Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Относительно высокая частота повреждений плечевого сплетения объясняется его близостью к очень подвижным структурам плечевого пояса. Определить точную локализацию поражения бывает трудно из-за сложного строения плечевого сплетения.

Переплетение и перегруппировка образующих сплетение аксонов, исходящих из корешков C5 – Th1 (иногда с включением C4 и Th2), приводят к тому, что мышцы плечевого пояса и верхней конечности, каждая из которых может получать иннервацию из нескольких сегментов, страдают в большей или меньшей степени в зависимости от локализации повреждения.

Травма плечевого сплетения

Травма – самая частая причина поражения плечевого сплетения.

Механизмы возникновения

Повреждение сплетения чаще всего бывает следствием прямой травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие виды спорта, например сноубординг. Непосредственной причиной повреждения плечевого сплетения чаще всего является его внезапное, резкое растяжение, иногда вплоть до его разрыва.

При этом вывих плеча и непосредственное сдавление сплетения наблюдаются далеко не всегда. Резкое вытягивание руки также может привести к повреждению плечевого сплетения. Возможно сопутствующее повреждение подключичной артерии, даже при закрытой (непроникающей) травме.

Одной из важных причин повреждения плечевого сплетения является родовая травма.

Поражение верхней части плечевого сплетения

Поражение верхней части сплетения, обозначаемое как паралич Эрба—Дюшена, затрагивает волокна, исходящие из V и VI шейных сегментов. Это наиболее частая форма поражения плечевого сплетения.

Клинически выявляется слабость мышц, отводящих плечо и ротирующих его наружу, а также сгибателей и супинатора предплечья, иногда также частично страдают разгибатели предплечья и кисти, некоторые мышцы лопатки.

Иногда наблюдается снижение чувствительности в области надплечья, по наружной поверхности плеча и предплечья. Однако сенсорный дефицит наблюдается непостоянно и может полностью отсутствовать.

Поражение нижней части плечевого сплетения Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна.

Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы).

Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу.

Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.

Поражение C6

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Поражение той части плечевого сплетения, которая содержит волокна, исходящие из корешка С7 (в отличие от поражения самого корешка С7), наблюдается редко. Возникающий в этом случае неврологический дефицит характеризуется нарушениями в зоне иннервации лучевого нерва, однако функция плечелучевой мышцы остается сохранной, так как в ее иннервации наряду с C7 принимают участие волокна сегментов C5 и C6.

Поражение отдельных пучков плечевого сплетения

Различают 3 типа поражения пучков плечевого сплетения:

  • задний тип (проявляется дисфункцией подмышечного и лучевого нервов),
  • латеральный тип (проявляется дисфункцией мышечно-кожного нерва и латеральной части волокон срединного нерва),
  • медиальный тип (проявляется дисфункцией локтевого нерва и медиальной части волокон срединного нерва).

Полное поражение плечевого сплетения

Характеризуется тотальным поражением всех волокон, образующих плечевое сплетение. Наблюдение за больными травматологических отделений показало, что в остром периоде у них часто наблюдалось полное поражение плечевого сплетения, и лишь с течением времени у них формировалась клиническая картина поражения верхней или (чаще) нижней его части.

Отрыв корешка и тандемное повреждение

При травме может возникать отрыв одного или нескольких корешков либо сочетание отрыва корешка с повреждением плечевого сплетения (так называемое «тандемное» повреждение). Отрыв корешка часто сопровождается появлением крови в ЦСЖ и признаков повреждения спинного мозга.

Синдром Горнера не обязательно свидетельствует об отрыве корешка и указывает лишь на повреждение (той или иной степени) корешков С8 и Th проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу.

Отрыв или другие повреждения корешков, гематому, тандемные повреждения сплетения можно увидеть с помощью М РТ и иногда КТ.

При поражении нижней части сплетения, обозначаемом как паралич Дежерин-Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего, из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая.

Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна.

Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы).

Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу.

Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.

Прогноз травмы плечевого сплетения

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

При повреждении верхней части сплетения прогноз в целом более благоприятен, чем при повреждении нижней части сплетения. Более чем у половины пациентов с поражением верхней части сплетения наблюдается полное восстановление. Боль представляет собой прогностически неблагоприятный признак возможного отрыва корешка. В пользу отрыва корешка свидетельствует сохранность проведения по сенсорным волокнам при электронейрографии несмотря на аналгезию в зоне иннервации корешка. Сохранность проведения по сенсорным волокнам указывает на целостность связей между периферическими волокнами и телами клеток спинномозговых ганглиев. Соответственно, выявляемый клинически сенсорный дефицит может быть объяснен поражением, более проксимальным по отношению к ганглию, т.е. на уровне корешка.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии цель лечения состоит, прежде всего, в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство.

