Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Остеопороз – это довольно распространенная патология костной ткани. Она характеризуется уменьшением плотности костей, ускорением процессов их разрушения, а также повышенным риском переломов. Чаще всего это заболевание развивается у женщин во время климакса, возникнуть оно может также вследствие приема гормональных средств.

Для лечения остеопороза применяются разные препараты. Самыми эффективными считаются те, которые замедляют разрушение костной ткани и повышают ее прочность. Особенно часто применяются бисфосфонаты при остеопорозе. Это группа фосфоросодержащих препаратов, которые оказывают положительное действие на обменные процессы в костной ткани.

Особенности действия

Бисфосфонаты – это органические химические вещества, которые начали применяться человеком еще в 19 веке. Но сначала использовали их только в нефтепромышленности и для изготовления удобрений.

И только к середине 20 века обнаружили их полезное действие на процессы обмена в костной ткани и стали применять для лечения патологий опорно-двигательного аппарата.

Получили свое название бисфосфонаты из-за особого строения: они содержат две молекулы фосфоната – фосфоросодержащего соединения.

Действие этих препаратов основывается на их способности связываться с кальцием и проникать в клетки костной ткани, надолго там задерживаясь. Кроме того, бисфосфонаты нормализуют метаболизм.

В костях постоянно протекают процессы разрушения и создания новой ткани. Этим управляют особые клетки: остеобласты и остеокласты. У здорового человека они находятся в равновесии.

Но при некоторых патологиях, например, при остеопорозе, остеокласты работают активнее и разрушают костную ткань.

Остеобласты не успевают ее восстанавливать, поэтому развивается хрупкость и ломкость костей, они истончаются, постепенно разрушаются.

Но применение бисфосфонатов позволяет нормализовать этот процесс. Эти вещества замедляют активность остеокластов, прекращают их рост, останавливая этим разрушение костей. Благодаря этому костная ткань успевает восстановиться и становится не такой хрупкой. Кроме того, эти препараты оказывают обезболивающее и противоопухолевое действие.

Когда применяются

Особенности действия бисфосфонатов позволяют лечить с их помощью заболевания, которые сопровождаются повышенной хрупкостью костей. Часто их назначают женщинам в климактерическом периоде для профилактики переломов. Особенно нужны бисфосфонаты тем пациенткам, которым противопоказан прием эстрогенов. Они не заменяют гормоны, но помогают замедлить потерю костной тканью кальция.

Эти препараты эффективны при любых патологиях, которые сопровождаются истончением и разрушением костей. Это может быть болезнь Педжета, гиперпаратиреоз, несовершенный остеогенез, множественная миелома, а также развитие метастазов при злокачественных опухолях костей.

Но чаще всего применяются бисфосфонаты от остеопороза. Они являются лекарствами, назначаемыми при этом заболевании чаще всего. Клинические исследования доказали их эффективность. На фоне такого лечения риск переломов при остеопорозе снижается вдвое.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия Бисфосфонаты назначаются при любых патологиях, сопровождающихся разрушением костной ткани, но чаще всего – при остеопорозе

Преимущества и недостатки

Клинические исследования использования бисфосфонатов при остеопорозе доказали их высокую эффективность. При регулярном применении по схеме, рекомендованной врачом, такие препараты значительно уменьшают риск переломов, снижают болевые ощущения, повышают плотность костей.

Но бисфосфонаты имеют свои недостатки, которые не позволяют использовать их некоторым пациентам:

  • довольно высокая цена – от 300 рублей за 4 таблетки до 2 тысяч за раствор, тем более что принимать их нужно длительное время;
  • препараты в форме таблеток имеют низкую биодоступность;
  • неудобны особенности их приема: чтобы уменьшить риск развития побочных действий, нужно запивать таблетки большим количеством воды, а после этого нельзя ложиться 30-40 минут;
  • эти средства часто вызывают раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • применять их нужно длительное время – обычно несколько лет, но нужного результата за это время можно добиться не всегда.

Кроме того, применение бисфосфонатов оправдано только при быстрой потере костной массы. Ведь часто эти вещества полностью замедляют метаболизм в костях. То есть, прекращаются не только процессы разрушения клеток, но и их восстановление.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия Существует множество разных препаратов из группы бисфосфонатов, выбирать нужный для лечения может только врач

Виды препаратов

Все бисфосфонаты, применяемые для лечения остеопороза, можно разделить на две группы. Первая – это безазотистые соединения, которые появились раньше. К этой группе простых бисфосфонатов относятся такие препараты, как «Тилудронат», «Тидронат», «Клодронат» и другие.

Они эффективны, но сейчас чаще используют препараты второго поколения – азотосодержащие или аминобисфосфонаты. Это «Алендронат», «Золендронат», «Ибандронат», «Памидронат» и другие. Кроме того, появились современные комплексные средства, содержащие, кроме бисфосфонатов, кальций или витамин Д.

Это препараты на основе алендроновой кислоты – «Фосаванс» и «Осталон кальций».

«Золедронат»

Этот препарат на основе золендроновой кислоты представляет собой раствор для инфузий. С таким составом выпускается несколько лекарств: «Зомета», «Акласта», «Дезтрон», «Метакоз», «Золендран» и другие. У всех этих препаратов есть одна особенность – их нужно использовать всего раз в год.

