Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + лфк

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Источник: Травматология для всех

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом.

Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой.

В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.).

Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S.

обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки.

Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е.

в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой.

Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.

Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей.

Так возникает порочный круг заболевания.

Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D.

Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

  • Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
  • Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:
  • 1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления
  • 2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т.

е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

  1. Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:
  2. 1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава
  3. 2) Различные формы нестабильности
  4. 3) Адгезивный капсулит
  5. 4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы
  6. 5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  7. 6) Невропатия надлопаточного нерва
  8. 7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

  • По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:
  • — противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)
  • — выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)
  • — физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)
  • — ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва.

Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Источник: https://cmtscience.ru/article/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava

Лфк при импинджмент синдроме плечевого сустава

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Узнать больше…

Воспалительный процесс сухожилий либо бурсы вращательной манжеты способствует появлению массы нежелательных последствий. Одной из таких проблем является импинджмент синдром плечевого сустава. Он развивается, если во время поднятия конечности головка плеча упирается в акромион.

Мышечные сухожилия и бурса вращательной манжеты располагаются в тесном анатомическом промежутке между акромионом и головкой плеча. Следовательно, импинджмент первым делом негативно отражается на бурсе и вращательной манжете плечевого сустава.

Бурса либо сумка находится между сухожилием и акромионом вращательной манжеты. Сумка представляет собой мешок, наполненный смазкой, главная функция которого облегчение трения между движущимися элементами. Такие бурсы располагаются во всем организме в местах, где ткани в процессе движения трутся друг об дружку.

Сумка, находящаяся в плече, защищает вращательную манжету и акромион от различных травм. Над головкой плечевого сустава корако-акромиальная связка и акромион совместно образуют крышу плечевого сочленения.

Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие вращательной манжеты и сумка ущемляются между акромионом и головкой плеча.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Как правило, при этом человек не испытывает боли. Однако, для тех, кому приходится работать, задействуя руки, поднятые над головой, такое явление становится проблематичным. Синдром становится причиной раздражения и последующего повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Читайте также:  Симптомы ревматизма суставов: основные признаки и диагностика

Во время поднятия руки плечо упирается в акромион. В случае сильного перенапряжения либо повторного воздействия появляется отекание и раздражение сумки. Если же другие причины способствуют уменьшению расстояния между вращательной манжетой и акромионом, то протекание патологии только усугубится.

Промежуток под акромионом также может сократить костная шпора, являющаяся костным выступом. Нарост появляется по причине воспаления либо перегрузки сустава между лопаткой и ключицей. Это сочленение называют акромиально-ключичным, оно располагается над сухожилиями и сумкой вращательной манжеты.

У некоторых людей из-за определенной формы акромиона расстояние чересчур маленькое.

В таком случае акромион наклоняется вниз, благодаря которому естественная работа вращающей манжеты плеча уменьшается.

Симптоматика

У симптомов проблемы есть свои особенности:

  • Импинджмент на начальном этапе развития провоцирует диффузные болевые ощущения в плече.
  • Дискомфорт появляется, если поднять руки в сторону либо вывести их вперед.
  • Большая часть людей испытывает боль в ночное время, в частности, в период сна на больном плечевом суставе.
  • Кроме того, импичмент синдром проявляется острой болью в плече, например, во время попытки залезть в задний карман брюк.
  • Неприятные ощущения усиливаются, если патология прогрессирует.
  • Также может возникнуть скованность в больном суставе.
  • Изредка, когда человек опускает руки, у него возникает ощущение, как будто плечевой сустав заклинило.
  • Невозможность поднять конечность и слабость тоже может свидетельствовать о повреждении вращательной манжеты плеча.

Диагностика

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов. К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Эта диагностическая процедура абсолютно безболезненна, ведь для ее проведения не нужно вводить никакие инъекции. В некоторых случаях применяется контрастирование: в суставные ткани вводится состав, который хорошо виден на снимках. Это же вещество также успешно используют во время рентгенографического исследования.

Иногда непонятно, что именно является болевым источником плечо либо же шея (при наличии остеохондроза). В таком случае поможет введение какого-либо местного анестетика в мешок, к примеру, лидокаина.

Если после укола боль исчезнет, тогда, скорее всего, именно плечевой сустав провоцирует возникновение боли.

