Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

Грыжа позвоночника чревата возникновением сильных болей, которые могут практически не проходить со временем или от приема обезболивающих таблеток. Однако современная медицина предпочитает не спешить с хирургическим вмешательством (так как оно может привести к негативным последствиям для организма), поэтому врачи стараются избавить пациентов от боли при помощи лечебных блокад.

Это довольно простая и эффективная процедура для быстрого избавления от боли путем введения лекарства с целью анестезии. Но неправильно проведенная блокада может привести к уже необратимым последствиям.

Методика осуществления процедуры

Блокада позвоночника при грыже, по сути, временно «отключает» те факторы, которые вызывают боль, в результате чего она перестает появляться как симптом. Проводиться она может только в условиях клиники квалифицированным специалистом с большим опытом.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Блокада позвоночника – это иногда единственный способ, позволяющий избавить пациента от сильных болей в спине

Пациент укладывается на кушетку в позу, которая зависит от того, блокада какого отдела позвоночника будет проводиться – далее процедура идет строго под контролем монитора, что позволяет исключить любые случайности. На разных уровнях мышц спины делаются несколько инъекций, каждая из которых будет «отключать» конкретную ветку боли.

Как результат – болевой синдром проходит полностью или значительно уменьшается, но эффект держится только около месяца и далее нужно проводить эту процедуру повторно.

Виды

Блокады при грыже позвоночника различают как по месту введения препаратов, так и по тем препаратам, которые используются. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Это:

  1. Интраламинарная блокада – лечебный состав вводится по центральной линии меж отростками позвонков. Данный вид является наиболее распространенным, потому что дает отличный результат: препарат вводится точечно вблизи от воспаленного нерва, из-за чего снижается его напряжение, а также уходит отек (вместе с болевым синдромом).
  2. Трансфораминальная блокада – лечебный состав вводится непосредственно в места выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Т.е. уколы делают в сами эти отверстия, поэтому данная процедура требует максимальной точности.

Сама терапия длится не более получаса, а затем больного наблюдают еще около двух часов, в течение которых он находится в процедурной – в том числе отслеживают и реакцию на препарат.

Новокаиновая блокада

Чаще всего при позвоночной грыже ставится именно новокаиновая блокада, что связано с тем, что новокаин быстро дает необходимый эффект, максимально концентрируясь в области поражения нерва.

К тому же, новокаин сочетается с практически любым другим препаратом, который также нужно вводить – лекарство для процедуры имеет несколько составляющих (в частности кортикостероиды) и зависит от состояния больного.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Новокаиновая блокада производит выраженный терапевтический эффект, который сохраняется 3 недели – за один курс лечения можно проводить до 4 новокаиновых блокад

Плюс новокаин как местный анестетик мгновенно отключает болевые ощущения – эта процедура очень болезненна, но так как реакция новокаина происходит быстро, то доктор имеет возможность продолжать введение препарата.

Эпидуральная блокада

Этот вид процедуры является особым, так как показан при самых сильных и агрессивных болях и дает эффективность, намного превосходящую новокаиновую блокаду, потому что воздействие оказывается на глубокие слои тканей.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Эпидуральные блокады могут делать только специалисты самой высшей категории, с применением контрастного вещества, и под контролем специального оборудования

Лекарство вводится непосредственно в зону самой большой болезненности, после чего при помощи флюороскопа врач следит за тем, как препарат распространяется по позвонкам с кровотоком, и выводится из организма. Вся процедура занимает около часа, после чего пациент остается под наблюдением врачей еще на несколько часов, чтобы избежать негативных последствий.

Блокада поясничного отдела

Блокада поясничного отдела имеет ряд характерных особенностей, которые являются и преимуществами этого вида процедуры – она дает быстрое и ощутимое обезболивание, а также имеет относительно небольшой список побочных эффектов.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы При неправильном выполнении данная методика избавления от боли может спровоцировать развитие довольно многих осложнений

Также в зависимости от локализации предусматривается и ряд особенностей по проведению этой процедуры – для обыкновенной блокады поясничного отдела пациента его укладывают на живот и путем пальпации обнаруживают место наибольшего сосредоточения боли, после чего туда вводят лекарственный препарат.

Иногда при помощи очень длинной иглы (так называемая «блокада канатика») оказывают многоступенчатое воздействие на очаг боли в пояснице. В зависимости от размеров патологического процесса различают блокады по 3 или 6 точкам.

Введение лекарственного препарата в случае поясничной грыжи осуществляется в эпидуральное пространство, для чего пациент ложится и поджимает под себя ноги, согнутые в коленях. Далее осуществляется прокол в районе крестцового канала.

Блокада шейного отдела

Как правило, причиной необходимости проведения блокады шейного отдела является остеохондроз, одним из основных симптомов которого является сильная боль вследствие раздражения нервных корешков.

Чтобы ее купировать, применяют новокаиновую блокаду с гидрокортизоном – чаще всего пациент остается в сидячем положении и поворачивает голову в сторону, противоположную больному участку, т.е. наклоняет ее вперед.

Далее врач специальными методами определяет конкретную точку введения лекарства и делает сам укол.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Блокаду шейного отдела позвоночника проводят не только при остеохондрозах, но и при других дегенеративно-дистрофических заболеваниях в этой области организма

Блокирующая манипуляция при грыже шейного отдела позвоночника подразумевает введение препарата в нижнюю часть передней лестничной мышцы – ее прокалывание осуществляется только перпендикулярно с глубиной введения иглы не более 5 мм. В результате спастическое напряжение мышц в области шеи снимается, и давление на шейные позвонки снижается.