Внутривенная инфузия, содержащая 5 мл лекарства, длится от 15 минут до получаса. Попадая в костную ткань, золендроновая кислота воздействует на остеокласты, сильно замедляя процесс разрушения клеток. Но на механические свойства костей или их минерализацию это вещество не влияет.

Эти препараты очень серьезные, поэтому часто вызывают побочные эффекты. В основном это головные боли, лихорадка, боли в мышцах, общее недомогание. Для уменьшения таких симптомов врачи рекомендуют принимать «Ибупрофен». Кроме того, чтобы избежать потерь кальция, за несколько дней до инфузии нужно начать прием препаратов кальция и витамина Д.

Памидроновая кислота

На основе этого бисфосфоната выпускаются такие препараты: «Памидронат», «Памифос», «Памиред», «Памидия 90». Они представляют собой порошок для приготовления раствора. Применяются эти препараты тоже для внутривенных инъекций. Но делаются они раз в месяц. Вводить раствор необходимо капельно, медленно, чтобы не развились местные негативные реакции.

Все средства на основе памидроновой кислоты переносятся пациентами хорошо. Побочные эффекты встречаются редко. В основном это повышение температуры и гриппоподобные симптомы. Поэтому противопоказаны эти препараты только при беременности, лактации и индивидуальной непереносимости.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия Самым распространенным препаратом для лечения остеопороза является «Алендронат»

«Алендронат»

Один из самых эффективных аминобисфосфонатов – это алендроновая кислота. Это вещество содержится в препаратах «Алендронат», «Алендра», «Лондромакс», «Остемакс», «Фосамакс», «Осталон» и других. Выпускаются они в основном в форме таблеток по 70 мг. Их принимают раз в неделю. Пить таблетки нужно по утрам, за час до завтрака или приема других лекарств, всегда в один и тот же день недели.

Еще прочитать:Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действияКак вылечить остеопороз

Алендроновая кислота оказывает сильное раздражающее действие на пищеварительный тракт, поэтому таблетки нельзя разжевывать, запивать их нужно большим количеством воды – не менее стакана.

Кроме того, не рекомендуется 30-40 минут после приема препарата ложиться.

Из-за этих особенностей не назначают средства на основе алендроновой кислоты лежачим больным, а также людям с почечной недостаточностью или с нарушением пищеварения.

Кроме негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, при приеме этих препаратов возможны такие побочные эффекты:

  • головные боли, головокружение;
  • слабость, недомогание;
  • боли в суставах и мышцах;
  • уменьшение количества кальция в крови;
  • аллергические реакции.

«Бондронат»

Этот препарат часто назначается для профилактики остеопороза женщинам в период менопаузы. Эффективен он также для лечения этого заболевания, так как останавливает разрушение костной ткани. Кроме того, «Бондронат» способен нормализовать уровень кальция в крови, поэтому показан его прием при гиперкальциемии.

«Этидронат»

Аналогами этого препарата, содержащими этидроновую кислоту, являются «Дидронел», «Плеостат», «Ксидифон». Чаще всего эти средства назначаются при болезни Педжета, гиперкальциемии на фоне онкологических заболеваний или при остеопорозе. Рекомендуется применять их совместно с препаратами кальция и витамином Д.

Выпускаются средства на основе этидроновой кислоты в таблетках или растворе. Причем, есть разновидности раствора для приема внутрь и для внутривенного введения.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия Для предотвращения переломов и уменьшения болевых ощущений при остеопорозе применяются препараты на основе клодроновой кислоты

«Клодронат»

Его назначают при остеопорозе, а также для профилактики костных метастазов при некоторых формах рака. Аналогами «Клодроната» являются препараты «Клобир», «Бонефос», «Клодрон» и «Синдронат». Эти препараты оказывают обезболивающее действие, замедляют активность остеокластов, прекращая разрушение костной ткани. На фоне их приема значительно снижается вероятность переломов.

«Ибандронат»

Средства на основе ибандроновой кислоты применяются при разных патологиях, сопровождающихся разрушением костной ткани. Кроме «Ибанроната», это «Бонвива» и «Бондронат».

Выпускаются эти препараты в форме таблеток и раствора для инфузий. Таблетки принимаются ежедневно, а внутривенное введение показано раз в месяц.

Часто назначаются эти средства женщинам во время менопаузы на фоне гормональной терапии.

«Ризедронат»

Этот препарат на основе ризедроновой кислоты переносится пациентами хорошо. Поэтому он довольно часто назначается при остеопорозе, особенно женщинам в климактерическом периоде. «Ризедронат» принимают по 1 таблетке в неделю, желательно всегда в один день. Аналогом этого препарата с таким же составом и особенностями приема является лекарство «Актонель».

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия Большинство бисфосфонатов негативно влияют на органы пищеварения

Противопоказания и побочные действия

Кроме особенностей каждого препарата, у них есть общие свойства. Все бисфосфонаты оказывают повреждающее действие на слизистую пищеварительного тракта.

При их приеме могут возникнуть такие побочные эффекты:

  • тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в животе;
  • метеоризм, вздутие живота, изжога;
  • возникновение эрозий на слизистой пищеварительного тракта или воспаление;
  • развитие гастрита или язвы желудка;
  • желудочное кровотечение;
  • сужение пищевода;
  • расстройства кишечника.

Кроме того, на любые препараты группы бисфосфонатов могут развиваться аллергические реакции, чаще всего – это кожные высыпания.