Консервативное и хирургическое лечение

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также импинджмент успешно лечится с помощью ЛФК и физиотерапии. А при отсутствии противопоказаний назначается тепло и холод.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора.

Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом. А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1.5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см. А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

В медицине при болях в суставах врачи часто диагностируют импиджмент-синдром, состояние, когда происходит стирание вращательной манжеты в суставе.

Сустав человека испытывает на себе нагрузки и благодаря связкам, сухожилиям и мышцам он может свободно и без чувства боли совершать движения.

Но под действием различных факторов, таких как воспаления, дегенеративные процессы, травмы, возникают нарушения целостности в тканях окружающих и создающих структуру костей. Из-за этого возникает импинджмент синдром, состояние, ограничивающее движения.

Это заболевание в большей мере затрагивает крупные структурные единицы костей, так как на них и приходится основная нагрузка. По частоте возникновения случаев патологии на первом месте стоит поражение плечевой структуры, реже встречаются патологии тазобедренного и голеностопного сустава.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Поражение сустава плеча

Импиджмент-синдром плечевого сустава распространен в связи с частыми перегрузками и воспалениями в плече. Если на долю тазобедренного или голеностопного суставов приходится нагрузка в виде выдерживания массы тела, то рукам приходится носить тяжести, участвовать в физическом труде. Эти факторы ослабляют структурные единицы сустава и вызывают воспаление.

С помощью ключицы, лопатки и плечевой кости образуется суставной аппарат, при этом во впадине его расположена головка кости плеча, ограничивающаяся с помощью акромиона (отросток лопатки). Структура в своем распоряжении имеет развитый аппарат мышц, связок и сухожилий. Это позволяет фиксировать головку плеча и совершать движения в разных проекциях.

Под воздействием патологических факторов происходит повреждение мышц, в основном страдает мышцы под акромионом, отчего ограничиваются движения в плече, и появляется болезненность, так проявляется импиджмент-синдром у взрослых и детей. Также такое состояние носит название субакромиальный синдром.

Субакромиальный синдром вызывает ряд причин:

  • врожденные аномалии акромиального отростка (измененная форма, наличие костных утолщений);
  • наличие остеофитов в области отростка;Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК
  • травмы – разрывы связок, травмирование плечевой кости, лопатки;
  • воспалительные процессы – тендинит, артроз;
  • последствия параличей, слабости мышц.

Клинически синдром проявляется наличием боли в области плеча. В начальных стадиях болезненность тупого характера, усиливающаяся при нагрузках, движениях.

С прогрессированием патологии симптомы боли усиливаются, возникают даже в состоянии покоя. Ограничиваются движения плеча.

Характерный признак, который проявляет субакромиальный синдром – это невозможность завести руку назад и вниз, боль при этом носит резкий характер.

Поражение левого плеча проявляется реже, так как большая нагрузка идет на правую руку. Кроме боли, характерны симптомы пощелкивания при опускании руки. Со временем мышцы атрофируются, изменяется внешний вид руки.

Диагностика заключается в проведении пальпации, сбора анамнеза. Так заподазривается импиджмент-синдром. Для исследования сустава назначается рентген, МРТ, ультразвук. При необходимости назначается артроскопия и рекомендовано проведение импиджмент-теста.

Субакромиальный синдром вылечивается двумя путями. Консервативный путь требует применение медикаментов из группы НПВС, гормонов, миорелаксантов. Препараты назначаются местно, и в виде таблеток и уколов. Плечо нужно обездвижить и обеспечить ему покой, так можно излечить болезнь, чтобы остановить прогрессирование.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Поражение суставов ног

Импиджмент-синдром у тазобедренного сустава связан с соударением шейки бедра с краями вертлужной впадины. Такое бывает при чрезмерном разрастании тканей кости.Точной статистики появления синдрома нет, так как незначительные костные разрастания (остеофиты) могут вызывать слабые симптомы боли, отчего человек не обращается за медицинской помощью.

Синдром возникает как у взрослых, так и у детей. У детей с нарушенным развитием костей в первую очередь страдают крупные структуры, поэтому поражение тазобедренного сустава происходит в первую очередь. Остеофиты на головке кости бедра мешают нормальным движениям, отчего возникают симптомы боли. Поражение тазобедренного сустава бывает как последствие травм, воспалительных процессов.