Противопоказания

Как всякий метод лечения, блокада межпозвоночной грыжи, помимо показаний к применению, имеет и ряд своих противопоказаний, поэтому необходимость ее проведения может определяться только лечащим врачом после полного стационарного обследования пациента. Противопоказания могут быть абсолютными и местными. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся:

Советуем вам почитать:Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыПочему болит спина после эпидуралки

  • эпилепсия;
  • серьезные патологии печени;
  • невротические реакции организма;
  • миастения.

Местные же противопоказания включают в себя:

  • наличие воспалительных процессов кожи в болезненной области;
  • патологические отклонения развития костных структур;
  • индивидуальные противопоказания – например, непереносимость препарата.

Естественно, что процедуру не станут проводить при нарушениях свертываемости крови, в случае тяжелого состояния больного в целом, а также во время беременности и лактации.

Эффект от процедуры

Согласно статистическим данным эффект от проведения блокад при грыже позвоночника проявляется практически мгновенно и сохраняется на протяжении 3 недель, после чего их назначают вновь, т. е.

лечение проводят курсами.

Считается, что максимальный эффект достигается в случае эпидурального типа введения медикоментозных средств по центральной позвоночной линии, но результат так же будет лишь временным.

Чуть менее выраженный, но тоже хороший эффект показывают блокады трансфораминального вида, которые проводятся избирательно, вводя лекарство точечно, из-за чего оно попадает непосредственно в саму точку воспаления и снимает отеки и болезненные ощущения.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Блокады снижают выраженность болевого синдрома и позволяют быстрее вернуться к прежней динамичной жизни

Возможные последствия

Если процедура проводится высококвалифицированным специалистом, то риск появления осложнений или побочных эффектов минимален.

Иногда сразу при проведении процедуры у пациента может открыться кровотечение, возникнуть аллергические реакции или даже усилиться боль, что будет говорить о том, что она проходит неправильно.

И есть ряд осложнений, которые зависят от индивидуальных особенностей процедуры.

К ним относятся:

  1. Появление проблем с дыханием и головной боли – в случае попадания лекарства в субарахноидальное пространство.
  2. Осложнения неврологического характера – если во время процедуры игла стала воздействовать непосредственно на спинной мозг.
  3. Анафилактические реакции – из-за введения медикаментов в кровеносный сосуд и последующего нарушения его целостности.
  4. Развитие инфекционных процессов – вследствие несоблюдения правил гигиены.
  5. Заболевания мочевого пузыря – в случае слишком длительной местной анестезии.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы В случае осуществления блокады позвоночника в стационаре опытным специалистом, эта процедура является безопасной и эффективной

При этом побочные эффекты уже после проведения манипуляции, если она была сделана по всем правилам и успешно практически не появляются, так как лечебный препарат подают в само пораженное место. В крайнем случае, может образоваться нагноение на месте проколов, что так же является исключительно виной врача, который проводил процедуру.

Отзывы о процедуре

Татьяна 47 лет Беспокоили сильные боли в спине, что только не пробовала, и лизин, и карипаин, и гиалгель, все безрезультатно. А вот блокады с депо-медролом, можно сказать, поставили на ноги. Таким эффектом очень довольна.

Станислав 32 года После тренировки в спортзале стало невыносимо стрелять в спине, да так, что и вдохнуть было больно. Ни уколы, ни ультразвук не помогли. И тогда врач направил меня на блокаду, сказав, что это единственное, что может помочь в этом случае.

Уже после третей процедуры были видны значительные улучшения, да что там говорить, я стал чувствовать себя практически здоровым человеком. И вот уже прошло две недели с момента выполнения последней блокады, меня ничего не беспокоит, боли ушли, правда с тренировками пришлось подзавязать на некоторое время.

Ира 53 года Лично мне сделали 3 блокады с новокаином и B12, ничего не помогло. А вот введение депо-медрола дало видимые результаты – боль, как рукой сняло, прошел отек и воспаление. Но, к сожалению, помогает ненадолго.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/blokada-pozvonochnika-gryzhe

Блокада дипроспаном при грыже позвоночника отзывы

  1. Кеналог. Средство действует долго. Его применяют для снятия боли в спине и суставах. Используют с перерывом не менее 15 дней.
  2. Дипроспан. Препарат очень эффективен для проведения обезболивающих блокад.

    При правильном применении средство оказывает длительное обезболивающее действие. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Мильгамма улучшает состояние нервных волокон

  3. Вольтарен – нестероидный противовоспалительный препарат;
  4. Лидаза;
  5. АТФ.
  6. Лечебная процедура должна проводиться в медицинском учреждении только высокопрофессиональным специалистом. В некоторых случаях обезболивающая блокада – это единственный метод снятия сильной боли при грыже.

    Пациента ложится на кушетку в том положении, какой скажет врач (в зависимости от отдела позвоночника, куда будет сделана блокада). Процедура проходит под контролем аппаратуры, при помощи которой информация о вводе иглы выводится на монитор

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    Перед проведением процедуры врач может провести пробный укол со слабым раствором препарата, чтобы проверить наличие аллергии.

    Нельзя пытаться проводить блокаду в домашних условиях – это может привести к таким осложнениям, как инвалидность.

    Если в первые 1-2 часа после проведения процедуры у пациента могут неметь ноги или руки – это нормальное явление. Дополнительно может появиться слабость, которая пройдёт сама по себе.