Также возможно появление головных болей, головокружения, неприятных ощущений в мышцах и суставах. Иногда развиваются язвы на слизистой оболочке ротовой полости или даже остеонекроз челюстной кости.

Читайте также:  Остеохондропатия пяточной кости, коленного сустава, головки бедренной кости

К побочным эффектам этих средств относят также нарушение функций почек, а иногда и сердечной деятельности

Все препараты группы бисфосфонатов противопоказаны при беременности, во время грудного вскармливания, а также при индивидуальной непереносимости. Кроме того, из-за того, что эти вещества выводятся из организма через почки, нельзя их принимать при нарушении функций мочевыделительной системы.

Бисфосфонаты – это серьезные препараты, которые ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Эти вещества вмешиваются в обменные процессы в организме и при бесконтрольном применении способны вызвать тяжелые осложнения.

Источник: https://dialogpress.ru/medikamenty/bisfosfonaty-osteoporoza

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: названия медицинских препаратов

  • Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
  • 27764
  • Дата обновления: Декабрь 2019

Бисфосфонаты для лечения остеопороза применяют достаточно часто.

Эти препараты направлены на уменьшение плотности костной ткани, также препятствуют потере кальция. Данные медикаменты допускается использовать только по назначению врача, четко придерживаясь рекомендованной схемы терапии.

Правильное лечение позволяет в короткие сроки восстановить костную ткань.

Что такое бисфосфонаты?

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Бисфосфонаты — искусственные заменители естественных химических соединений, способствующие усиленному укреплению костных тканей

Бисфосфонатами называется группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение прогресса потерь костной ткани и костной массы. По своей структуре они напоминают натуральные минералы, участвующие в процессах метаболизма костной ткани. При применении бисфосфонатов уменьшается деструкция костей.

Группа этих препаратов подходит не только для лечения остеопороза, но и его профилактики. Кроме этого, лекарства используют при лечении других патологических процессов в костной ткани. Бисфосфонаты подразделяются на 2 категории: азотсодержащие и безазотные.

Состав и форма выпуска

Состав препаратов зависит от их класса. Азотсодержащие включают в себя следующие компоненты:

  • Натрия алендронат. Направлен на коррекцию обмена веществ в костной ткани.
  • Золедроновая кислота. Используется в терапии онкологических процессов, а также предотвращает деструкцию костей.
  • Ибандроновая кислота. Предотвращает развитие гиперкальциемии.
  • Натрия ибандронат. Направлен на предотвращение разрушительных процессов в костной ткани.

Безазотные бисфосфонаты содержат следующие вещества:

  • Клодронат. Используется при лечении метастазов в костях, а также предотвращает гиперкальциемию.
  • Этидронат. Используется в лечении злокачественных новообразований и болезни Педжета.
  • Натрия тилудронат. Направлен на минерализацию и укрепление костей.

Бисфосфонаты производят в форме таблеток для перорального приема и раствора для инъекций.

Фармакологические свойства

Препараты бисфосфонаты направлены на стабилизацию состояния скелета при патологических процессах, которые сопровождаются снижением прочности костей.

Лекарства способствуют задержке кальция и фосфора в костях, а также препятствуют их истончению. Механизм действия обуславливается влиянием на остеокласты. Бисфосфонаты затормаживают их рост и запускают процесс самоуничтожения.

Бисфосфонаты применяют в лечении онкологических заболеваний. Они препятствуют росту метастаз, а также стабилизируют состояние пациента. При регулярном применении они имеют следующие эффекты:

  • Способствуют устранению болевого синдрома.
  • Препятствуют распространению метастаз.
  • Устраняют кальциемию.

Медикаменты не оказывают воздействия на сердечно-сосудистую систему и практически всегда легко переносятся пациентами.

Показания к применению

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Симптомы остеопороза чаще всего не проявляются, люди могут жить долгие годы, не подозревая о том, что в их организме идут такие процессы

Бисфосфонаты используются при многих патологических состояниях. К ним относятся:

  • Остеопороз.
  • Остеопения любого типа.
  • Болезнь Педжета.
  • В профилактических целях при вероятности переломов.
  • Лечение и профилактика метастазов костной ткани.
  • Снижение симптоматики на начальных этапах поражения костей при онкологических заболеваниях.
  • Терапия самих злокачественных новообразований.
  • Гипогонадизм у женщин.

Биофосфонаты в большинстве случаев используются в составе комплексной терапии. Это позволяет достичь наилучших результатов за короткий промежуток времени.

Противопоказания и ограничения

Наличие противопоказаний зависит от конкретно взятого препарата, поэтому перед началом лечения необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению. К общим противопоказаниям относятся:

  • Повышенный уровень кальция в организме.
  • Повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав.
  • Беременность на любом сроке и период грудного вскармливания.
  • Тяжелые нарушения функционирования печени.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в обостренной стадии.
  • Патологии в молочной железе.
  • Заболевания системы кроветворения, связанные с риском образования тромбов.
  • Детский возраст до 14 лет.

При заболеваниях почек использование препаратов разрешается, но только с осторожностью. При наличии любых хронических заболеваний, а также в пожилом возрасте необходимо регулярно посещать лечащего врача и внимательно следить за собственным состоянием.