Симптомы синдрома тазобедренного сустава проявляются болями в области паха, наружной части бедра. Боль усиливается при движениях, поворотах ноги, что указывает на синдром. Патология при этом носит хронический характер. Симптомы боли начинаются с умеренного характера и оканчиваются нетерпимыми приступами. От этого уменьшается работоспособность и подвижность человека.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Синдром голеностопного сустава характеризуется наличием тупой боли, усиливающейся в момент подъема по ступенькам или длительной ходьбы. Движения голеностопного сустава становятся сложными, болезненными.

Диагноз выставляется на основе жалоб, пальпации, осмотра и назначения диагностических процедур, после чего можно поставить диагноз — импиджмент-синдром. Как для голеностопного, так и для тазобедренного суставов необходимо рентген-обследование, МРТ, артроскопия и УЗИ исследования.

Лечение начальных стадий основано на назначении медикаментов, ЛФК, массаже и физиотерапии. Запущенные состояния тазобедренного сустава, голеностопа требуют выполнения операции, тогда импиджмент-синдром будет излечен.

2016-09-12

Source: pozvon.lechenie-sustavy.ru

Источник: https://sustav.nextpharma.ru/lfk-pri-impindzhment-sindrome-plechevogo-sustava/

Импинджмент синдром плечевого сустава: лечение и упражнения

Импинджмент синдром представляет собой состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав. Это ограничивает движения в конечности и происходит по причине нарушения анатомических соотношений между суставными поверхностями.

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Наиболее часто подобная патология встречается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставе, что обусловлено особенностями их строения. Несмотря на значительные нагрузки, синдром соударения коленного сустава практически не встречается. Такое заболевание может приводить к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, что предполагает активные врачебные вмешательства.

Причины и механизм развития

Нормальный объем и амплитуда движений обеспечиваются благодаря правильной форме суставных поверхностей. Если на одной из них формируется костный нарост – это будет изменять моторную функцию сустава, что выявляется, как правило, в крайних положениях конечности. Наиболее частыми причинами такого состояния могут быть:

  1. Аномалии и особенности строения костей.
  2. Травмы конечностей.
  3. Неправильно сросшиеся переломы.
  4. Повышенная нагрузка на суставы.
  5. Воспалительный процесс (артриты).
  6. Образование остеофитов при артрозе.

Поскольку при синдроме соударения возрастает давление на хрящ, то повышается риск артроза, происходит разрастание мягких тканей. Может наблюдаться ущемление суставной капсулы, связок, менисков. Формируется замкнутый круг, при котором амплитуда движений со временем становится все меньше.

Важно не допустить развития заболевания, обратив внимание на факторы риска, так как лечить его будет гораздо сложнее.

Читайте также:  Симптомы полиомиелита: основные признаки, диагностика заболевания

Симптомы

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:

  • Боль в крайнем положении конечности.
  • Невозможность совершить движение в полном объеме.
  • Щелчки в суставе.

Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.

Плечевой сустав

Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

Тазобедренный сустав

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.

В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.

Схожие проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому важно четко дифференцировать патологию.

Голеностопный сустав

Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.

Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания.

В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки.

Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.

Диагностика

Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:

  • Рентгенографии.
  • Компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • УЗИ суставов.
  • Артроскопии.

Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме.

Лечение

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиопроцедуры.
  3. Массаж.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Оперативное лечение.

Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:

  • Обезболивающие и противовоспалительные.
  • Гормоны.
  • Средства, улучшающие кровообращение.
  • Хондропротекторы.

Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.

Физиотерапия

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:

  1. Электрофорез лекарств.
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазерное лечение.
  4. Ударно-волновая терапия.
  5. Парафино- и грязелечение.

Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.

Массаж

Использование различных техник массажа позволяет улучшить кровообращение в тканях, оказывает согревающий и успокаивающий эффект. Такое воздействие хорошо комбинируется с другими реабилитационными мероприятиями. Используют такие элементы массажа:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Разминание.
  • Валяние.
  • Вакуумные техники.

В зависимости от локализации импинджмент синдрома, возможны определенные особенности выполнения тех или иных массажных движений. Однако, общие правила массажа остаются прежними.

