разрушение костных структур продолжается, но симптоматические продолжения болезни становятся приглушеннее.

Симптоматические проявления

Как уже известно, в большей части клинических случаев туберкулез позвоночника поражает пациентов детского возраста. У них патологический процесс протекает очень тяжело и негативно влияет на позвоночник, который в данном возрастном периоде только развивается. У зрелых пациентов патология встречается реже и протекает в более легкой форме.

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

По мере развития патологического процесса она начинает концентрироваться в области пораженных позвонков. Боли, вызванные туберкулезным спондилитом, имеют свойство пропадать, когда больной ложиться или принимает другую позу, в которой на позвоночник не оказывается нагрузка.

Что такое артропатия и можно ли ее вылечить

При поражении позвонков боль может иррадиировать в другие области. Место болевой отдачи зависит от того, какой именно отдел позвоночного столба поражен:

  • Шейный — боль простреливает в руки и затылок;
  • Грудной — болезненность распространяется между ребрами, в пояснично-крестцовый отдел и в область между лопатками;
  • Поясничный — боли отдают в ягодичные мышцы и ноги.

Из-за того, что боли приводят к автоматическому спазмированию спинного мышечного каркаса, больные неумышленно начинают беречь позвоночник. Это значительно отражается на их позах и походке. Больного туберкулезным спондилитом можно распознать по таким признакам:

  1. Ходит очень медленно и осторожно, руки упирает в боки. Спина при этом прямая, живот выпирает вперед (если поражен грудной или поясничный отдел позвоночника). Подобная походка еще часто наблюдается у беременных женщин.
  2. Во время ходьбы или статической позы запрокидывает голову назад или склоняет на бок. При поражении шейных позвонков такой прием помогает уменьшить боль.
  3. При приседании держит спину прямой, не может её согнуть.

Среди других симптомов туберкулезного спондилита можно выделить:

  • Образование плотно-эластичных натечных абсцессов, с дальнейшим образованием свищей далеко от очага некротического процесса. Отеки способствуют сдавливанию и перекрыванию спинномозгового канала, пережиманию нервных корешков. Из-за этого нарушается ток спинномозговой жидкости, а мышечный каркас спины перестает функционировать должным образом. Кожный покров над абсцессом светлый и локальной гипертермии не наблюдается.
  • Искривление позвоночного столба. Это происходит на фоне деформаций клиновидного типа. Границы горба образуют костистые наросты, создающие острую вершину. Физическое влияние (постукивания, надавливания) на горб доставляет пациенту боль.

Кроме признаков костного туберкулеза у пациентов присутствуют другие присущие туберкулезной инфекции симптомы.

Их практически всегда беспокоит мокрый кашель с большим содержанием мокроты (в ней могут быть кровянистые примеси), одышка, недомогание, болезненность в грудной области, головные боли, гипертермия, тошнота. Эти симптомы обычно предшествуют симптомам туберкулезного спондилита.

В отдельную группу симптомов туберкулезного спондилита выделяются неврологические нарушения. Характеристика такой симптоматики зависит от локализации патологического процесса. При туберкулезе шейного отела наблюдается:

  1. Парестезия в разных частях тела;
  2. Генерализированный или частичный паралич верхних и нижних конечностей;
  3. Нарушение чувствительности верхних конечностей;
  4. Поражение симпатической нервной системы, из-за чего присутствует устойчивое расширение зрачка.

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

При поражении грудного отдела возникают такие симптомы:

  • Парез/паралич ног;
  • Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
  • Сбои в чувствительном восприятии в области ног, грудной клетки, поясницы;
  • Частичный или обширный паралич ног.

При туберкулезном спондилите поясничной части больные страдают от:

  1. Слабости и ухудшения чувствительности ног;
  2. Атрофии мышечных структур, прилегающих к пораженным позвонкам;
  3. Бесконтрольных актов дефекации и мочеиспускания;
  4. Появления пролежней;
  5. Парезов или параличей ног.