    Как проводят паравертебральную блокаду

    Техника проведения лечебной процедуры:

    1. Пациент принимает позу лёжа на животе.
    2. Кожа тщательно обрабатывается медицинским спиртом.
    3. Место укола обезболивается при помощи анестетиков. После действия препарата врач при помощи рук нащупывает ту область, где болит сильнее всего (отростки позвонков, между которыми будет введён укол).
    4. Толстую иглу вводят на глубину 5 см, достигая дужки позвонка. Препарат полностью вводится в поражённую область.

    Пациент практически не чувствует боль во время пациента за счёт введённого анестетика.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    Через 1-2 часа человек может вернуться к прежнему образу жизни. Водить автомобиль нельзя в течении суток после укола.

    Как проводят эпидуральную блокаду

    Это самый распространённый тип блокады позвоночника при грыже.

    Для начала надо подготовиться к процедуре. При себе надо иметь общий анализ крови (в нём должно быть количество и время свёртываемости тромбоцитов, а также уровень глюкозы).

    Если блокада будет проводиться утром, то завтракать нельзя. Можно лишь выпить стакан прозрачного напитка. Если процедура будет днём, то можно съесть лёгкий завтрак (за 3 часа до процедуры). Если пациент принимает лекарства, то их приём надо обсудить с лечащим врачом.

    Эпидуральную блокаду проводят только в лечебном учреждении. Приехать в клинику надо за 1 час до процедуры. Пациента переоденут в одноразовое бельё и установят катетер для внутривенной инъекции.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы Блокаду позвоночника при межпозвонковой грыже надо проводить курсами

    Как правило, уже после 1 блокады пациент полностью избавляется от боли. В редких случаях проводится 2-15 инъекций. После каждой процедуры обязателен перерыв 3-5 дней.

    В отличие от эпидуральной паравертебральную блокаду можно проводить столько раз, сколько потребуется.

    Стоимость 1 процедуры варьируется от 700 до 3000 р.

    Опасно ли? Последствия и осложнения

    Осложнения и побочные явления минимальны, если блокаду проводит опытный специалист. Не надо бояться проводить эту процедуру, если вы уверены во враче и отсутствии противопоказаний.

    • Самое безобидное, что может быть – это отсутствие обезболивающего эффекта от процедуры.
    • Осложнения после проведения блокады, которые могут произойти по той или иной причине:
    1. Боль и неприятные ощущения в области прокола.
    2. Головная боль.
    3. Нарушение процесса дыхания.
    4. Кровотечение, появление гематом и нагноений в области инъекции. Происходит из-за халатного отношения врача.
    5. Неврологические осложнения при деформации спинного мозга.
    6. Инфекционное заражение.
    7. Временное нарушение работы мочевыделительной системы. Это происходит из-за долгой местной анестезии.
    8. Миозит. Это воспаление отдельных групп мышц. Происходит из-за деформации мышечной ткани.
    9. Появление аллергии на лекарственные средства. Это может спровоцировать анафилактический шок.
    10. Частичный или полный паралич позвоночного столба.
    11. Летальный исход.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    Почему не помогает

    Курс лечения блокадами должен состоять из нескольких процедур (примерно 3-5). Всё зависит от тяжести заболевания: чем запущеннее грыжа, тем больше потребуется инъекций.

    Если у пациента хронический болевой симптом, то он сложно поддаётся лечению. Максимальный эффект может быть достигнут при комплексной терапии (медикаменты, ЛФК, физиопроцедуры) и курсе блокадных инъекций.

    Реабилитация

    После проведения лечебной блокады пациент должен соблюдать ряд реабилитационных мероприятий:

    • Через 2-3 часа после процедуры у пациента проходят неприятные симптомы от блокады (онемение и слабость в конечностях, головная боль и др ). Это происходит из-за действия местных анестетиков. После этого больной может пить и есть.
    • В некоторых случаях врач может назначить постельный режим на 24 часа после инъекции.
    • В течение 12-24 часов нельзя управлять любыми техническими средствами.
    • Нельзя поднимать тяжести
    • Следует избегать высокой нагрузки на позвоночник.

    Отзывы

    Евгения, 39 лет

    Всего мне делали пять эпидуральных блокад. После каждой процедуры внимательно осматривали и прощупывали позвоночник. По ощущениям боль почти не чувствуется, только небольшой дискомфорт.

    После проведения эпидуралки я ещё час лежала, приходила в себя. После второй блокады мне отменили все обезболивающие препараты. После 5 процедуры я 1 день провела в стационаре, а потом меня выписали домой.

    Марта, 45 лет

    У меня грыжа 10-12 мм. Принимала из лекарств только Мовалис, Катадолон Форте и фонофорез с Гидрокортизоном. Ничего не помогало. Невролог назначил проведение блокады.

    Блокада была с Дипроспаном. Помогло. После этого я поменяла свой образ жизни, стала больше двигаться и меньше физически нагружать позвоночник. Теперь иногда тянет в спине, но боль не возвращается, чему я очень рада.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    Вероника, 39 лет

    У меня уменьшилась грыжа с 12 мм до 6 мм. Я очень старалась, чтобы это произошло. Но после какого именно момента чего она стала меньше, точно сказать не смогу.

    Проводили мне эпидуральные блокады с Дипроспаном. После того, как сняли обострение, ходила 5 раз в неделю плавать в бассейн, каждый квартал проходила курс физиотерапевтических процедур, провела полный курс хондропротекторов, ношу ортопедический корсет.

    Нагрузку на спину не уменьшала. Дважды в год езжу на море отдыхать. Если бы не блокады, так и загнулась бы, наверное.

    Видео: Паравертебральная блокада

    Подведём итог. Блокада позвоночника при межпозвоночной грыже – самая эффективная процедура при сильной боли, которую не могут снять обезболивающие препараты в форме таблеток и уколов. Эффект наступает сразу после инъекции и держится 1-2 неделю. Особенно это актуально при поясничной грыже, которая появляется у пациентов чаще, чем шейная и грудная.