Побочные действия

При использовании данных медицинских препаратов возможно появление следующих побочных действий:

  • Аллергические реакции.
  • Депрессивные состояния, нарушения сна.
  • Понижение артериального давления.
  • Нарушения частоты сердечных сокращений.
  • Болевые ощущения в животе.
  • Тошнота, рвота.
  • Появление мышечных судорог.
  • Некроз костной ткани.
  • Лихорадка, озноб (преимущественно при инъекционном введении).

При появлении побочных действий необходимо прекратить использование препарата либо снизить его дозировку.

Взаимодействие с лекарствами и алкоголем

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Алкоголь и лекарства чаще всего негативно подействуют на организм

Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем индивидуально для каждого медикамента. Общими являются следующие:

  • Несовместимы с другими препаратами для инъекционного введения, которые содержат кальций.
  • НПВС при одновременном использовании усугубляют раздражение оболочки желудка.
  • Ранитидин повышает абсорбцию бисфосфонатов.
  • Алкоголь повышает токсическое воздействие на организм.

Перед началом терапии необходимо проинформировать лечащего врача о приеме каких-либо дополнительных медикаментов.

Передозировка

При употреблении повышенных доз возможно появление следующих симптомов:

  • Тошнота, рвота.
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся диареей.
  • Болевые ощущения в области желудка.
  • Головная боль и головокружения.

При появлении симптоматики передозировки необходимо принять активированный уголь и прекратить употребление лекарства.

Инструкция по применению при остеопорозе

Медикаменты из группы бисфосфонатов категорически запрещается принимать самостоятельно. Подбирать курс терапии и контролировать ее течение может только специалист. Данные препараты слабо всасываются в ЖКТ, именно поэтому их рекомендуется употреблять до приема пищи. При этом стоит учитывать, что бисфосфонаты оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Для наилучшей эффективности препараты принимают совместно с кальцием и витамином Д. Дозировка для каждого препарата подбирается специалистом.

Он учитывает стадию остеопороза, возраст пациента и его общее состояние. Дозировка также зависит от типа препарата, так как в них может варьироваться содержание действующих компонентов.

Поэтому нельзя сказать однозначно, сколько лекарства необходимо принимать.

Препараты кальция должны приниматься через 3 часа после использования бисфосфонатов. Курс лечения не должен быть чрезмерно длительным, так как это значительно увеличивает вероятность негативных воздействий.

Цена и аналоги

Стоимость бисфосфонатов может варьироваться от 700 до 9000 рублей. Такая большая разница обуславливается составом и типом медикамента. Бисфосфонаты без азота стоят дешевле, чем те, которые содержат азот. Наиболее популярным препаратом без азота является Клобир, его средняя стоимость составляет 3000 рублей. Аналогами являются следующие препараты:

  • Ксидифон.
  • Дитранол.
  • Адапален.

Их стоимость немного ниже, при этом принцип действия идентичен. Среди препаратов, содержащих азот, особым спросом пользуется Бондронат, его стоимость составляет 7000 рублей. Его аналогами являются:

  • Бонвива.
  • Золедронат.
  • Зомета.

Подбирать аналогичное средство может только специалист. Противопоказания и побочные действия могут отличаться, поэтому заниматься самолечением строго не рекомендуется.

Лучшие бисфосфонаты для лечения остеопороза

Многих людей интересует, какие препараты для лечения остеопороза лучше. Самые востребованные из них будут описаны ниже.

Алендронат

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Таблетки нельзя разжевывать или рассасывать

Активным веществом является алендроновая кислота. Выпускается только в форме таблеток.

Прием данного препарата направлен на восстановление и формирование здоровой костной ткани, при этом ее гистологическая структура остается естественной. Способствует регулированию кальций-фосфорного обмена. За счет этого увеличивается минерализация и плотность костей.

Применяется не только при остеопорозе, но и при болезни Педжета и на фоне длительного применения глюкокортикостероидов. Имеет следующие противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к компонентам.
  • Период беременности и лактации.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • При невозможности самостоятельно поддерживать сидячее и вертикальное положение тела.

Препарат в большинстве случаев легко переносится, но среди побочных действий возможны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и головные боли.

Дозировка подбирается индивидуальная, средняя доза препарата составляет 40 мг в сутки. Средняя стоимость составляет 500 рублей.

Ризедронат

Препарат выпускается в форме таблеток. Рекомендуется использовать женщинам при остеопорозе, вызванным гормональными изменениями в организме. Мужчины принимают для снижения вероятности переломов костей.

Рекомендуется одновременно принимать кальций и витамин Д. Лечение данным препаратом запрещено для беременных и детей младше 16 дет.

Эффективно используется в профилактике остеопороза. В этом случае дозировка должна быть минимальной.

Золедронат

Способствует воздействию на метаболический процесс в костной ткани. Широко применяется не только в лечении остеопороза, но и в терапии онкологических заболеваний.

Механизм действия еще не до конца изучен, но результаты исследования подтвердили, что золедроновая кислота способствует повышению прочности костей и увеличивает их минерализацию. При лечении метастаз удается достичь положительного терапевтического воздействия за относительно короткий промежуток времени. Противопоказания следующие:

  • Повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав.
  • Серьезные нарушения функционирования почек.
  • Печеночная недостаточность.
  • Период беременности  и лактации.

Список побочных действий является стандартным для данной группы лекарств. При появлении негативной симптоматики прием препарата необходимо отменить.