Лечебная гимнастика

Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

Большое значение в лечении синдрома соударения в суставах занимают упражнения лечебной гимнастики. Они должны выполняться только после стихания острых проявлений болезни. Вначале упражнения проводятся под контролем врача, а далее можно приступать и к домашним тренировкам.

При поражении плеча рекомендуют:

  1. Покачивание рукой в стороны.
  2. Держа в руках натянутое полотенце, поднимать рук вверх, в стороны.
  3. Стоя у гимнастической стенки, пытаться достать руками максимально высокую ступеньку.
  4. Изометрические упражнения с гантелями для укрепления мышц вращательной манжеты.

При поражении тазобедренного сустава проводят такие упражнения:

  1. Лежать на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, не отрывая стопы от поверхности пола. Отводить и приводить бедра, постепенно увеличивая амплитуду.
  2. Лежать на спине с прямыми ногами, одну из которых приподнять, совершая покачивающие движения в стороны с максимальной амплитудой.
  3. Сидя на стуле, наклониться вперед, коснувшись пальцами рук стопы.
  4. Стоя и удерживаясь за спинку стула, совершать взмахи ногой вперед-назад с увеличением амплитуды.

Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно и длительно – только так можно рассчитывать на успех реабилитационных мероприятий.

Операция

Если результат консервативных методов неудовлетворителен, лечение импинджмент синдрома проводят хирургическим путем. Широкой популярностью пользуются артроскопические операции. Они малоинвазивны, а потому имеют низкий риск нежелательных эффектов, обеспечивают более быстрое восстановление и возврат пациента к активной жизни.

С помощью микрохирургических инструментов проводится резекция остеофитов и патологически измененных тканей. Операция проводится под рентген-контролем. После успешного хирургического лечения пациенты ощущают увеличение объема движений и исчезновение боли.

Синдром соударения нуждается в своевременном и качественном лечении. Только так можно сохранить двигательную активность и качество жизни.

Кинезиотейпирование при импичмент-синдроме плечевого сустава.

Источник: https://MedOtvet.com/bolezni-kostei/chto-takoe-impindzhment-sindrom-plechevogo-golenostopnogo-i-tazobedrennogo-sustavov.html

Способы реабилитации импинджмент‐синдрома плечевого сустава при помощи ЛФК и тейпирования

При повреждении связок плечевого сустава развивается импинджмент‐синдром или синдром ущемлённого плеча. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают люди старше 40 лет или те, кому часто приходится держать руки поднятыми (штукатуры, маляры, грузчики, игроки в волейбол, теннисисты).

Пациенты часто путают термины и ищут комплекс упражнений при «импиджмент‐синдроме» или даже «импичмент‐синдроме». Поскольку это слово – прямая транслитерация с английского языка, стоит писать «импинджмент синдром».

Поначалу заболевание протекает бессимптомно, по мере его прогрессирования у больного начинает болеть рука при движении и в покое.

Лечение импинджмент‐синдрома зависит от его стадии. В запущенных тяжёлых случаях показана хирургическая операция. На ранних стадиях достаточно консервативного лечения, которое сочетает в себе приём противовоспалительных лекарств, физиопроцедуры и ЛФК.

Лечебная физкультура бесплатна. Если ей заниматься регулярно, она помогает восстановить функцию сустава и избавляет от необходимости хирургического вмешательства в будущем.

Задачи цели и эффективность гимнастики

Задачи ЛФК при импинджмент‐синдроме:

  1. устранение мышечного дисбаланса;
  2. обучение правильному распределению нагрузки во время движений рукой;
  3. стимуляция кровообращения в околосуставных структурах;
  4. борьба с застойными явлениями и отеком;
  5. восстановление подвижности в плечевом суставе.

Конечная цель лечебной гимнастики при импинджмент синдроме плечевого сустава – профилактика рецидивов патологического состояния.

Больного приучают держать лопатки и плечи так, чтобы при движениях рукой сохранялся физиологический промежуток между акромиальным отростком лопатки и верхним полюсом головки плечевого сустава, равный 6–10 мм.

При таком расстоянии риск повторного ущемления связок и развития импинджмент‐синдрома – минимальный.

Эффективность комплекса упражнений при импинджмент‐синдроме плечевого сустава зависит от регулярности занятий. Если заниматься каждый день, то спустя 3–4 недели движения рукой станут более свободными и безболезненными, уменьшится дискомфорт в покое. Стойкое улучшение наступает лишь через 4–6 месяцев ежедневных занятий.