    Крайне важно не надеяться только на блокады, а заниматься ЛФК, плаванием, физиопроцедурами и другими методами комплексного лечения. Тогда спина будет очень редко беспокоить человека, вплоть до полного прекращения обострений.

    Выводы и заключения

    О чем умалчивают наши российские врачи? Почему в 90% случаев медикаментозное лечение даёт лишь временный эффект?

    1. К сожалению большинство средств «лечащих» болезни спины и суставов, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках — это сплошной развод.
    2. Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь ВРЕМЕННО снимают симптомы болезни.
    3. Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию. Обычная боль может быть симптомом более серьезных заболеваний:
    • дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени;
    • защемление седалищного нерва;
    • развитие артритов, артрозов и сопутствующих заболеваний;
    • острая и резкая боль — прострелы, которые приводят к хроническому радикулиту;
    • синдром «конского хвоста», который приводит к параличу ног;
    • импотенция и бесплодие.

    Как же быть? — спросите вы. Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения заболеваний позвоночника и суставов.

    Так вот, оказалось, что единственное новое средство, которое не убирает симптомы, а по-настоящему лечит — это лекарство, которое не продаётся в аптеках и не рекламируется по телевизору! Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередное «чудо-средство», мы не будем рассказывать, какой это действенный препарат. Если интересно, то можете прочитать всю информацию о нём сами. Вот ссылка» .

    Список использованной литературы

    1. Евгений Черепанов «Школа «Здоровый позвоночник», 2012 г.;
    2. Алексей Иванчев «Позвоночник. Секреты здоровья», 2014 г.;
    3. Виктория Карпухина «Здоровье позвоночника. Системы Попова, Бубновского и другие методики излечения», 2014 г.;
    4. Юрий Главчев «Позвоночник — провокатор всех болезней», 2014 г.;
    5. Стивен Риппл «Жизнь без боли в спине. Как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие», 2013 г;
    6. Галли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. «Неотложная ортопедия. Позвоночник.», 1995 г.

    Источник: https://lkray-promo.ru/pozvonochnik/blokada-diprospanom-pri-gryzhe-pozvonochnika-otzyvy/

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника: отзывы, цена, последствия

    Межпозвонковая грыжа доставляет человеку мучения, значительно усложняет привычный образ жизни. Порой единственный метод, позволяющий снять боль, это блокада при грыже поясничного отдела позвоночника. Процедуру можно делать далеко не всем. В редких случаях манипуляция может вызвать побочные эффекты.

    Показания для проведения процедуры

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыБлокаду делают в случае обострения грыж, при сильных болях, чтобы улучшить самочувствие человека

    Процедуру выполняют с целью устранить боль, снять мышечный спазм в поясничной области. Иногда манипуляция необходима для проведения дифференциальной диагностики. Когда болезненные ощущения пациента не позволяют доктору правильно определить локализацию патологии.

    Грыжа характеризуется смещением диска, разрывом фиброзного кольца, выпячиванием пульпозного ядра. Все это приводит к защемлению нервных волокон, возникает сильная боль в спине. Неприятные ощущения иррадиируют в нижние конечности, возникает их онемение. В острый период человек не может передвигаться, нормально сидеть и лежать.

    Операцию делают, в крайнем случае. В основном пациенту проводят курс медикаментозной терапии и лечебной физкультуры. Блокаду выполняют для купирования острого периода в следующих ситуациях:

    • остеохондроз;
    • спондилоартроз;
    • протрузии;
    • миозит;
    • радикулит;
    • межреберная невралгия;
    • опоясывающий герпес;
    • посттравматические опухоли;
    • стеноз позвоночного канала.

    Также лечебную блокаду назначают при других острых и хронических заболеваниях позвоночника, дегенеративно-дистрофических патологиях опорно-двигательной системы.

    Техника выполнения

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыПроцедуру выполняет врач под контролем КТ в больнице

    Блокаду межпозвоночной грыжи выполняют после обследования, сдачи анализов, и результатов МРТ и КТ. Процедуру делают в стационаре или манипуляционном кабинете поликлиники. В основном ее проводит лечащий врач – травматолог, хирург, невролог. Специалист должен быть хорошо знаком с анатомией позвоночника.

    При грыже поясницы делают два вида блокады. Лекарство вводят непосредственно в зону боли. Это область выхода нервных корешков из межпозвонковых отверстий, или по средней линии, между отростками. Манипуляцию проводят под контролем аппарата КТ-флюороскопии или рентгенографии. Процедура выключает некоторые звенья рефлекторной системы человека, купируя болевые импульсы.

    Для блокады используют однокомпонентные или многокомпонентные смеси. Для обезболивания применяют Новокаин или Лидокаин.

    Для лечения эти препараты сочетают с гормональными средствами: Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон, а также витаминные комплексы. Иногда для облегчения страданий больного бывает достаточно всего одной инъекции.

    В тяжелых случаях блокаду делают курсом, от 2 до 13 дней. Процедуру можно повторять 4 раза в год.

    Перед манипуляцией обязательно делают пробу на непереносимость препаратов. Важно строгое соблюдение правил асептики. Для снижения нервного напряжения или страха пациенту назначают транквилизаторы. Это может быть Седуксен или Феназепам. Чтобы предупредить аллергическую реакцию, показаны антигистаминные препараты, например, пипольфен.

    Сколько нужно ввести препарата и какой концентрации должен быть раствор, определяет только врач. Все зависит от локализации патологического процесса и вида блокады. Во время процедуры пациент лежит на боку или животе. Врач находит самое болезненное место.