Другие причины поражения плечевого сплетения

Хроническое внешнее сдавление

Наблюдавшийся у нетренированных новобранцев ранцевый паралич представляет собой поражение верхней части плечевого сплетения с нередким вовлечением также длинного грудного нерва. Подобная клиническая картина может развиваться и при ношении других грузов на одном или обоих плечах.

Ятрогенное поражение плечевого сплетения возможно у женщин, которые во время гинекологической операции на операционном столе лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи.

При подобных параличах от сдавления прогноз благоприятен, но процесс восстановления может затягиваться на несколько месяцев.

Сдавление в местах анатомических сужений

В области верхнего отверстия грудной клетки имеются анатомические предпосылки для хронического сдавления плечевого сплетения, которое может происходить под влиянием дополнительного внешнего фактора или даже в отсутствие его. Особенно чувствительна к сдавлению в этой зоне нижняя часть сплетения. Так как механизм компрессии не всегда удается определить, в этих случаях часто используют общий термин «синдром верхней апертуры грудной клетки».

Синдром лестничной мышцы и синдром шейного ребра

При прохождении плечевого сплетения вместе с подключичной артерией через пространство между передней и средней лестничными мышцами возможно сдавление нервных стволов, а иногда одновременно и подключичной артерии. Вероятность сдавления повышается при аномалии прикрепления лестничных мышц, но особенно при наличии шейного ребра.

Чаще всего это фиброзный тяж, представляющий собой рудиментарный аналог истинного шейного ребра и часто (но не всегда) прикрепляющийся к «культе» шейного ребра. Фиброзный тяж не виден при рентгенографии, но его иногда удается выявить при МРТ или КТ.

Следует иметь в виду, что даже если шейное ребро и выявляется, оно очень редко вызывает какие-либо симптомы и лишь в исключительных случаях требует хирургического вмешательства.

Реберно-ключичный синдром

У некоторых людей пространство между ключицей и I ребром (реберно-ключичное пространство) бывает необычно узким. Это характерно, прежде всего, для лиц с астеническим типом телосложения и опущенными плечами. Это создает предпосылки для сдавления плечевого сплетения.

Однако клинически значимая компрессия плечевого сплетения в этой зоне, как и в других, анатомически узких местах, по-видимому, встречается гораздо реже, чем принято считать, и далеко не в каждом случае неясной боли в руке следует ставить подобный диагноз.

Диагностика подобных синдромов требует наличия объективных признаков поражения, прежде всего, нижней части плечевого сплетения или четких указаний на компрессию подключичной артерии.

Определенные движения, например запрокидывание головы назад с одновременным поворотом подбородка в пораженную сторону, должны вызывать боль или исчезновение пульса на лучевой артерии. Но следует учитывать, что при вытягивании плеча вниз ослабление пульса наблюдается почти у половины здоровых лиц.

Гиперабдукционный синдром

Подобным термином обозначается редкое состояние, характеризующееся сдавлением сосудисто-нервного пучка между клювовидным отростком и малой грудной мышцей при резком отведении плеча в сторону, что возможно, например, во время сна. При этом развиваются парез и нарушение чувствительности всей руки.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В отсутствие парезов и объективно подтверждаемого нарушения чувствительности в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса и избегания внешних факторов, вызывающих компрессию.

Оперативное рассечение передней лестничной мышцы, удаление шейного ребра или частичная резекция I ребра (при реберно-ключичном синдроме) показаны только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

Исследование большой серии оперированных пациентов показало, что аномалии верхней апертуры грудной клетки почти всегда выявлялись при визуализационных исследованиях, и во всех случаях без исключения подтверждались во время операции.

Опухоль верхушки легкого

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Клиническая картина

Мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — легко просматриваемая причина боли в плече и поражения нижней части плечевого сплетения. Реже аналогичный синдром наблюдается при других видах опухолей (например, при саркоме или лимфогранулематозе).

С самого начала доминирующим клиническим признаком является сильная боль, которая распространяется по медиальному краю предплечья и кисти. В последующем развиваются парезы, характерные для поражения нижней части плечевого сплетения.

Вследствие поражения шейных симпатических путей еще до появления других объективных признаков у больных развивается синдром Горнера, сопровождающийся ангидрозом в соответствующем квадранте тела. Иногда опухоль прорастает в позвоночный канал, вызывая сдавление спинного мозга.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии и особенно КТ грудной клетки.