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Осложнения туберкулезного спондилита

Туберкулезный спондилит очень опасен для человека, так как может вызвать множество осложнений со сторон разных систем органов. Самыми вероятными из них являются:

  • Нарушение подвижности позвоночного столба;
  • Парализованность рук и ног;
  • Дисфункции мочевыделительной системы (бесконтрольные мочеиспускания и другие нарушения тока мочи, воспалительные процессы);
  • Патологии репродуктивных органов (у некоторых пациентов диагностируется бесплодие);
  • Нарушения деятельности желудочно-кишечного трактат (особенно нарушение перистальтики кишечника);
  • Тромбозы и другие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все эти дисфункции чреваты другими ответными реакциями организма, которые сильно нарушат остальные процессы жизнедеятельности.

Диагностика болезни

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Для подтверждения диагноза проводятся:

Общий (обращается внимание на признаки воспалительного процесса: повышенная скорость оседания эритроцитов, гиперконцентрация лейкоцитов, сдивиги лейкоцитарной формулы) и серологический (выявляются палочки Коха и антитела к ним, фиксируется ревматологический фактор и наличие фиброгена или С-реактивного белка) анализы крови.

Туберкулиновые пробы.

Микроскопия гнойного экссудата из свищей и посев на питательную среду. При наличии палочек Коха наблюдается рост колоний белесых бактерий.

Рентгенография/МРТ/КТ. Все эти исследования отображают дегенеративно-дистрофические процессы в позвонковых структурах. При туберкулезе позвоночника на рентгеновском или других снимках можно заметить:

  1. Деформацию замыкательных пластинчастых структур;
  2. Сужение щели между позвонками, вызванное разрушением синовиального суставного диска;
  3. Появление щелей и зазоров в позвонках;
  4. Очаги истощения костной ткани (остеопороз);
  5. Деформирование позвонков по клиновидному типу;
  6. Компрессионные переломы в позвонковых структурах.

Биопсия костной ткани позвонка (делается только в запущенных случаях).

По итогу диагностики пациента могут направить на консультацию к невропатологу, ревматологу или травматологу.

Это нужно для того, чтоб врачи могли отбросить варианты с поражением позвоночника другими болезнями. Если у пациента все же был установлен туберкулезный спондилит, его лечить будет фтизиатр. В зависимости от стадии прогрессирования болезни к лечению могут подключиться и другие специалисты.

Лечение туберкулеза позвоночника

Туберкулезный спондилит, как и обычный туберкулез, лечится в специальном диспансере. В большинстве клинических случаев пациентам назначают медикаментозную терапию. Она состоит из нескольких этапов:

Уничтожение возбудителя патологии. Для этого используются препараты по типу Изониазида, Стрептомицина и Римфапицина.

Минимизация воспалений и симптоматических проявлений болезни. В таких целях применяются лекарственные средства из нескольких фармакологических групп:

  • НПВС. Средства нестероидного типа, которые отлично борются с воспалительным процессом. Их нельзя использовать длительное время, потому что они могут оказать побочный эффект на разные органы (в особенности на составляющие ЖКТ). Эффективными нестероидными противовоспалительными средствами являются лекарства на основе диклофенака, мелоксикама.
  • Миорелаксанты. Обезболивают за счет снятия спазмов в мышцах спины и шеи. Лучшие миорелаксанты: Мидокалм, Сиралуд, Тизанидин, Баклофен.
  • Кортикостероиды. По своему действию схожи с НПВС, однако являются более агрессивными, так как у них гормональная природа. Чаще всего из группы кортикостероидов для лечения используют средства на основе преднизолона или метилпреднизолона.
Читайте также:  Гимнастика для пальцев рук для детей, упражнения, развивающие моторику

Витаминные комплексы. Способствуют нормализации проводимости нервных импульсов и возвращению чувствтительности, устраняют неврологические нарушения. Используются в основном комплексы витаминов B-группы. Среди аптечных средств можно выделить Мильгаму, Нейрорубин и Нейробион.

После медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство, которое направляется на исправление искривления позвоночного столба. При операции хирург удаляет пораженный туберкулезной инфекцией позвонок и заменяет его специальным протезом.