    Область воздействия обрабатывает антисептиком. Тонкой иглой делает местное обезболивание небольшой дозой раствора новокаина в четырех местах, пока образуется нечувствительная зона. Затем длинной иглой вводит нужный препарат в пораженное место.

    Длительность блокады 30 минут, иногда до часа.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыБлокада с Дипроспаном может действовать несколько дней

    После процедуры больной должен находиться под контролем врача в течение 3–4 часов. Так как после блокады часто возникает ощущение онемения конечностей, не стоит управлять автомобилем хотя бы 12 часов со времени ее выполнения. Садиться за руль можно уже на следующий день. Категорически запрещен прием алкоголя как до, так и после выполнения манипуляции.

    Отзывы о блокаде грыжи поясничного отдела среди пациентов неоднозначные. Врачи также не имеют единого мнения. Одним пациентам лечение сразу помогло, другие спустя несколько процедур не почувствовали улучшения. Некоторым анестетика хватает всего на пару часов.

    У других положительный эффект после первой процедуры может наблюдаться несколько дней. Блокада анальгетиком вместе с кортикостероидами увеличивает результат до 2–3 недель.

    Все зависит от формы заболевания, стадии запущенности процесса, индивидуальных особенностей организма, используемых лекарственных средств.

    Цена блокады межпозвоночной грыжи поясничного отдела варьируется от 500 до 5000 рублей. Зависит от медицинского заведения – государственная больница или частная клиника. При ограниченных финансовых возможностях лучше обратиться в городскую больницу.

    Противопоказания к проведению блокады

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыПри миастении препараты для блокады используют кратковременные и в пониженной дозировке

    Блокада назначается при сформированной грыже позвоночника, которая приводит к сужению спинномозгового канала и сдавливанию нервных окончаний. Но есть целый ряд отклонений в здоровье пациента, при которых процедуру не делают:

    • острый инфекционный процесс;
    • гемофилия;
    • миастения;
    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • эпилепсия;
    • беременность;
    • заболевания почек.
    • У пациентов с низкой свертываемостью возникает угроза проникновения крови в спинномозговой канал, что чревато разрушением нервных волокон.
    • Блокада противопоказана, если у человека есть аллергическая предрасположенность к медицинским препаратам.
    • Манипуляцию не проводят, когда больной находится в бессознательном состоянии.
    • Анестетики влияют на работу сердечной мышцы, нарушается сердечный ритм, что особенно опасно при гипотонии и миастении.
    • Так как любой препарат становится продуктом метаболизма и выводится из организма печенью, при неправильной дозировке лекарства возможно развитие печеночной недостаточности.

    Блокаду не делают кормящим матерям, так как есть опасность попадания препарата в молоко, что может закончиться аллергией у ребенка.

    Возможные побочные эффекты

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывыАнафилактический шок возможен при аллергии на составляющие препаратов

    Блокада поясницы – эффективный метод улучшить самочувствие, может действовать довольно быстро. К процедуре следует относиться серьезно. Даже при исключении всех противопоказаний остается опасность возникновения проблем. Среди осложнений чаще всего встречаются:

    • кровотечения;
    • появление гематомы;
    • аллергические реакции, анафилактический шок;
    • нарушение дыхательной деятельности;
    • головная боль;
    • опасность инфицирования тканей.

    При нарушении техники проведения манипуляции, если не выполнена предварительная местная анестезия, пациент испытывает сильную боль. Проведение блокады с использованием только анестетика помогает короткий период времени.

    Недостаточная квалификация врача может привести к травмированию мышц, связок, сосудов, спинномозговых корешков. Возникают мышечные подергивания, судороги, обморок, что вызывает нарушение движений конечностей, развитие паралича.

    При соблюдении некоторых правил проведения блокады (квалифицированный врач, подготовленный пациент, стерильные условия) снижается опасность появления нежелательных последствий.

    Источник: https://NogoStop.ru/spina/mozhno-li-delat-blokadu-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника: опасно ли это, отзывы, сколько действует

    После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

    Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

    • Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
    • Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
    • Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
    • Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
    • Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
    • Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

    Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

    Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

    • Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
    • Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
    • Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
    • Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
    • Противопоказание к использованию кортикостероидов.
    • Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
    • Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
    • Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
    • Нарушение психики пациента.
    • Серьезные заболевания печени.
    • Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

    Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника + отзывы

    При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

    Ответы на часто задаваемые вопросы про блокаду поясничного отдела

    Межпозвоночная грыжа отнюдь не всегда гарантирует острую мучительную боль. Иногда человек всю жизнь может и не догадываться, что у него не одна, а даже несколько грыж, случайно порой обнаруженных на рентгене. Безболезненны обычно передние грыжи.

    Болевыми являются грыжи боковой или задней направленности (дорзальные). Особенно много неприятностей доставляют заднебоковые протрузии в области поясницы и крестца, расположенные на переходном участке L5 — S1, вплоть до того, что может понадобиться экстренное обезболивание — блокада.

    Как осуществляется блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?

    Отчего же возникает столь сильная боль?

    • Грыжа задевает нервные волокна, выходящие через боковые фораминальные отверстия позвонков, и провоцирует корешковый синдром — острую, далеко распространяющуюся боль.
    • Пояснично-крестцовые протрузии порождают ишиалгию — болевой синдром, вызванный ущемлением «конского хвоста» — сплетенных меж собой нервных волокон, в которые вырождается спинной мозг на уровне первого-второго поясничного позвонка.
    • К этому явлению может присоединиться мышечный спазм и ущемление в его результате седалищного нерва, одного из самых протяженных и толстых нервов КМС — он начинается в крестцовом сплетении, выходит из-под грушевидной мышцы в ягодичной области и разветвляется по всей длине ноги, охватывая все мышцы бедра и голени.