Препарат может вводиться внутримышечно, внутривенно и капельно. При внутривенном введении возрастает риск побочных эффектов, таких как озноб и лихорадка.

Деносумаб (Пролиа)

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Благодаря уникальной фармакокинетике, деносумаб имеет определенные преимущества перед другими лекарственными препаратами, используемыми в лечении остеопороза

Читайте также:  Гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника и межпозвоночных грыжах

Препарат выпускают в форме раствора для подкожного введения. Действие направлено на прекращение деструктивных процессов в костной ткани. Препарат отличается высокой степенью абсорбции.

Прием медикамента направлен на восстановление структуры костей, повышение их прочности и минерализации. Рекомендуется принимать женщинам в период менопаузы в качестве профилактики остеопороза. В профилактических целях курс является непродолжительным, дозировка при этом остается минимальной.

Препарат практически не имеет противопоказаний. Он запрещен только при повышенном содержании кальция в крови и индивидуальной непереносимости компонентов. С осторожностью разрешается беременным и кормящим женщинам, в детском возрасте, а также при нарушениях функционирования печени и почек.

Побочные действия возникают крайне редко. В большинстве случаев они проявляются аллергическими реакциями и незначительными расстройствами желудочно-кишечного тракта. После отмены препарата все побочные действия проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.

Терипаратид (Форстео)

Содержит аминокислоты гормона паратиреоида. Направлен на нормализацию метаболических процессов в костях и хрящах. Также способствует регулировке уровня кальция и фосфора в костной ткани. Ускоряет выведение фосфатов почками.

При использовании данного медикамента повышается минерализация костей, вследствие этого улучшается их прочность. Поэтому препарат широко используется в профилактических целях переломов при остеопорозе.

Средство запрещено использовать при наличии онкологических процессов в организме, в возрасте младше 18 лет, при проведении лучевой терапии костей, при беременности и лактации.

Если остеопороз отсутствует, то данный медикамент не используется в целях профилактики его появления, так как это может повысить вероятность развития саркомы кости.

Не рекомендуется принимать совместно с препаратами витамина Д. Дозировка и длительность приема являются индивидуальными в каждом случае. Схему терапии подбирает специалист после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. При появлении побочных действий и отсутствии терапевтического эффекта препарат полностью отменяют.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/osteoporoz/bisfosfonaty_dlya_lecheniya_osteoporoza/

Лечение остеопороза бисфосфонатами: как принимать, противопоказания

Бисфосфонаты – это группа лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний с разрушением костной ткани.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза также используются для предотвращения переломов у людей, которые имеют слабые кости. Работают препараты на протяжении 6 – 12 месяцев.

Как правило, принимаются в течение пяти лет (некоторые люди вынуждены проходить лечение гораздо дольше).

Прием лекарства

Бисфосфонаты всегда принимаются с полным стаканом воды на пустой желудок, пациент должен стоять или сидеть прямо в течение 30 минут после приема. Нужно подождать от 30 минут до 2-х часов, прежде чем съесть любую пищу или выпить напитки.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, например рефлюкс, или если вы не можете сидеть или стоять вертикально в течение 30-60 минут после приема орального бисфосфоната, тогда врач может направить вас на инъекции.

Наряду с бисфософонатами при остеопорозе, пациенты также получают кальций (при недостатке в рационе) и витамин D.

Когда применяют бисфосфонаты?

Примеры заболеваний для лечения этими средствами: остеопороз, болезнь Педжета, эндокринная патология и рак, который распространился на кости (с метастазами в костную ткань). Бисфосфонаты также используются для коррекции большого количества кальция в крови у онкологических больных.

Что такое остеопороз?

Наши кости сделаны из жестких эластичных волокон, кальция и других элементов. Кость является живой тканью и изменяется в течение всей жизни. Старая кость разрушается специальными клетками – остеокластами (так называемые костные макрофаги). Они постоянно заменяют старые остеоциты новыми клетками, остеобластами, которые строят кость.

Первоначально, по мере роста, формирование костной ткани происходит быстрее, чем потери.

Но чем старше становится человек, тем больше процессы разрушения превалируют над процессами обновления кости. Примерно в возрасте после 35 лет начинает теряться определенное количество костного материала.

Кости становятся менее плотными и менее сильным. Величина потери костной массы может варьироваться. Значительные потери костной массы называются остеопорозом. Если у человека есть остеопороз, то кости легче ломаются, особенно при травмах или падениях. Переломы наиболее вероятны в области бедра, позвоночника или запястья.

Диагностика

Врач определит, есть ли у вас остеопороз, измеряя плотность кости — обычно на бедре и позвоночнике — используя двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). Результат, выраженный в виде числа, называемого T-балл, сравнивает плотность кости с показателями здорового человека 30 лет.

Врач, скорее всего, предложит лечение, если у вас:

  • Т-баллы -2,5 или ниже – это показывает наличие остеопроза;
  • Перенесенный перелом бедра или позвонка (позвоночника), вызванного падением при с небольшой высоты (в отличие от падения с высоты);
  • T-оценка между -1,0 и -2,5 (называемая остеопенией) и высокий риск перелома, связанного дальнейшим развитием остеопороза.

Как работают бисфосфонаты?

Лекарственные препараты этой группы при остеопорозе «замедляют» клетки, разрушающие кость (остеокласты). Поэтому они замедляют потерю костной массы, позволяя обновляющим кость клеткам (остеобластам) работать эффективнее. Они могут помочь укрепить кости и помогают предотвратить потерю костной массы. Люди, которые принимают бисфосфонаты, менее подвержены переломам.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Кто должен принимать лекарства?