В некоторых случаях позвоночник и грудину укрепляют с помощью титановых пластин и винтов. Если у больного присутствуют неврологические нарушения, проводится некрэктомия или абсцессэктомия.

Такие вмешательства помогают устранить компрессию позвоночника и устранить сдавливание нервных корешков.

При обнаружении у ребенка туберкулезного спондилита показана иммобилизация в специальной кроватке из гипса. Такая мера позволяет избежать деформирования позвоночника.

Заключение

Туберкулез — опасное заболевание, которое способно разрушать структуру легких, органов ЖКТ, кости, суставы и другие составляющие организма.

Туберкулезные патологические процессы могут вызывать множество осложнений. Они сопровождаются симптомами, которые не дают нормально жить больным, пораженным инфекцией.

В некоторых случаях даже своевременное лечение не оказывает должного эффекта и болезнь продолжает развиваться.

Для профилактики туберкулезного спондилита и туберкулезной инфекции в целом необходимо соблюдать правила личной и бытовой гигиены, ежегодно проходить профилактические осмотры и флюорографию, лечится от инфекции, если заражение уже произошло.

Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.

Что такое туберкулезный спондилит?

Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

  1. Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
  2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
  3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

  • шейном;
  • грудном;
  • пояснично-крестцовом.

Как передается туберкулезный спондилит?

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Инфицирование происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
  2. Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
  3. Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.

Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.

Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:

  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • хронические болезни внутренних органов;
  • инфекционные заболевания;
  • после пересадки внутренних органов.

Туберкулезный спондилит – симптомы

При острой стадии недуга проявляются такие признаки:

  • сильные боли;
  • нарушения движений;
  • повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
  • упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

  • частые головные боли;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • шаткая походка.

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

  • боль, которая усиливается при вдохе;
  • онемение рук;
  • покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • онемение ног;
  • сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:

  1. Искривление позвоночника (появляется горб).
  2. Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
  3. Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:

  • протеинограмма;
  • анализ на иммуноглобулины;
  • биопсия;
  • анализ мочи;
  • ревматологические пробы.

Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:

  • терапевта;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
  • травматолога;
  • невролога.

Туберкулезный спондилит – рентгенологические признаки

При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • рентгенографию позвоночника;
  • КТ.

Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:

  • узурацию позвонков;
  • компрессионные переломы;
  • сужение межпозвонковых щелей;
  • остеопороз;
  • деформацию позвонков и замыкательных пластинок.

Как лечить туберкулезный спондилит?

Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:

  • ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • правильным питанием;
  • лечебной гимнастикой;
  • использованием поддерживающего корсета и «гипсовой кровати»;
  • медикаментозной терапией;
  • физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:

  • этиотропное — борьба с возбудителем;
  • симптоматическое — устранение клинического проявления недуга.

При этиотропной терапии прописывают такие препараты:

  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин.

Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:

  1. Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
  2. Витаминов группы rong>.
  3. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
  4. Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).

Туберкулезный спондилит – операция

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомы

Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга. Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков. В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.

Последствия туберкулезного спондилита

Если не начать вовремя лечение, возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Самым «безобидным» последствием данного недуга считается искривленная осанка. Осложнения туберкулезного спондилита могут быть и более опасными. Вот самые распространенные из них:

  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • паралич рук или ног;
  • туберкулезный менингит;
  • эпиема;
  • перикардит;
  • дисфункция толстого кишечника;
  • медиастинит.

Источник: https://womanadvice.ru/tuberkuleznyy-spondilit-sovremennaya-diagnostika-i-samoe-effektivnoe-lechenie

Туберкулезный спондилит: клиника, диагностика, лечение « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Туберкулезный спондилит позвоночника: диагностика, лечение, симптомыЧаще всего туберкулезный спондилит поражает грудной (нижние сегменты) и поясничный (верхние позвонки) отделы позвоночника. Трудности диагностики туберкулезного поражения позвонков связаны с тем, что в течение долгого времени воспалительный процесс протекает бессимптомно, а первые клинические проявления неспецифичны и зачастую направляют врачей по ложному следу, в результате чего в истории болезни появляется неверный диагноз «остеохондроз».