    Вот почему при пояснично-крестцовой грыже боль пронизывает так много областей, начиная от поясницы и идя вплоть до ступней.

    Чаще при межпозвоночных грыжах утихомиривают корешковый синдром при помощи традиционных противовоспалительных нестероидных (НПВС) или стероидных (ГКС) средств.

    НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак, индометацин и т. д.) относятся к неселективным препаратам-блокировщикам ЦОГ-2 (циклооксигиназы) — фермента, запускающего производство простогландинов при воспалении в любой точке организма.

    Но при этом также блокируется другая форма этого фермента, ЦОГ-1, «хорошего», который восстанавливает слизистые оболочки пищеварительного тракта и нормализуют почечный кровоток.

    • Препараты нового поколения, селективные НПВС (целекоксиб, мовалис, нимесил) позволили сгладить отрицательные эффекты первых НПВС, избирательно блокируя только ЦОГ-2.
    • Глюкортикостероиды — естественные гормоны-анестетики противошокового, антивоспалительного и антиаллергенного действия, производимые корой надпочечников: их концентрация резко повышается при болевом синдроме или стрессе.
    • Они также, как и НПВС, но несколько иными путями, блокируют простагландины в воспалительных очагах. Действие их сильнее, так как они являются иммуностимуляторами, но побочные явления также серьезны:
    • гипертония;
    • повышение уровня сахара в крови и прочие свойственные для стероидов явления.
    • В основном, ГКС применяют в виде местных инъекций в больные очаги, избегая перорального или внутривенного приема, что позволяет использовать эффективность ГКС, снижая при этом вероятность последствий.
    • Самые известные препараты-стероиды: преднизолон, дексаметазон, дипроспан, депо-медрол.
    • И НПВС, и в особенности ГКС, не применяют долго из-за их побочных эффектов.

    Блокадой называется инъекционное подавление болевого импульса ЦНС, поступающего из пораженного очага в мозг, при помощи препаратов, относящихся к анестетикам новокаиновой группы.

    К такому методу прибегают в исключительных случаях:

    • при невыносимо острых болях и низком болевом пороге пациента;
    • дорзальных грыжах большого размера;
    • хронической острой радикулопатии;
    • перед проведением операции по удалению грыжи.

    Надо иметь в виду, что никакого врачебного воздействия, кроме временного угнетения болевого синдрома, такая процедура не оказывает, а вот последствия, особенно если блокада выполнена малоопытным врачом, могут быть серьезными.

    Блокада межпозвоночной грыжи осуществляется в наружной околопозвоночной области или внутри эпидурального пространства (область между твердой спинномозговой оболочкой и поверхностью, образованной дугами позвонков):

    • первый метод — паравертебральная блокада (ПБ);
    • второй — эпидуральная блокада (ЭБ).

    ПБ производится в очаге сосредоточения болевого синдрома и в свою очередь может быть:

    • поверхностной мягкотканной;
    • проводниковой глубокой.
    1. По первой методике (самой простой) в пораженный участок производятся многократные неглубокие уколы с введением небольших доз новокаиновых препаратов.
    2. Однако эта методика порой не дает должного результата, так как грыжа проявляется иррадиирующими болями неясной локализации.
    3. Куда более эффективней целенаправленное выключение очага иннервации путем прямого воздействия на нерв — в этом и состоит основная суть паравертебральной проводниковой блокады. Уколы при этом производятся не в сам нерв или нервное сплетение, так как это может привести в состояние шока, но как можно ближе к таким зонам, например:
    • крестцового сплетения;
    • выходной щели седалищного нерва возле грушевидной мышцы;
    • нервных сплетений грудного, поясничного отдела и т. д.

    Новокаиновая блокада при грыже позвоночника при паравертебральной методике осуществляется в основном двумя способами:

    • Интраламинарным (по центральной оси, где соединяются остистые отростки позвоночника).
    • Трансфораминальным (в области боковых фораминальных отверстий, куда выходят нервные корешки).

    Есть еще способ рецепторного воздействия, при котором инъекция производится в области активных точек, расположенных в самом позвонке и в его мягких тканях. Однако, чтобы произвести такую блокаду, нужно хорошо разбираться в атласе этих точек.

    Блокада делается опытным врачом-нейрохирургом. Выполнение ее младшими медицинским персоналом недопустимо, так как при неправильном выполнении процедуры могут быть осложнения.

    • Пациент принимает положение лежа на животе.
    • Проводится обработка кожи антисептиком и обычная местная анестезия в виде нескольких поверхностных уколов. Она необходима для того, чтобы ПБ прошла абсолютно безболезненно.
    • Затем в параневральное пространство (область между нервами, ганглиями и узлами) производится укол толстой иглой, через которую производится инъекция: новокаином, лидокаином или маркаином.
    • Время действия двух первых препаратов начинается буквально через несколько минут. Действие маркаина происходит несколько позднее — через 10 минут, однако и эффект ПБ при этом длится намного дольше.
    • Хорошо сочетать с новокаином витамины группы В, обладающие не только обезболивающими, но и восстановительными свойствами, что смягчает действие новокаина.
    • Усиливает эффект блокады одновременное введение с новокаином глюкортикостероидов.

    ЭБ помогает при длительных хронических болях, не устраняемых иными способами. Однако это прежде всего метод предоперационной анестезии, а не основной способ обезболивания при грыже. Есть смысл просто удалить грыжу под эпидуральной анестезией, раз она причиняет так много неудобств, а не всякий раз проводить довольно рискованную процедуру.