Лечение

Лечение малоэффективно. Тем не менее, во многих случаях с помощью лучевой терапии удается достичь временного ослабления боли.

Лучевая плексопатия плечевого сплетения

Патогенез

Согласно результатам экспериментов на животных поражение сплетения при облучении объясняется не только прямым лучевым воздействием, но и давлением окружающей плотной рубцовой соединительной ткани.

Читайте также:  Блокада позвоночника: что это такое, виды, последствия и как ее делают

Клиническая картина

Прогрессирующее поражение плечевого сплетения может развиваться через год или несколько лет после лучевой терапии. Сначала нередко появляется боль, примерно у 15% больных она является основным клиническим проявлением.

Наблюдается поражение как верхней, так и нижней части сплетения, реже тотальное поражение. Прогноз в отношении боли и парезов неблагоприятный, спонтанного восстановления силы не происходит, боль уменьшается лишь в редких случаях.

Отличить лучевое повреждение от рецидива опухоли бывает нелегко. Синдром Горнера чаще отмечался при опухолях, а лимфатический отек – при лучевом повреждении. Если симптомы появлялись в течение 1 года после лучевой терапии, то причиной поражения сплетения всегда была опухолевая инфильтрация, если доза излучения не превышала 6000 рад.

Лечение

К сожалению, применявшийся в прошлом ранний оперативный невролиз дает неудовлетворительные результаты.

Изолированный симметричный парез обеих верхних или нижних конечностей

Представляет большую редкость и развивается спустя много лет после облучения срединных структур тела. Электрофизиологическое исследование показало, что симптоматика объясняется лучевым поражением спинномозговых корешков, а не спинного мозга.

Невралгическая амиотрофия плеча («плечевой неврит»)

Патогенез

Заболевание связано с воспалительно-аллергическим поражением плечевого сплетения. Оно может развиваться после иммунизации, но чаще всего возникает без видимой причины.

Клиническая картина

Наиболее подвержены заболеванию лица молодого возраста. Мужчины поражаются чаще, чем женщины. Начало острое, в большинстве случаев — без видимой причины; лишь изредка ему предшествуют неспецифическая инфекция или переохлаждение области плеча. Общее состояние не страдает, лихорадки, как правило, не наблюдается.

Первым симптомом, как правило, бывает очень сильная («режущая») боль в надплечье, которая часто начинается ночью. Иногда она иррадиирует в плечо, еще реже – в дистальные отделы руки.

Спустя несколько часов развивается слабость отдельных, обычно проксимальных мышц (в области плечевого пояса и плеча). В части случаев слабость становится заметной лишь спустя несколько дней.

Многие пациенты из-за интенсивной боли вынуждены держать руку неподвижно, вследствие чего раннее выявление пареза затруднено.

Как правило, боль уменьшается спустя несколько дней. Но в отдельных случаях умеренно выраженная боль может продолжаться в течение многих недель или даже месяцев либо возобновляться при любой нагрузке на руку.

Данные обследования

При осмотре выявляют парез отдельных мышц плечевого пояса и плеча, как правило, тех, которые иннервируются из верхней части плечевого сплетения. В исключительных случаях развивается дистальный парез, который имитирует клиническую картину поражения периферического нерва, например, лучевого. Чаще страдает правое плечевое сплетение.

Лишь в 14 случаев выявляется нарушение чувствительности, обычно по наружной стороне надплечья и плеча. Иногда развивается парез диафрагмы. В связи с этим можно предположить, что случаи изолированного пареза диафрагмы можно рассматривать как вариант плечевой плексопатии (при исключении другого процесса, поражающего корешки С3 и C4, в том числе вертеброгенного).

Состав ЦСЖ не изменен.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. У половины пациентов боль прекращается в течение недели, у остальных сохраняется не более 3 мес. Умеренная остаточная боль иногда беспокоит пациента в течение нескольких месяцев. Двигательные нарушения начинают регрессировать иногда лишь спустя 9 – 12 мес.

, причем восстановление функций может занимать до 2 лет. Стойкая резидуальная мышечная слабость наблюдается нечасто. Рецидивы наблюдаются нечасто, иногда в рамках редко встречающейся семейной (генетически детерминированной) формы невралгической амиотрофии.

Возможно рецидивирование и в спорадических случаях.