Как избежать распространенной диагностической ошибки? В настоящем материале мы остановимся на основных клинических проявлениях спондилита туберкулезной этиологии, выделим специфические симптомы и назовем основные рентгенологические признаки заболевания.

Болезнь Потта: течение

Спондилит туберкулезной природы, или болезнь Потта, характеризуется торпидным, бессимптомным течением. Первичный патологический очаг словно «замурован» в губчатом веществе тела позвонка, а потому нет клинических проявлений воспалительного процесса. Латентная стадия длится несколько лет.

Первые симптомы, как правило, появляются уже на этапе деструкции (некроза) костной ткани с последующим разрушением межпозвонкового диска и переходом патологического процесса на смежные позвонки.

В результате разрушения тела позвонка воспаление распространяется на дугу позвонка, остистый и боковые отростки, а при деструкции боковых стенок тел позвонков могут формироваться паравертебральные натечные абсцессы.

Туберкулезный спондилит: клиника

Первым симптомом туберкулезного спондилита будет спинальная боль с локализацией в зоне проекции пораженного позвонка. Вначале боль носит непостоянный характер, возникает после физической нагрузки и активных движений в позвоночнике.

Читайте также:  Электромиография (игольчатая, стимуляционная): что это такое, показания

Прямая связь болевых ощущений с физической нагрузкой вынуждает пациентов ограничивать объем движений в позвоночнике, что обуславливает появление в клинической картине следующего симптома – скованность и ограничение подвижности позвоночного столба.

Однако ни один из названных симптомом не является патогномоничным – те же клинические проявления характерны и для остеохондроза. В таком случае, как можно дифференцировать эти заболевания? Характерным признаком туберкулезного спондилита будет наличие локальной болезненности при пальпации/перкуссии по остистому отростку пораженного позвонка.

Обнаружить искомый остистый отросток зачастую не составляет труда. Мы уже сказали о том, что клинические проявления недуга, в частности, боль, появляются сравнительно поздно — на стадии деструкции тела позвонка.

Разрушение позвонка ведет к клиновидной деформации (вершина этого “клина” обращена кпереди), в результате чего сплющивается передний отдел ПДС, меняется статика позвоночника, остистый отросток пораженного позвонка выпирает назад отлично контурируется.

Добавим, что деструкция позвонка создает предпосылки для компрессионного перелома позвоночника, и в дальнейшем клиновидная деформация ведет к формированию горба.

Спинальная боль, ограничение подвижности позвоночника и локальная болезненность в области остистого отростка пораженного позвонка – характерные признаки туберкулезного спондилита, которые можно выявить на сравнительно ранних стадиях.

При отсутствии лечения дальнейшее разрушение позвонков и межпозвонковых дисков ведет к формированию триады Потта, для которой характерно наличие натечных абсцессов, грубой деформации позвоночника в виде горба и параличей мышц нижних конечностей вследствие компрессии спинного мозга в области пораженного ПДС.

Костно-суставный туберкулез, к которому относится и болезнь Потта, сопровождается слабо выраженными признаками общей интоксикации: повышением температуры до субфебрильных цифр, потливостью в ночные часы, снижением аппетита, ухудшением.

Диагностика:

Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

  • сужение межпозвонкового пространства в результате разрушения межпозвонкового диска, деформация контуров замыкательных пластинок;
  • очаговый остеопороз в теле позвонка;
  • узурация контура тела позвонка;
  • клиновидная деформация

Туберкулезный спондилит: лечение

При диагнозе туберкулезный спондилит лечение требует госпитализации в специализированное фтизиатрическое отделение. Больному показан длительный постельный режим и ограничение функциональной нагрузки на позвоночник в комбинации с туберкулостатической терапией.