    1. И хотя врачи уверяют в полной безопасности ЭБ, пациенты всё равно переживают, и не без оснований, опасно ли это.
    2. Итак, что такое блокада эпидуральная?
    3. Отличие эпидуральной блокады от обычной паравертебральной в том, что новокаин или его производные вводятся прямо в спинномозговой канал, в свободный промежуток между спинным мозгом и самим позвоночником, то есть в эпидуральное пространство.
    4. И как раз на этом многие врачи не делают часто акцент, чтобы не тревожить особо мнительных больных.

    Конечно, если ЭБ выполнено точно, и игла, пройдя через межпозвонковую щель и через связку, остановится строго в самом пространстве, не проткнув случайно оболочку мозга, то первая опасность преодолена. В противном случае произойдет субарахноидальная или даже спинномозговая блокада с тяжелыми последствиями.

    Второе испытание: само эпидуральное пространство наполнено не только жиром, а сплетениями нервов и крупных кровеносных сосудов. Что если хирург случайно повредит один из них? Последствий тогда в виде неврологических осложнений или кровотечения точно не избежать.

    Процедуру для исключения возможных «косяков» лучше проводить при помощи эпидуроскопа.

    • Пациент лежит на боку.
    • Врач осторожно вводит длинную иглу между третьим и четвертым позвонком в области остистых отростков, через которую подается физиологический раствор, проверяя область прохождения связки.
    • Когда игла оказывается в эпидуральном пространстве, она заменяется катетером.
    • Мелкими порциями через катетер вводится новокаин или лидокаин. Обязательно вводить новокаин по чуть-чуть! Это позволит избежать спинномозговой блокады при случайном повреждении оболочек спинного мозга.
    • Обезболивающий эффект наступает в течение 10, или самое большее, 15 минут.
    • После проведенной ЭБ нужно в течение последующих суток соблюдать постельный режим.

    Эпидуральная блокада противопоказана:

    • при гемофилии или тромбоцитопении;
    • обострении инфекционных процессов;
    • эпилепсии;
    • психических болезнях;
    • гипотонии;
    • миастении;
    • поражениях печени;
    • детском возрасте;
    • беременности (относительное противопоказание, так как сегодня возможна эпидуральная анестезия при родах).

    Возможные последствия:

    • Самое частое последствие — это головная боль, которая может стать хронической. Это происходит при проколе мозговой оболочки, в результате чего часть ликвора (спинномозговой жидкости) попадает в эпидуральное пространство. Именно для того, чтобы не допустить такую боль, необходимо сутки после блокады лежать.
    • Возможны аллергическая реакция на новокаин: ее обязательно нужно исключить заранее.
    • Другие последствия при неудачной блокаде:
      • кровоизлияние в эпидуральное пространство;
      • хронические боли в позвоночнике;
      • паралич;
      • остановка дыхания.
    • Эпидуральная блокада обычно проводится практикующими нейрохирургами, поэтому такие осложнения нетипичны и бывают очень редко.
    • Тем не менее блокада при грыже поясничного отдела позвоночника опасна прежде всего тем, что может надолго притупить болевой симптом — сигнал о нездоровье.
    • Больной, не чувствуя боли, решит, что выздоровел, а грыжа будет развиваться тихонько дальше, и однажды произойдет то, чем обычно заканчиваются такие патологии: полной потерей чувствительности ног, недержанием мочи и другими плачевными явлениями.
    • (110

    Медикаменты для блокад

    Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

    • однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
    • двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
    • поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

    Анестетики

    Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

    КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ

    Маніпуляційна: блокады в позвоночник-реально помогает

    с 1 по 50 из 60

    • CommentAuthor expert

    Источник: https://briketruf.ru/blokada-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika-otzyvy/

    Блокада грыжи позвоночника

    Еленка

    Вертеброгенная радикулопатия (протрузия дисков позвоночника)

    Добрый день, девочки! Хочу поделиться своей историей и спросить ,может, кто не дай Бог сталкивался с такой же проблемой, как у меня, очень хочется узнать это.

    Кратко: Протру́зия межпозвонкового диска — патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Не является самостоятельным заболеванием, но одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа.

    Чаще всего локализуется в поясничном и реже — шейном отделах.
    Все началось с боли в пояснице (еще в феврале), ну… Читать далее →

    Олеся

    Грыжа поясничного отдела. ..

    Две штуки по 0.8 см. Вот такой диагноз мне поставили вчера после МРТ… Читать далее →

    Аленушка

    Межпозвоночная грыжа. Как рожать?

    Девочки, может кто сталкивался? Или слышал — что делать?
    У меня межпозвоночная грыжа. Четыре года назад был сильный приступ — ни сидеть, ни лежать, ни стоять не могла. Вообще места себе не находила. Боли были жуткие.

    Вот тогда УЗИ, Рентген, МРТ показали грыжа в пояснице 9 мм. Стоял вопрос об операции. Даже блокаду делала (укол в позвоночник). И под вопросом дальнейшего развития грыжи между лопаток — не знаю как называется. Всякие Дикули и иже с ними — все пройдено.

    ОПЕРАЦИЯ… Читать далее →

    Связь характера с болезнями…

    Все болезни, какие только существуют, всегда связаны с какими-то плохими чертами характера. Имея неправильные взгляды на жизнь, сначала мы плохо воздействуем на разум и ум, но как следствие всегда серьезно страдает и телесное здоровье. Ниже приводится классификация связи черт характера человека с болезнями: Читать далее →

    Семейное здоровье

    Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

    Перейти в сообщество

    Rover

    «Медицинские Мифы».