Ваш врач может назначить бисфосфонаты, если вы:

  • Страдаете остеопорозом и уже был перелом кости. Бисфосфонаты помогают предотвратить дальнейшие переломы.
  • Имеете низкую плотность костной ткани и ваш врач считает , что вы подвержены риску получить перелом кости.

Факторы, которые могут увеличить риск получения перелома:

  • Женский пол и постменопауза;
  • Наличие в семейном анамнезе остеопороза или родителя, который имел перелом бедра;
  • Сниженный вес;
  • Ревматоидный артрит;
  • Наличие сахарного диабета 1 типа;
  • Гипертиреоз или гиперпаратиреоз;
  • Расстройства, при котором кишечник не поглощают должным образом питательные вещества, такие как: целиакия , болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
  • Длинные курсы (более трех месяцев) стероидов (кортикостероидов) — например, преднизолона. Распространенным побочным эффектом приема стероидов является остеопороз.

Как быстро действуют препараты?

Начало лечения занимает несколько месяцев. Как правило, происходит увеличение плотности костной ткани через 6-12 месяцев после начала приема. Это помогает предотвратить переломы позвоночника, бедра и других костей, таких, как запястье.

Но все равно риск перелома во время приема бисфофонатов сохраняется. Они должны приниматься в течение длительного времени, чтобы увидеть полный эффект от лечения.

Для большинства бисфосфонатов эффект укрепления кости уменьшается через несколько месяцев после того, как пациент прекратил принимать их. Тем не менее, эффект алендроната продолжается в течение 3-5 лет и после окончания приема.

Какова обычная продолжительность лечения?

Не все согласны с тем, как долго бисфосфонаты следует принимать. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что они должны быть приняты в течение ряда лет, чтобы увидеть полный эффект.

Большинство врачей рекомендуют, что при выраженном остеопорозе препараты должны приниматься в течении, по крайней мере, пяти лет. После каждого года лечения проводится его контроль и выносится решение о дальнейшем приеме лекарств.

Существует ряд доказательств на основании исследований, что бисфосфонаты продолжают работать в кости в течение нескольких лет после того, как лекарство не принимается.

Какое лекарство лучше?

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действияБисфосфонаты в лечении остеопороза: соотношение активности препаратов разных поколений

Все бисфосфонаты снижают вероятность переломов, но нет точных данных, какой бисфосфонат работает лучше. Алендронат и ризедронат, предположительно, работают немного эффективнее, чем этидронат.

Ибандронат – это новый препарат и принимается один раз в месяц, что является преимуществом.

Алендронат и ризедронат назначают чаще всего. Их можно принимать один раз в неделю, а не каждый день. Многие врачи назначают алендронат в первую очередь.

Этидронат менее популярен, потому что его сложнее принимать, и эффективность его слабее. Таблетки принимаются в 90-дневный цикл (14 дней этидронат, а затем на 76 дней кальция).

Аледронат, ризедронат, ибадронат и др. – это названия основных действующих веществ в препаратах для лечения остеопороза. Аптечные препараты могут называться по другому.

Врач также рассмотрит, где сосредоточена наибольшая потеря вещества кости. Алендронат, ризедронат и ибандронат были признаны эффективными для уменьшения переломов позвоночника. Для женщин с историей переломов тазобедренных костей, алендронат и ризедронат являются лучшими вариантами, по сравнению с ибандронатом.

Как принимать?

Бисфосфонаты принимаются либо один раз в день, либо один раз в неделю (в тот же день недели), или один раз в месяц (в тот же день месяца), в зависимости от того, как предписано. Большинство людей принимают их утром, прежде чем кушать или пить.

Инъекционные формы ибандроната вводят 1 раз в 3 или в 6 месяцев по назначению доктора.

Нужно подождать (от 30 минут до 2-х часов) до еды или питья (кроме воды). Инструкция, которая поставляется с таблетками скажет вам точно, как долго вы должны ждать.

Рекомендуется проглотить таблетку с полным стаканом воды и сидеть в вертикальном положении в течение 30 минут. Это необходимо потому, что бисфосфонаты могут раздражать верхнюю часть пищевода.

Кальций и витамин D

Кальций и витамина D необходимы для построения кости. В лечении остеопороза, врачи назначают их, наряду с приемом бисфосфонатов.

Это делается для того, чтобы количество кальция и витамина D поддерживалось в организме. Есть довольно много препаратов кальция и витамина D в самых разных формах: жевательные таблетки, шипучие таблетки или саше. Они могут быть назначены в виде комбинации из двух веществ, или только кальций, или просто витамин D.

Врач посоветует, какой из них подходит. Также доктор спросит о диете.

Если уже имеется достаточное количество кальция в рационе, то пациент не должен принимать добавки кальция потому, что слишком много кальция может быть вредным.

Читайте также:  Болезнь бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, спондилит)

Кальций и витамин D, как правило, принимают ежедневно.

Кому нельзя принимать?

Назначение бисфосфонатов учитывает ряд противопоказаний:

  • Низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия);
  • Дефицит витамина D;
  • Беременность и грудное вскармливание;
  • Заболевания почек;
  • Отсутствие возможности сидеть вертикально или стоять в течение 30 минут после приема таблетки.
  • Заболевания пищевода с нарушением структуры тканей (например, сужение пищевода или пищевод Барретта).