Источник: http://osteohondroz-med.ru/tuberkuleznyj-spondilit-klinika-diagnostika-lechenie.html

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

  • лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
  • плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
  • детский и подростковый возраст;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • лица, после пересадки внутренних органов;
  • онкологические больные;
  • лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

  • туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

  • туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
  • заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
  • больных беспокоит слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • утрата работоспособности, внимания;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

  • боли в позвоночнике, нарушение движения;
  • искривление позвоночника;
  • при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
  • при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
  • при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
  • в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
  • возникновение абсцессов;
  • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
  • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Исследование белковых фракций (протеинограмма).
  • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
  • Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
  • Инструментальные исследования:

Осмотр специалистов:

  • терапевта;
  • невропатолога;
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;

Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

  • рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
  • изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
  • стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

  • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
  • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
  • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

Гормональные препараты:

  • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
  • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
  • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

  • мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
  • нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

  • нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
  • нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Препараты назначаются на 1 месяц.

Осложнения туберкулезного спондилита

  • Нарушение двигательной активности позвоночника;
  • Паралич верхних и нижних конечностей;
  • Нарушение работы мочевого пузыря;
  • Нарушение работы толстого кишечника;
  • Нарушение репродуктивной функции.

Профилактика туберкулезного спондилита

  • Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
  • Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
  • Соблюдение личной гигиены;
  • Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
  • Санпросвет работа среди населения.

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/spondilit/tuberkulezniy

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта): диагностика, симптоматика и лечение

  • Одним из опасных хронических инфекционных заболеваний при котором происходит нарушение функциональности позвонков, является туберкулезный спондилит, который также известен под названием болезнь Потта.
  • Среди различных форм костного туберкулеза спонидилит встречается в 70% случаев.
  • Эта патология сопровождается сильными болями в спине, развитием серьезных неврологических нарушений, деформациями позвоночника.

Чаще всего этот недуг поражает детей дошкольного возраста и подростков. Кроме того оно может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом.

При отсутствии своевременного лечения болезнь может иметь крайне неблагоприятный прогноз, включая летальный исход. Очень важно вовремя распознать его развитие и предпринять необходимые терапевтические и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха.

Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер.

В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.

Картина протекания заболевания

Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.

На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.

Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).

После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.

Степени и классификация

По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:

  • шейный;
  • грудной;
  • пояснично-крестцовый.

В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.

Распространённость

Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.

В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях.

При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков.

Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.

Факторы риска, причины

Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:

  • людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
  • тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
  • населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
  • дети и подростки;
  • пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
  • люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
  • пациенты, проходящие гормональную терапию;
  • люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.

Последствия

Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:

  • проблемы с двигательной функцией позвоночника;
  • паралич нижних или верхних конечностей;
  • сбои в работе мочевого пузыря;
  • патологии в работе толстого кишечника;
  • проблемы с репродуктивной функцией;
  • туберкулезный менингит;
  • прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).

Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.

Симптомы и методы диагностики

Среди симптомов патологии выделяют следующие:

  • поражение легких, которое можно обнаружить по непреходящему кашлю, сопровождающемуся обильной мокротой, кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке;
  • чувство общей слабости и недомогания;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря работоспособности, ослабление внимания;
  • тошнота;
  • боли в голове;
  • незначительное повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов.

Подобные нарушения могут наблюдаться в течение длительного периода от 2-3 месяцев до двух лет. В дальнейшем при отсутствии лечения, инфекция начинает распространяться на позвоночник.

В этот период пациенты жалуются на следующие негативные симптомы: боли в позвоночнике; нарушения движений; искривление позвоночного столба.

Если был поражен шейный отдел, может наблюдаться: Пациенты, страдающие патологией грудного отдела отмечают: Люди, у которых был поражен пояснично-крестцовый отдел замечают у себя:
  • головокружение;
  • неровность походки;
  • нарушения сознания
  • болезненность в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоков вдохе;
  • покалывание и онемение верхних конечностей.
  • боли и онемение нижних конечностей;
  • сбои функционирования органов в области таза (проблемный стул и затрудненное мочеиспускание).

При запущенных формах поражения происходит формирование триады Потта:

  • появление абсцессов;
  • возникновение горба – кривизна в зоне грудного отдела;
  • паралич конечностей.