Лечение

В острой стадии применяют противовоспалительные средства, кортикостероиды, позже местные тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Источник: https://1905.moskvia.com/handbooks/encyclopedia/porazheniya-plechevogo-spleteniya-pleksit/

Плечевой плексит

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.

Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Плечевой плексит

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.

привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях.

Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.

Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.

В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов.

Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.

При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.

Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.

Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.

Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.

В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения.

Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита.

По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена.

В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон.

Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ.

На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию.

Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности.

В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.

Читайте также:  Боль в колене после бега, что делать, если болит после тренировок

При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.

Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

Плексит плечевого сустава

Плекситом плечевого сустава или брахиоплекситом, называется заболевание при котором поражаются нервные сплетения в сочленении. Происходит поражение частично или полностью, затрагивая нервные ветви.

Заболевание прогрессирует, если лечение плексита плечевого сустава не начато своевременно или проведено не полностью. Развитие патологии может привести даже к полной утрате трудоспособности верхней конечности.

Ведущим признаком плексита является острая боль – она пронизывает руку по всей длине конечности и отдает в шею и ключицу. Именно этот симптом заставляет больных обращаться в клинику за помощью.

Воспалительный процесс в нервах грозит пациенту деструктивными изменениями и в самих нервных стволах, в результате чего существенно снижается чувствительность руки, возникает мышечная атрофия.

Все это в конечном итоге приводит к потере функциональности конечности.

Статистика гласит, что плечевой плексит в большинстве случаев поражает людей трудоспособного возраста – заболевание встречается чаще всего в возрастной группе пациентов от 30 до 50 лет.

Особенно возрастает численность случаев в группе риска, когда пациенты заняты физическим трудом, ведут активный образ жизни, профессионально занимаются спортом – у таких пациентов часто диагностируется посттравматическая плексопатия.

Интересен тот факт, что заболевание может поражать конечность независимо от того, какой рукой работает человек – плексит встречается и в левой, и в правой конечности.

А в некоторых случаях плексит является следствием родовой травмы.

Если в процессе родовой деятельности у ребенка было нарушено естественное положение плечевого сустава, произошло защемление или подвывих, что поспособствовало развитию плексита.

Причины

Ведущей причиной, по которой у человека появляется плексит плечевого сустава, является получение травмы в зоне плеча.

Произойти это может в самых неожиданных случаях и даже незначительная бытовая травма является поводом для патологии плеча.

Спровоцировать плексит может падение с лестницы, удар в плечо в результате драки, неудачный поворот рукой на тренировке и т. д. Нестандартные ситуации, такие как ДТП, производственная травма, также становятся причиной развития плексита.

ВАЖНО! Развивается заболевание и как следствие вывиха, перелома, сильного ушиба, в результате чего сдавливаются нервные окончания гематомой или происходит их надрыв.

Помимо травм, плексит плечевого сустава развивается и по ряду иных причин:

Что показывает МРТ плеча

  • в результате заболеваний позвоночника, когда нагрузка перераспределяется на ключицу и плечевой сустав. Обычно таким провоцирующим фактором становится остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника;
  • если человек длительное время находится в неудобном положении и у него защемляются нервы плечевого сустава;
  • микротравмы плечевого сплетения, которые возникают в течение продолжительного времени (например, при использовании костылей);
  • при переохлаждении, когда нервные окончания застужаются;
  • если у пациента есть обменные патологии, например, сахарный диабет или подагра;
  • заболевания лимфатических сосудов;
  • при травме плеча, которая сопровождается нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей – это может быть огнестрельное или ножевое ранение, возникает плексит и при открытом переломе или вывихе;
  • если у пациента есть аневризма подключичной артерии – сосуда, который питает нервные окончания в плечевом сочленении. В этом случае аневризма провоцирует нарушение кровообращения и ишемию сплетений (реберно-ключичный синдром);
  • при наличии у пациента опухоли (рака Панкоста), которая сдавливает нервные окончания плеча;
  • в результате перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний – сифилиса, малярии, гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
  • при сколиозе, врожденных или приобретенных аномалиях позвоночника.

В ряде случаев патология провоцируется гиперабдукционным синдромом ─ нервный пучок в плечевом суставе защемляется в результате резкого отведения плеча в сторону.

Классификация

Плексит плечевого сплетения может быть трех видов – нижним, верхним и тотальным. При нижнем плексите болезненность преимущественно ощущается в районе локтя и предплечья. Верхний плексит сопровождается болью в области шейных позвонков и ключицы. Тотальное поражение включает в себя все виды патологических ощущений.