    Один из последних постов Врача-невролога, кандидата медицинских наук, Медицинского директора и Гл.врача сети мед.центров «Клиника Семейная» Павла Яковлевича Бранд, если такой формат интересен и актуален, буду выкладывать его посты по мере появления:….. Читать далее →

    Синди

    ТРАВМЫ В ДЗЮДО

    http://www.sportmedicine.ru/judo.php
    ТРАВМЫ В ДЗЮДО Читать далее →

    Евгения

    Грыжи в грудном отделе

    Привет всем, очень нужна помощь товарищей по несчастью! За последний год резко ухудшилось здоровье, причем даже не физическое, а в основном психическое. У меня имеется невроз, это старая история, лечилась у психотерапевта сеансами, пила антидепрессанты и всякие нейролептики.

    После лечения года три все ок было. До настоящего момента. Вернулись все мои панические атаки, причем такие частые как никогда, возникают на ровном месте. Плюс все остальные прелести, скачки давления,тахикардия, бессоница или жуткие кошмары по ночам, качели с настроением и др. Жизнь…

    Читать далее →

    Gersa

    Автографы войны

    Меня эти портреты потрясли до глубины души…..
    Геннадий Добров рисовал тех, кто пережил Великую Отечественную войну. Страшные портреты, говорящие о силе духа и пережитом кошмаре.

    Эту серию художник рисовал в 70-е годы — на Валааме, в Бахчисарае, в родном Омске, на Сахалине и в Армении. Он знакомился с инвалидами, которых встречал на улицах, он добивался того, чтобы его пустили в страшные интернаты для тех, с кем война обошлась особенно жестоко.

    И рисовал. Чтобы мы сейчас могли посмотреть в живые лица… Читать далее →

    Надежда

    Всяко

    Ходили мы сегодня в поликлинику. Читать далее →

    Светлана

    Здоровье нашего папы…….

    У моего мужа несколько грыж в позвоночнике, периодически они о себе напоминают. Вернее, боли в спине есть всегда, но чаще — терпимые. Вчера его перекосило так, что я даже не знаю, что и думать. Не может ни сидеть, ни стоять, ни лежать нормально.

    Еле передвигается. Стараюсь не реветь при нем, т.к. он сам перепуган. Если лучше не будет до понедельника, то поедет ложиться в Иркутский госпиталь. Для этого надо писать рапорт об отзыве из отпуска и собирать кучу бумажек. Боюсь…..

    Читать далее →

    Чтобы помнили. Валаам

    Инвалиды ВОВ
    «Уже нам некамо ся дети, волею и неволею стати противу; да не посрамим земле русьския, но ляжем костьми ту, мертвые бо срама не имам, аще ли погибнем, срам имам…

    аз же перед вами пойду; аще моя голова погибнеть, то помыслите собою». «Нам дай Бог за хрестьян и за Русьскую землю головы сложити».
    Святослав Игоревич перед сражением с греками в 971 г.

    (Лаврентьевская летопись) Читать далее →

    Нюся

    Защемление седалищного нерва(ишиас), умираю(((

    Ужи почти две недели я мучаюсь, началось все в позапрошлую среду с утра. Заболела сильно орви температура и т.п Параллельно начало поднывать в правой ягодице, затем все сильнее и сильнее, начало отдавать в голень.

    Промучилась весь день, скорая не приехала, по телефону вежливо направили к неврологу, хотя посочувствовали…Не спала до утра, потом все таки вырубилась, проснулась от того что боль прошла, резко, также как и началась.

    Осталось онемение в голени и слабость мышц, как парализовало и хромота. Кондыляла так неделю… Читать далее →

    Выбор роддома для Пкс

    Одна надежда на вас, не знаю ничего. У меня маленький срок, но надо сейчас отпределиться где рожать, чтобы там же вести беременность.
    Что имеем: ЭКО, близнецы, большая грыжа в поясничном отделе позвоночника… Читать далее →

    Детский , взрослый ортопед-травматолог, мануальный терапевт,хирург-артроскопист, ортезист.

    Детский , взрослый ортопед-травматолог, мануальный терапевт,хирург-артроскопист, ортезист. Игнатов Борис Игоревич, Врач. Образование Закончил в 2007 году Московскую медицинскую академию им. И.М.Сеченова.

    С 2007 по 2009 года проходил ординатуру в Центральном научно-исследовательском институте протезирования и протезостроения в отделении травмы позвоночника. В 2010 году прошел обучения по артроскопической хирургии на базе 31 ГКБ г. Москвы.

    Опыт работы и профессиональная подготовка: — С 2007 по 2009 год — клиническая интернатура по специальности «Травматология-ортопедия» на базе научно-исследовательского института протезирования и протезостроения. — С 2009… Читать далее →

    Чтобы помнили. Валаам

    Инвалиды ВОВ
    «Уже нам некамо ся дети, волею и неволею стати противу; да не посрамим земле русьския, но ляжем костьми ту, мертвые бо срама не имам, аще ли погибнем, срам имам…

    аз же перед вами пойду; аще моя голова погибнеть, то помыслите собою». «Нам дай Бог за хрестьян и за Русьскую землю головы сложити».
    Святослав Игоревич перед сражением с греками в 971 г.

    (Лаврентьевская летопись) Вставали русские воины за Землю Русскую испокон веков. И костьми ложились, жизнь за нее отдавая…. Читать далее →

    Mайя

    О муже…

    Текста много ….. Читать далее →

    Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/blokada-gryzhi-pozvonochnika

Ссылка на основную публикацию