При подозрении на развитие данного недуга пациентам следует как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

В первую очередь врач обычно назначает следующие диагностические процедуры:

  • общие анализы мочи и крови, а также анализ на уровень глюкозы;
  • биохимическое исследование (содержание билирубина, белка, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
  • изучение белковых фракций методом протеинограммы;
  • ревматологическую пробу;
  • исследование на состав кровяной сыворотки.

Также применяются инструментальные методы: рентген; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.

Пациентам рекомендуется осмотр следующих врачей: терапевта; невропатолога; травмотолога; ревматолога; фтизиатра.

Лечение

  1. Терапия проводится исключительно в специально оборудованных фтизиатрических стационарах.
  2. При условии, что лечение было начато вовремя, терапия может быть очень успешной, особенно на первых стадиях.
  3. Длительной полного курса терапии имеет затяжной характер и может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Человек, заболевший туберкулезным спондилитом, считается заразным. Во избежание заражения окружающих он должен быть помещен во фтизиатрическое отделение.

Он нуждается в строгом постельном режиме, продолжительной антибактериальной терапии и ограничениях нагрузок.

Препараты

Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие виды лечения:

  • этиотропная терапия, при которой используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Стрептомицин). Курс лечения может составлять 2-6 мес.;
  • симптоматическая терапия, при которой применяются кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные препараты и витамины группы В.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть применено в случаях, когда эффект консервативной терапии не наблюдается, и требуется дренирование абсцессов, а также наблюдается прогрессирование неврологических нарушений.

Проведение операции может быть назначено после того, как стихнет острая фаза в первые год болезни. Операция заключается в удалении некротических тканей. При этом осуществляют замену позвонков протезами, устраняют компрессию. Также должен быть укреплен позвоночный столб при помощи пластин и винтов. Может быть проведена абсцессэктомия.

Упражнения ЛФК и массаж

Пациентам, которым была сделана операция, требуется длительная реабилитация, при котором рекомендовано ношение гипсового корсета, лечебная физкультура и физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Пациентам, страдающим данным недугом, может быть очень полезно санаторное лечение. Важно грамотно организовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок, больше времени проводить на свежем воздуха, отказаться от курения и приема алкоголя.

Полезно пить следующие напитки:

  • свежевыжатый сок моркови и сельдерея по 100 мл до приема пищи раз в сутки;
  • заваренный шиповник;
  • настой из зверобоя. Его можно приготовить, заварив кипятком 10 г травы и настоять треть часа. Затем процедить. Пить до трех раз в сутки по столовой ложке перед едой.

При данной патологии может быть очень эффективен прием смеси из грецких орехов и меда. Для ее приготовления смешивают 3 ст.л. измельченных орехов и одну столовую ложку меда. Принимают дважды в сутки утром и вечером.

Профилактика

Во избежание развития осложнений при данной болезни требуется:

  • своевременное выявление ее первых признаков и назначение грамотной терапии;
  • прохождение осмотра ежегодно, включая флюорографию;
  • внимательное отношение к личной гигиене;
  • повышение качества бытовых условий проживания;
  • просветительская работа в области санитарно-гигиенических норм.

Прогноз выздоровления

При условии, что медицинская помощь была оказана на ранних стадиях заболевания, риск развития опасных осложнений будет гораздо ниже. Запущенные формы недуга могут привести к необратимым процессам, тогда как качественное лечение способно привести к выздоровлению.

Заключение

  • Туберкулезный спондилит относится к опасным инфекционным заболеваниям.
  • Чаще всего наблюдается среди населения стран, где отмечается крайне низкий уровень жизни.
  • Болезнь развивается при поражении организма палочкой Коха.
  • Различают недуг по локализации на шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • Первые симптомы могут проявиться довольно поздно, поэтому важно проводить регулярные профилактические осмотры.
  • Лечение должно проходить в специальных стационарах в изоляции от здоровых людей.
  • В крайних случаях может применяться оперативное вмешательство.
  • При грамотном и своевременном лечении прогноз будет благоприятным.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/infektsii/tuberkuleznyj-spondilit.html

Ссылка на основную публикацию