В зависимости от причин, которые спровоцировали появление плексита, классификация выделяет следующие разновидности заболевания:

  • травматический плексит, который вызван повреждениями любого рода;
  • инфекционно-аллергический – такой вид плексита вызван аномальной реакцией организма на введенную вакцину;
  • инфекционный – является следствием инфекционного процесса, протекающего в организме;
  • дисметаболический – результат аномального обмена веществ;
  • токсический – заболевание является результатом накопления и отравления организма токсинами;
  • компрессионно-ишемический – возникает в результате сдавления нерва и нарушения кровообращения.

Симптомы

Заболевание в своем развитии проходит две стадии, каждая из которых отличается определенным набором симптомов.

На первой, неврологической стадии, у пациентов появляется плексалгия – боль в нервном сплетении. Возникает она сначала в центре самого нервного пучка, а потом распространяется на периферию.

Боль характерно появляется в руке, после чего пациент неспособен ею нормально работать.

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

По характерным жалобам врач легко определит патологию

Если надавить на плечо или постараться его помассировать, то боль усиливается еще больше. Появляется симптоматика и с утра, если человек неудобно спал на пораженной стороне.

Болезненность носит стреляющий и сверлящий характер, при стихании остаются ноющие дискомфортные ощущения, как при артрозе.

Нижняя часть конечности подвергается парестезии, ослабляется пульс на запястье, появляются характерные изменения на ногтях.

Вторая стадия плексита носит название паралитической. Развивается она после того, как нервные стволы полностью поражены и утрачивают свою способность проведению сигналов. В результате потери функциональности боль ощущается намного сильнее – некоторые пациенты не могут даже писать, завести руку за спину.

У ряда больных на фоне паралитической стадии развивается парез или мышечный паралич – немеет шейно-плечевая зона. Мышечные пучки не получают сигналы к действию от нейронов, поэтому активное сокращение мышц не происходит, теряется тонус волокон и развивается гипотрофия.

Через некоторое время утрачиваются мышечные рефлексы.

При потере нормальной связи между нервами и тканями закономерным результатом становится ухудшение кровообращения. Кожа в области ключицы и плеча становится бледной из-за дефицита кровоснабжения. Симптомы со стороны кровеносных сосудов, как правило, развиваются уже на последней стадии заболевания.

СПРАВКА! Нарушение трофики тканей сопровождается легкими цианозом и характерным лоснящимся видом кожи, которая истончается и становится более сухой.

Среди наиболее общих симптомов при плексите пациенты отмечают следующие:

  • острая болезненность в зоне повреждения нервных сплетений;
  • усиление болезненности в конечности при физической нагрузке;
  • ощущение холода, онемения;
  • при повышенной физической активности появляется отечность мягких тканей;
  • мышцы становятся слабыми и вялыми;
  • существенно снижается чувствительность в конечности;
  • бледнеет кожный покров;
  • увеличивается потоотделение, что особенно заметно по ладоням.

Если не игнорировать симптомы плексита плечевого сустава и своевременно обращаться в клинику, то есть высокие шансы на купирование боли и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз плексопатия плечевого сплетения врач может уже на основании жалоб пациента. Жалобы при плексите довольно характерные, их трудно спутать с другими заболеваниями.

Дифференциация проводится с полинейропатией, плечелопаточным периартритом. Однако для уточнения проводятся и другие методы диагностики, позволяющие конкретизировать повреждение в лопаточно-плечевой зоне.

Прежде всего, врачу помогут рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография. Рентген является обязательным и дает информативную визуализацию, особенно при травматическом повреждении, если есть вывих плеча или перелом. При необходимости также проводится:

  • электронейрография,
  • электромиография,
  • компьютерная томография,
  • ультразвуковое исследование.

Лечение

Продуктивная терапия плексита возможна только на ранней стадии заболевания, когда нервные окончания поражены еще не полностью и сохраняет свою функциональность нервный пучок. Если же больной обратился на поздней стадии, то никакими способами, даже лечение медикаментами, работу нервных окончаний не восстановить.

Медикаментозное лечение

В качестве препаратов для лечения заболевания врачи назначают больным витаминные препараты, помогающие восстановить мышечный тонус. В первую очередь, пациентам назначают витамины группы В. Они улучшают кровообращение и активизируют трофику на периферии, благодаря чему нервные окончания лучше снабжаются кровью.