Основные принципы и рекомендации

Первые занятия ЛФК при импинджмент‐синдроме плечевого сустава рекомендуется проводить вместе с инструктором. Это обязательное условие, больному самому сложно определить правильность выполнения упражнений. Инструктор по лечебной гимнастике отслеживает процесс, следит за ритмом упражнений и за тем, чтобы во время движений нагружались нужные мышцы.

Упражнения при импинджмент‐синдроме правого или левого плечевого сустава следует выполнять в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.

Перед комплексом ЛФК рекомендуется сделать лёгкий разогревающий массаж в области плеч и воротниковой зоны. До ЛФК можно провести сеанс рефлексотерапии или физиопроцедуры (чрескожная электронейростимуляция, синусоидальные токи, магнитотерапия).

ВНИМАНИЕ! Тепловые воздействия лучше исключить, они могут привести к усилению болей.

ЛФК в остром периоде начинают с пассивных движений и упражнений на расслабление. Движения начинают в наиболее комфортном для больного направлении. Каждое движение выполняют плавно, на выдохе. Перед занятием не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут.

Концентрические упражнения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц

Концентрическими называют упражнения, во время которых происходит укорочение задействованных в данном движении мышц. При этом сила, приложенная к мышцам, направлена в сторону их укорочения, а не растяжки.

Концентрическая нагрузка может быть статической (когда мышцы напрягаются, но тело остаётся неподвижным) либо динамической (если напряжение мышц приводит тело или его часть в движение).

Примеры концентрических упражнений для надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц:

  1. Лёжа на животе, руки вытянуты перед собой. Попеременно поднимать и опускать прямые руки. Корпус слегка приподнят над полом, голову не запрокидывать. Количество повторов – 10–30.
  2. Упражнение «крестик». Лёжа на животе, руки раскрыты в стороны перпендикулярно туловищу. Синхронно приподнять обе руки над полом и опустить. При хорошей выносливости это упражнение выполнять с небольшими гантелями. Повторять движение до 30 раз.
  3. Положение лёжа грудью на фитболе с опорой на колени. Руки расставлены в стороны перпендикулярно туловищу, согнуты в локтях под прямым углом. Держа плечи параллельно полу, поднимать и опускать предплечья. Плечевой сустав неподвижен, движение происходит в локтевом суставе.
  4. Положение стоя, руки с гантелями (до 2 кг) опущены вниз. Поднять прямые руки вперёд под прямым углом, вернуться в исходное положение, завести руки за спину.

Каждое упражнение повторяют 10–30 раз. При отсутствии боли можно сделать 2–3 цикла.

Эксцентрические движения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мускул

Во время эксцентрических упражнений принцип работы мышц противоположен концентрическому. Мышца напряжена, но она не сокращается, а удлиняется. Удлинение мышц происходит под действием растягивающего внешнего воздействия. В роли такой внешней силы может выступать сила тяжести либо сопротивление пружин тренажёра, упругость эспандера или эластичной ленты.

Примеры эксцентрических упражнений для лечения импинджмент‐синдрома:

  1. Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

    Упражнение 2

    Сесть боком к горизонтальной поверхности на уровне груди, руку отвести в сторону, согнуть в локте под прямым углом. Держа в руке лёгкую гантель и не отрывая локтя от опоры, поднимать и опускать предплечье. Вместо гантели можно тянуть закреплённую перед собой эластичную ленту.

  2. Лёжа на животе на кушетке, плечо расположено под прямым углом к туловищу, нижняя половина руки свисает с опоры. Поднимать и опускать согнутую в локте руку.
  3. Лежа на спине, плечо прижать к полу. Сгибая руку в локте, поднимать её, растягивая зафиксированную на ногах эластичную ленту.
  4. Сидя за столом, делать скользящее движение вперёд‐назад предплечьем и кистью, лежащими на поверхности стола.
  5. Стоя лицом к стене, руку согнуть в локте, предплечье расположить вертикально и прижать к стене. Скользить предплечьем вверх‐вниз.
Читайте также:  Порошок для суставов Дона: инструкция по применению, показания и отзывы о лекарстве

Повторять каждое движение 20–30 раз, число подходов – 2–3, режим занятий – 5–7 раз в неделю.