Побочные эффекты бисфосфонатов

Риски, связанные с приемом препаратов — переломы бедренной кости и остеонекроз челюстных костей. Эти проблемы реальны, но они чаще встречаются у людей, принимающих внутривенные бисфосфонаты для лечения рака, который распространился на кости, или у женщин, которые находятся на долгосрочном приеме бисфосфонатов с высокой дозой.

Доктора признают, что риск этих побочных эффектов также увеличивается при длительном использовании бисфосфонатов, поэтому большинство женщин принимают их в течение примерно пяти лет. Хорошей новостью является то, что защита лекарствами костей сохраняется даже после прекращения приема бисфосфонатов.

Разумеется, прием бисфосфонатов возможен только после необходимого обследования и назначения их врачом.

Источник: http://spinaisustav.ru/bisfosfonaty-dlya-lecheniya-osteoporoza/

Источник: https://ipozvonochnik.ru/osteoporoz/lechenie-osteoporoza-bisfosfonatami

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: список препаратов, названия, противопоказания, аналоги лекарств при метастазах в кости

Бисфосфонаты являются важной частью терапии остеопороза, поскольку вполовину снижают риск осложнений. Но эти препараты имеют как преимущества, так и недостатки, с которыми нужно ознакомиться перед лечением.

Механизм действия

В состав бисфосфонатов входят 2 фосфоната (органические соединения, которые содержат фосфор). Они связываются с кальцием и проникают в кость. Имеют тенденцию к накапливанию в костной ткани.

Важной особенностью данных средств является то, что они препятствуют попаданию разрушающих веществ в кость, из-за чего предупреждают ее поражение. Они тормозят разрушающее действие остеокластов и способствуют росту остеобластов, которые участвуют в процессе формирования новой костной ткани. В результате этого кости становятся более прочными, быстрее восстанавливаются.

Классификация

Бисфосфонаты для лечения остеопороза подразделяются на 2 группы:

  • содержащие азот;
  • без азота в составе или простые бисфосфонаты.

Азотсодержащие лекарства являются препаратами второго и третьего поколения. Они более эффективны и усовершенствованы, нежели простые бисфосфонаты. Например, медикаменты тилодроната эффективны только при болезни Педжета.

Названия медицинских препаратов из группы «бисфосфонаты, содержащие азот» для лечения остеопороза:

  • Средства золедроновой кислоты. Это Зомета, Золедронат. Они эффективны при тяжелых прогрессирующих формах остеопороза. Лекарственные средства также обладают противоопухолевым действием, выборочно действуют на костную ткань, схожи по составу с костной решеткой.
  • Лекарства ибандронатовой кислоты. Названия препаратов этой группы – Ибандронат, Бонвива, Бондронат. Средства наиболее подходят для женщин в период менопаузы. Они уменьшают вероятность появления остеопороза и патологических переломов. Лекарства оказывают выраженный лечебный эффект при метастазах.
  • Средства на основе алендронат натрия. Популярные препараты из этой группы бисфосфонатов – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Они восстанавливают костную структуру и нормализуют обменные процессы, подходят мужчинам и женщинам. Наиболее эффективны при сенильном остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии злокачественного происхождения.
  • Ризедронат. Популярные лекарства – Актонель, Ризартева, Ризендрос. Эффективны при деформирующем остеите.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Медикамент для лечения подбирается индивидуально для больного.

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Список препаратов из класса простые бисфосфонаты от остеопороза:

  • Скелид.
  • Фосфотекс.
  • Ксидифон.
  • Плеостат.
  • Дидронел.
  • Клобир.
  • Лодронат.
  • Бонефос.

Действующим веществом может быть тилудроновая кислота, этидронат или клодронат. Лекарства эффективны при гиперкальциемии, остеолизе, оксалатных конкрементах в почках, болезни Педжета. Они предупреждают метастазы в костях при раке молочных желез.

Золендронат

Средство выпускается в форме растворов для инъекций. Его удобно применять, так оно вводится раз в год.

Показаниями к применению является остеопороз и болезнь Педжета. Нельзя использовать препарат при индивидуальной чувствительности и нарушении функций почек, а также при ГВ и беременности.

Бондронат

Средство выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Активным веществом является ибандроновая кислота. Нужно пить по 1 таблетке натощак или делать по одной инъекции раз в месяц.

При использовании раствора средство вводится внутривенно в течение 15 мин.

Алендроновая кислота

Выпускается в форме таблеток. Алендроновая кислота является одним из наиболее сильных азотсодержащих бисфосфонатов. Ее аналоги – Алендра, Осталон, Остемакс и Лондромакс.

Необходимо принимать по таблетке натощак за 30 мин. до еды раз в неделю. Пить лекарство нужно в один и тот же день, не пропускать прием.

От медикамента стоит отказаться при индивидуальной непереносимости, тяжелой стадии почечной недостаточности и низком уровне кальция в крови.

Клодроновая кислота

Аналогами является Клобир, Синдронаи, Бонефос. Показания к применению:

  • остеопороз;
  • разрушение костей, вызванное раковыми клетками;
  • профилактика метастазов в костной ткани;
  • гиперкальциемия, вызванная онкологией.

Есть 2 формы выпуска – таблетки и раствор для инфузорного введения.