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Эффективным препаратом для лечения является Нейробион

К препаратам с витамином В относятся Нейробион, В-комплекс, Комбилипен, Магне В6 и другие лекарственные средства. Можно также приобретать витамин В в составе лекарственных поливитаминных комплексов Ундевит, Компливит, Нейровитан и т. д. С целью улучшения питания тканей пациенты принимают Неробол, Лидазу, оротат калия, никотиновую кислоту.

С целью противовоспалительного действия рекомендованы антибактериальные лекарственные средства, а снять боль помогут нестероидные противовоспалительные средства на основе нимесулида, кетопрофена и диклофенака.

Среди обезболивающих лекарств рекомендовано такое средство ─ Оксадол, Анальгин, Аспизол, новокаиновые блокады. Обязательными препаратами являются медикаменты для активизации кровообращения в периферической зоне, например, лекарства Трентал или Компламин.

С целью улучшения передачи нервного импульса мышечным пучкам врачи назначают препараты Инвалин, Калимин, Прозерин.

Если плечевой плексит спровоцирован гематомой или опухолевым новообразованием, то медикаментозное лечение не будет эффективным. В данном случае пациентам проводится хирургическое вмешательство, чтобы устранить причину сдавливания нервных окончаний. Если нерв высвобожден и его целостность не нарушена, то функциональность конечности восстанавливается.

Физиотерапия

В качестве терапии заболевания врачи активно используют физиотерапевтические методики. Они помогают пациентам устранить основные проявления плексита – боль в плече и руке, а также улучшить состояние нервных окончаний. Пациентам рекомендованы следующие виды физиотерапии:

  • лечебная физкультура,
  • массаж,
  • прогревания,
  • лечебный душ,
  • озокерит,
  • гирудотерапию,
  • бальнеотерапию,
  • амплипульстерапия.

Такую терапию можно осуществлять как в больнице, так и взять направление в санаторий, который специализируется на лечении заболеваний этого профиля.

Читайте также:  Массаж при плоскостопии у взрослых, массажный коврик для стоп и ног, видео

Гимнастика

При плексите плечевого сустава полезным будет комплекс Попова, который выполняется и при плечелопаточном периартрите. В комплекс входит более двух десятков различных элементов, помогающих разработать плечо и активизировать метаболические и восстановительные процессы в верхней конечности. Комплекс упражнений при восстановлении функциональности конечности состоит из следующих движений:

  • в положении сидя с расправленными плечами необходимо сводить и разводить лопатки. Для разработки выполняется по 10–15 движений;
  • в том же самом положении плечи нужно приподнимать и опускать вниз;
  • необходимо сделать круговые движения плечом с руками, согнутыми в локте, упражнение выполняется 10 раз ;
  • в положении стоя нужно наклониться по 10–15 раз в разные стороны, пытаясь потянуться во время наклонов плечом вперед;
  • в этом же положении руки сгибают в локтях и наклоняют тело вперед, пытаясь одновременно дотянуться двумя локтями к воображаемой плоскости;
  • при прямых руках, вытянутых вперед, необходимо развернуть ладони внутрь и в обратную сторону, упражнение выполняют 20 раз.

СОВЕТ! Все гимнастические упражнения для верхнего плечевого пояса проводятся как в клинике под контролем врача ЛФК, так и самостоятельно в домашних условиях, но по согласованию с доктором.

Лечение народными средствами возможно исключительно в комплексе с медикаментозной терапией. Нетрадиционные методики не имеют возможности воздействовать на причину заболевания, это лишь дополнительный метод терапии, но он хорошо снимает тягостную болезненную симптоматику. Народники рекомендуют использовать следующие средства:

  • четверть стакана вазелина смешать с небольшим количеством дробленого донника и хмеля, после чего смазывать плечо полученной мазью три-четыре раза в день;
  • измельченные листья алоэ, корень хрена и адамовый корень заливают половиной стакана меда, перемешивают и втирают в больное плечо три раза в день;
  • корень дягиля отлично подходит для настойки – столовая ложка сухого ингредиента заливается стаканом кипятка и настаивается два часа. Можно прикладывать в виде компресса или использовать как растирку;
  • свиной жир с прополисом – эффективное лекарство для лечения плечевого плексита. На 50 г жира берется 3 г прополиса. Все ингредиенты смешиваются и затем втираются в кости плеча;
  • хорошо помогает скипидар с яйцами – в пену взбивается два яичных белка. После чего туда добавляют по 30 мл скипидара и нашатырного спирта, перемешивают и втирают эту массу в плечо;
  • измельченную ивовую кору необходимо залить кипятком и настаивать два часа, после чего сделать в виде компресса с утеплением на плечо;
  • для растирок можно применять и мумие на спирту.