Упражнения на активацию и укрепление стабилизаторов лопатки

При ослаблении этих мышц лопатка занимает приподнятое положение, повышающее вероятность ущемления связок.

5 эффективных упражнений из ЛФК для правого или левого плечевого сустава при импинджмент‐синдроме:

    1. Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

      Упражнение 1

      Из положения стоя или сидя на стуле усилием мышц свести лопатки, задержаться в этом положении 5–10 секунд, а затем расслабиться.

    2. Стоя, руки вытянуты перед собой. Напрячь плечи, потянув их вперед, как бы стремясь за руками. Задержаться на 5–10 секунд. Затем, не опуская рук, стараться отвести плечи кзади, зафиксировать достигнутое положение на 5–10 секунд.
    3. Исходное положение – лёжа на боку на стороне больной руки, согнутой в локте под углом 90°. Предплечье лежит на полу. Поднять предплечье и прижать его к груди.
    4. Импинджмент синдром плечевого сустава и его лечение + ЛФК

      Упражнение 4

      Внешнее вращение: лечь на противоположный больной руке бок. Верхнюю руку плотно прижать к боковой стороне груди, предплечье согнуто под прямым углом. Раскрывающим движением поднять предплечье кверху, задержаться в этой позиции 5–10 секунд.

Какие упражнения делать строго запрещено?

Некоторые движения могут усугубить импинджмент‐синдром плечевого сустава, поэтому реабилитологи исключают их из комплексов упражнений во время реабилитации и после нее.

Примеры запрещённых при импинджмент‐синдроме упражнений:

  • поднятие рук с гантелями до уровня подбородка;
  • жим тяжестей от плечей вверх;
  • вращение плечами вперёд.

Во время гимнастики надо следить за осанкой и не допускать подтягивания лопаток или плеч кверху.

Тейпирование плечевого сустава

Тейпирование при импинджмент‐синдроме плечевого сустава приносит облегчение при отёке и боли. Эластичные ленты помогают уравновесить нагрузку на мышцы и устранить дисбаланс движений. Сустав фиксируется в выгодном для него переднем положении, что снижает боль.

В зависимости от остроты процесса, тейпирование при импинджменте плечевого сустава проводится по одной из двух методик.

Первая методика (противоотёчная)

В острой фазе основная цель тейпирования – снятие отёчности. Для этого на сустав крестообразно накладывают несколько лент, располагая точку пересечения в области наибольшего отёка или болезненности.

Вторая методика (стабилизирующая)

В подострой фазе (спустя 3 суток после обострения) проводят фиксацию дельтовидной и надостной мышц. Затем фиксируют головку плечевого сустава, не давая ей сместиться кзади.

Классическая техника состоит из 3 последовательных этапов:

  1. ингибирование дельтовидной мышцы;
  2. ингибирование надостной мышцы;
  3. фиксация суставной головки.

Видео с методикой тейпирования плеча

На видео врач закрепляет ленты для тейпирования при импинджмент‐синдроме плечевого сустава.

Кинезиотейпирование при импичмент‐синдроме плечевого сустава.

  1. Пациенты с тяжёлой стадией ущемления нуждаются в хирургической коррекции. Для большинства больных достаточно консервативного лечения, состоящего из ЛФК, физиотерапии, кинезиологического тейпирования.
  2. Регулярные занятия ЛФК позволяют скорректировать работу мышц, приучают больного принимать наиболее безопасное положение для плечевого сустава, служат профилактикой для повторного травмирования связок.
  3. Лечебная гимнастика не должна причинять боль. После каждого цикла упражнений рекомендуется удерживать руку в достигнутом положении в течение 5–7 минут.
  4. Занятия физкультурой при импинджмент‐синдроме желательно проводить с инструктором‐реабилитологом, который поможет выполнить пассивные упражнения, проследит за правильной позицией руки и плеч во время активных упражнений.

Источник: https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/sposoby-reabilitatsii-impindzhment-sindroma-plechevogo-s-pri-pomoshhi-lfk-i-tejpirovaniya.html

Что такое импинджмент синдром плеча и как его вылечить. Импинджмент синдром: причины, признаки, диагноз, лечение, прогноз

Важную позицию среди методов лечения ССРП занимают локальные инъекции ГК с применением местного анестетика или без. При этом, хотя ГК дают быстрый положительный эффект у многих пациентов, методика имеет ряд ограничений.