Этиндронат натрия

Медикамент принадлежит к группе простых бисфосфонатов. Аналоги – Плеостат и Ксидифон. Показаниями к применению является остеопороз, болезнь Педжета, а также гиперкальциемия, вызванная онкологией или оксалатными камнями в почках.

Этиндронат натрия разрешен для детей младше 3 лет.

Одновременно с лечением необходимо принимать витамин D, кальций и магний. Схема терапии зависит от возраста пациента и тяжести болезни. Курс составляет 2-3 месяца. Его можно повторить после 1-2 месячного перерыва.

Клондронат

Активное вещество – динатрия клодронат. Лекарство выпускается в форме капсул и растворов. Показания к применению:

  • остеолиз, вызванный костными метастазами или множественной миеломой;
  • гиперкальциемия, которая возникла в результате костных метастазов или злокачественной опухоли в кости.

Дозировку назначает врач. Курс лечения не более 10 дней.

Тилудронат

Выпускается в форме таблеток. Подходит для лечения остеопороза и деформирующей остеодистрофии. Схема терапии – по 1 таблетке за 2 ч. до или после еды. Курс лечения составляет 3 месяца, затем нужно сделать перерыв в полгода.

Ибандронат натрия

Другие названия лекарства – Ибандроновая кислота, Бонвива, Бонива и Бондронат. Чаще всего препарат назначают для профилактики и лечения остеопороза, возникшего в период менопаузы.

Он эффективен при метастазах в костной ткани и дефиците кальция из-за опухолевых процессов, подходит для укрепления костей и предупреждения переломов.

Медикамент выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенных инъекций.

Как правильно принимать?

Бисфосфонаты при остеопорозе: лечение, преимущества, побочные действия

Бисфосфонаты при остеопорозе следует принимать только на голодный желудок за 30 мин. до еды. Таблетку нельзя разжевывать, ее нужно глотать целиком. В противном случае в ротовой полости могут образоваться язвы.

После приема таблетированных форм необходимо принять вертикальное положение на время не менее часа. Это снижает негативное воздействие на ЖКТ, уменьшает вероятность образования язв.

За 1,5 ч. до или после приема лекарства нельзя есть молочные продукты и содержащие кальций. Аналогичный запрет накладывается на препараты магния и железа.

Простые бисфосфонаты следует принимать в комплексе с кальцием и витамином D. Недопустимо одновременно с данными медикаментами употреблять алкоголь.

Во время лечения бисфосфонатами важно обильное питье, запивать таблетки нужно большим количеством жидкости (от 200 до 400 мл).

Во время терапии нужно контролировать функционирование почек, а также следить за уровнем кальция в крови. Ни в коем случае нельзя превышать дозировку, которую назначил лечащий врач. В противном случае возможны необратимые последствия.

Побочные действия

Несмотря на высокую эффективность, бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют множество побочных эффектов. На фоне длительной терапии могут возникнуть такие нежелательные проявления:

  • аллергические реакции в виде крапивницы, кожных высыпаний или анафилактического шока;
  • головная и мышечная боль;
  • слабость и сонливость;
  • снижение остроты зрения, глазная боль, конъюнктивит;
  • симптоматика ОРВИ (повышение температуры тела, озноб, лихорадка);
  • боль в животе, тошнота, запоры или диареи;
  • перелом шейки бедра;
  • гипокальциемия (особенно при внутривенном введении медикаментов);
  • остеонекроз челюсти (при лечении препаратами, содержащими азот).

Побочные реакции могут усиливаться при одновременном применении медикаментов других групп. Например, при использовании НПВС возникает нагрузка на ЖКТ, при лечении петлевыми диуретиками высока вероятность гипокальциемии, а при терапии аминогликозидами усиливается токсическое поражение почек.

Противопоказаниями к применению является язва желудка или 12-перстной кишки, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы. Относительным противопоказанием является почечная недостаточность.

Преимущества и недостатки

Бисфосфанаты эффективны даже при запущенном остеопорозе, когда возникают патологические переломы. Они обладаю рядом достоинств:

  • удерживают кальций в костях и способствуют его всасыванию;
  • обладают обезболивающим и противоопухолевым действием;
  • предотвращают сращивание злокачественных клеток с костными структурами;
  • тормозят процесс образования метастазов в кости.

Весомым преимуществом препаратов бисфосфонатов при остеопорозе является то, что лечебный эффект сохраняется на протяжении 10 лет. Они быстро действуют. Максимальная концентрация лекарства достигается спустя 1 ч. после приема. Также лекарства являются относительно безопасными.

Среди недостатков можно выделить следующие минусы:

  • продолжительность лечения — курс терапии при переломах может составлять от 2 до 5 лет;
  • необходимость принимать лекарство строго натощак;
  • низкая биодоступность.

Именно неудобство приема приводит к тому, что пациенты отклоняются от схемы лечения, указанной врачом, в результате чего возникают побочные эффекты.

Аналоги

Аналогов данных средств не существует, поскольку бисфосфонаты являются заменителями природных веществ – пирофосфатов.

Существует множество наименований данных лекарственных средств, но все они отпускаются только по рецепту врача. Необходимо строго соблюдать схему лечения, тогда можно получить наиболее выраженный лечебный эффект и свести на минимум побочные проявления.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteoporoz/bisfosfonaty.html

Ссылка на основную публикацию