Полезными будут ванны с лечебными травами – мятой, ромашкой, душицей, листьями смородины и корой дуба. Из этих растений делают настои из расчета один литр настоя на 10 литров воды. Принимать ванну нужно равную температуре тела или на 2–3 градуса выше, время процедуры – 15 минут, кратность – два-три раза в неделю.

Большое значение имеет профилактика плексита плечевого сустава. Для этого полезно заниматься физкультурой, закаливать организм. При появлении таких патологий, как спондилез или ишиас, необходимо своевременно их лечить, чтобы они не стали провокаторами плексита.

Самое важное

Плечевая плексопатия – патология нервных сплетений плеча, которая поражает людей трудоспособного возраста. Основное симптом заболевания – сильнейшая боль в руке и ключице.

При появлении признаков заболевания необходима немедленная консультация у невропатолога, ведь при отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности.

При поражении обеих рук человек становится полностью зависимым от окружающих.

Источник: https://elemte.ru/bolezni/pleksit-plechevogo-sustava

Плексопатия плечевого сустава

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата плечевая плексопатия — опасная патология.

Поражение нервного сплетения плеча, образованного пересекающимися грудными и шейными нервами, возникает чаще всего из-за травм, инфекций, новообразований, обменных болезней.

Плексопатия сустава проявляется сильной болью, нарушениями движений, расстройствами чувствительности и параличами. При отсутствии лечения больной утрачивает трудоспособность и получает инвалидность.

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатии

Причины: почему развивается патология?

Плечевое сплетение образовано спинномозговыми нервами, идущими из шейного и грудного отдела. Расстройство иннервации нарушает трофику тканей верхних конечностей, ухудшает кровоснабжение и поступление питательных элементов. Плексопатия сустава может появиться под действием следующих провоцирующих факторов:

  • травмы, в том числе подвывихи, переломы, ушибы;
  • остеохондроз шейно-грудного отдела;
  • повреждения при родах;
  • заболевания лимфоузлов;
  • опухолевое образование;
  • обменные нарушения;
  • диабет;
  • подагра;
  • вирусная инфекция, в том числе герпес, цитомегаловирус.

Симптомы: как не пропустить заболевание?

В процесс воспаления вовлекается нервное волокно или полностью ствол. Объем поражения определяет клиническую симптоматику. Пациент испытывает резкие боли в области плечевого сустава.

Шейная, лопаточная область, верхняя конечность становится болезненной. Плексопатия бывает право- и левосторонняя, нередко в процесс вовлекаются одновременно 2 сплетения.

Плечевой сустав значительно отекает, нарушается чувствительность, понижаются рефлексы.

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатииНеврологическая форма болезни характеризуется болью в пораженном сочленении.

При невралгической форме выражена резкая болезненность, усиливающаяся при движениях. Болевые приступы при плечевой плексопатии бывают простреливающими, ноющими, сверлящими.

Для паралитической разновидности характерно резкое снижение силы в верхней конечности, при полном параличе движения отсутствуют. Парестезия проявляется преимущественно в дистальном отделе.

Для плексопатии характерны следующие типичные симптомы:

  • болевой синдром;
  • слабость и паралич мышц плеча и предплечья;
  • атрофия сгибателей;
  • сниженная чувствительность кожи на пальцах и верхней конечности.

При развитии плечевой плексопатии сустава у всех пациентов имеются расстройства чувствительности, трофики, нарушения двигательной функции, а также болезненность в области плеча и шеи.

Источник: https://OsteoKeen.ru/plechi/plechevaya-pleksopatiya.html

Плечевая плексопатия (брахиоплексопатия) Лечение, причины и симптомы. Код МКБ

Плечевая плексопатия — что это такое? Это достаточно серьезное неврологическое заболевание. На самом деле, термин этот не совсем точный (народное название). Полный диагноз будет звучать как Плексопатия плечевого сплетения или брахиоплексопатия.

 Такое заболевание относится к воспалительным и встречается одинаково часто у пациентов любого возраста и пола. При его возникновении поражаются нервы, отвечающие за чувствительность и подвижность наших рук.

Если вовремя не распознать и не принять меры по лечению брахиоплексопатии, то последствия могут быть самыми печальными вплоть до инвалидности, но об этом мы поговорим чуть позже, а сейчас рассмотрим основные виды, симптомы и лечение.