Применение ГК связано с определенным риском неблагоприятных реакций (НР). Они способствуют дегенерации ткани сухожилия, увеличивая риск его разрыва, вызывают повышение артериального давления и дестабилизацию сахарного диабета.

Это заставляет искать новые, более эффективные и безопасные методы лечения ССРП.

В последние годы все большую популярность набирает использование препаратов гиалуроновой кислоты (ГлК). Согласно полученным данным, три и пять инъекций ГлК показали более значимое (хотя и небольшое) отличие от ПЛ по уменьшению боли через 6 месяцев наблюдения.

Эффективность локальных инъекций ГлК при хронической боли в плече, гиалуроновая к-та обеспечивала статистически значимое снижение боли и улучшение функции по сравнению с ПЛ.

Правда, это отличие было относительно небольшим и отмечено при изучении смешанной популяции пациентов с различной патологией плеча.

Новым направлением в лечении ССРП стало применение обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП). Это биологический продукт, приготовленный из собственной крови пациента в ходе ее центрифугирования.

При гравитационном разделении крови образуются три фракции — плазма, концентрат тромбоцитов и лейкоцитов и эритроциты. Для лечения используется вторая фракция — плазма с большим содержанием тромбоцитов (более 1 млн на 1 мкл).

По современным представлениям, основной механизм действия ОТП связан со стимуляцией регенерации поврежденной ткани.

Тромбоциты являются естественным источником широкого спектра биологически активных субстанций, прежде всего факторов роста (ФР), которые способны моделировать иммунное воспаление и стимулировать процессы естественного восстановления, в том числе активируя стволовые клетки. Последние данные свидетельствуют об эффективности ОТП при ССРП.

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургические методы лечения, и выбор метода вмешательства зависит от характера повреждения сухожилия мышцы (частичный или полный разрыв).

Так, при ССРП широко применяют артроскопическую декомпрессию в виде резекции субакромиальной и поддельтовидной сумок, резекцию клювовидно-акромиальной связки и передне-нижнюю акромионэктомию.

При наличии остеофитов на нижней поверхности акромиально-ключичного сочленения производится их хирургическое удаление. При III стадии ССРП, когда возникает разрыв сухожилия надостной мышцы, используют технику ушивания с наложением однорядного и двухрядного шва.

При развитии теносиновита длинной головки двуглавой мышцы применяют ее тенодез. Однако, несмотря на высокую эффективность хирургического лечения ССРП и переход к малотравматичной технике артроскопических манипуляций, по-прежнему сохраняется определенный риск хирургических осложнений.

Таким образом, лечение ССРП требует комплексного патогенетического подхода, основанного на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методов. В дебюте этого заболевания хороший эффект может оказать противовоспалительная терапия: использование высоких доз НПВП, локальное введение ГК.

Однако на более поздних стадиях необходимо расширить терапевтическую схему за счет использования препаратов, влияющих на метаболизм и репарацию ткани поврежденного сухожилия: у таких пациентов возможно применение ГлК и ОТП.

Важнейшее значение придается использованию различных физиотерапевтических методов, реабилитации и ЛФК.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом.

В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии.

Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным  методом диагностики в данной цепочке диагностики.

Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше.

Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава.

Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности.

Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Анатомия вращательной манжеты

Без краткого курса анатомии, в данном вопросе не разобраться.

Природа устроила сустав таким образом, что головка плеча крайне неконгруентна (мало соответствует) суставной впадине. Для большего сочленения суставных поверхностей есть целый комплекс образований — суставная хрящевая губа, связки, а также вращательная манжета. Все вместе обеспечивает одновременно и большой объем движений и прочность без тенденций к вывихам и подвывихам.

Вращательная манжета плеча — группа из четырех мышц: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Манжетка удерживает плечевую кость в суставе и участвует в процессе отведения. Она и вправду вращает плечо, отвечает за подъем конечности, а также выполняет функцию стабилизации.

Это:

  • Надостная;
  • Подостная;
  • Подлопаточная;
  • Малая круглая мышцы;

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки.

Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки.

С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/sustavy/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava-i-ego-lechenie-lfk.html

Ссылка на основную публикацию