Виды плечевой плексопатии

Человеческое плечо, если рассматривать его как совокупность суставов, мышц и нервов — достаточно сложная структура. Соответственно медики выделяют несколько видов плексопатии плечевого сплетения:

  1. Синдром Эрба (паралич дельтовидной мышцы), он же акушерский паралич или проксимальный верхний паралич. Основной симптом — невозможность отвести руку в сторону. Появляется у новорожденных из-за определенных действий акушера во время родов. Действия эти предпринимаются только в том случае, когда ребенок не может «выйти» самостоятельно, а применить метод кесарева сечения уже невозможно. Соответственно, акушер должен помочь ребенку принять правильное положение. При этом может произойти растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, травма лестничных мышц. Но это только одна из причин его появления, правда самая распространенная. К другим, менее распространенным причинам можно отнести травмы плеча в следствие сильного удара сверху или сильного рывка за руку, проникающие ранения в плечевое сплетение. Лечение заболевания начинают с консервативных методов — обезболивающие препараты, препараты для улучшения кровоснабжения и препараты для улучшения проведения нервных импульсов. Хорошо помогают физиопроцедуры (электрофорез или УВЧ). Не стоит забывать и про регулярные занятия лечебно-профилактической физкультурой.
  2. Паралич двуглавой мышцы. Основной симптом — невозможность или трудности при сгибании руки в локтевом суставе.
  3. Паралич надостной и подостной мышц. Основной симптом — поскольку данные мышцы расположены в районе лопаток, их повреждение или утрата подвижности делают невозможным такие движения как расправление плеч или выпрямление спины.

Если случай тяжелый и воспалены (повреждены) все нервы плеча, то наступает полный паралич руки. При этом наступает атрофия мышц руки и постепенное ее «усыхание». Пропадает чувствительность.

Причины плечевой плексопатии

Как и у большинства невритов, причинами возникновения плексопатии плечевого сплетения могут являться:

  • Повреждения плеча в следствие механического воздействия (сильный ушиб или последствия аварии)
  • У маленьких детей плечевая плексопатия может являться следствием родовой травмы
  • Различные опухоли и новообразования, которые при своем появлении и увеличении защемляют ответственный за иннервацию руки нерв.
  • Длительное ношение тяжелых предметов на одном плече ( так называемый «Рюкзачный паралич» )

К сожалению, не всегда получается однозначно выявить причину возникновения плексопатии, что серьезно осложняет лечение болезни. У многих людей она развивается в течении длительного срока времени и практически без симптомов

Плечевая плексопатия — симптомы

Первое, на что стоит обратить внимание — периодические боли в руке. Причем характер боли волнообразный. Боль усиливается, если пациент пытается повернуть или наклонить голову или пошевелить рукой. Болевые ощущения не постоянны. Могут полностью исчезать на несколько дней.

Периодически возникают неприятные ощущения в области шеи и затылка. Через некоторое время пациент замечает, что ему трудно держать голову (начинается ослабление мышц шеи).

Еще одним из побочных симптомов могут являться приступы икоты в следствие раздражения диафрагмального нерва, который располагается рядом с плечевым сплетением.

Диагностика брахиоплексопатии

Как мы уже говорили, брахиоплексопатия, это серьезное заболевание. Правильный диагноз сможет поставить только врач-невролог. Предварительный диагноз можно составить при первичном опросе и осмотре пациента. Но для получения более точных данных придется прибегнуть еще и к другим методам:

Плексопатия плечевого сплетения, лечение посттравматической плечевой плексопатииОдин из способов диагностики.

  • Электронейромиография (ЭНМГ) — процедура, позволяющая оценить состояние нерва и выявить степень его поражения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)  области плечевого сплетения
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) больного участка

Лечение плечевой плексопатии

На начальной стадии развития плечевой плексопатии необходимо устранить болевые ощущения у пациента. Для этого ему прописывают обезболивающие препараты, такие как анальгин или аспизол. При сильных болях возможна новокаиновая блокада.

Если уже ощущается определенная слабость в мышцах или утрата подвижности руки — используют Прозерит или Галантомин Не помешают и препараты, содержащие витамин B

витамины группы B играют большую роль в неврологии поскольку обладают иммуностимулирующим и антиоксидантным действием. витамины В1, В6, В12 способны уменьшать интенсивность боли

Хорошие результаты показывают физиотерапевтические процедуры и лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК)

Для всех, кто интересуется кодом МКБ — плечевая плексопатия в разделе МКБ-10: G54.0

Источник: https://nevrit-info.ru/nevrology/plechevaya-pleksopatiya-simptomy-lechenie

Ссылка на основную публикацию