Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедра относятся к разряду наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Они могут локализоваться в ее проксимальном (верхнем), дистальном (нижнем) отделах и диафизе (теле).

Переломы верхней части бедренной кости бывают внутрисуставными или внесуставными. К последним относится чрезвертельный перелом бедра.

Анатомия

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаПроксимальный (верхний) отдел бедренной кости венчает суставная головка круглой формы. Ниже ее середины располагается маленькое углубление с шероховатой поверхностью – здесь прикрепляется связка головки кости.

С основной частью головка соединяется при помощи шейки, которая располагается под углом 114-153 к костному телу.

На границе перехода шейки в костное тело расположены два бугра – вертела (апофиза) – большой и малый. Первый расположен сверху и представляет собой окончание костного тела, второй размещается у нижнего края шейки. Оба вертела соединяются на передней поверхности кости, и гребнем, косо идущем с ее обратной стороны.

Переломы, локализованные в вертельной зоне, могут быть:

  • Надвертельными;
  • Подвертельными;
  • Чрезвертельными.

Последние затрагивают основание бедренной кости в направлении от шейки к предвертельной части бедра.

Виды чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

  1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
  2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

Существует и расширенная классификация чрезвертельных переломов, согласно которой они делятся на:

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

  • Вколоченные без смещения костных обломков: линия перелома не задевает суставную капсулу, вероятность бокового смещения кости невысока по причине ее стабильного положения.
  • Вколоченные, осложненные их смещением: одна из наиболее сложных травм, при которой наблюдается попадание костных обломков в трубчатые кости вертела. Сломанная нога становится короче здоровой. Возможно разрушение большого вертела. Эта травма относится к категории самых распространенных.
  • Невколоченные без смещения: травмы такого рода можно отнести к разряду относительно легких, поскольку отсутствуют сдвиг костных структур и попадание обломков костей в вертел.
  • Невколоченные со смещением: наблюдается заметный сдвиг шейки бедра. Трубчатые кости не повреждены.
  • Диафизарно-чрезвертельные , сопровождаемые значительным смещением обломков кости. В этом случае в зону травмы попадает и диафиз. Линия перелома располагается винтообразно.
  • Межвертельный: целостность кости нарушена в промежутке между вертелами – большим и малым.

Популярна и простейшая классификация межвертельных переломов, по которой они определяются как:

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Особенности лечения при переломе кисти руки

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

Чрезвертельные переломы образуются в результате:

  • Падения набок;
  • Сильного удара по бедру;
  • Сдавливания и скручивания ноги.

Воздействия такого рода на бедро (кроме неудачного приземления) происходят при производственных и автомобильных авариях, во время занятий спортом.

Неудачное падение может постигнуть человека даже во время самой безобидной прогулки. Его последствия зависят от возраста упавшего и его пола. У молодых людей есть хороший шанс отделаться ушибом, а вот пожилым женщинам в этом отношении везет меньше – именно они составляют основной процент пациентов с диагнозом чрезвертельного перелома.

  • Виной этому служит потеря костями кальция на фоне возрастной перестройки обмена веществ, гормонов, при беременности и родах.
  • Причина чрезвертельного перелома у мужчин – тяжелая травма.
  • В группу риска входят люди:
  • Страдающие остеопорозом;
  • В возрасте 60 лет и старше;
  • Страдающие хроническими болезнями, влияющими на состояние костной ткани.

Симптомы

В случае вколоченного чрезвертельного перелома сохраняется возможность опирания на ногу, что затрудняет его обнаружение. Но боль при движении в паховой области указывает на его наличие. При невколоченном переломе опереться на конечность невозможно.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

А при постукивании по большому вертелу (с внешней стороны бедра) или пятке пострадавший ощущает усиление боли.

Кроме того, нога у больного:

  • Опухает в районе верхней трети бедра;
  • Заметно развернута кнаружи (это хорошо заметно по положению стопы);
  • Становится короче по сравнению со здоровой конечностью: мышцы стараются автоматически подтянуть травмированную ногу поближе к тазу.

При вколоченном переломе укорачивания конечности не наблюдается.

Несмотря на обширный список признаков чрезвертельного перелома, безошибочный диагноз можно установить только после рентгенологического исследования. Снимок делают в двух направлениях:

Присутствие в зоне перелома костного отломка не позволит получить четкую картинку – в таком случае необходима компьютерная томография.

Первая помощь

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

Чем быстрее будет оказана помощь при переломе в вертельной области, тем меньше осложнений проявится в процессе лечения. Первым делом больного надо положить на твердую поверхность и позвонить в службу скорой помощи. Затем можно произвести первичный осмотр. Если имеет место открытый перелом, надо предотвратить кровопотерю, наложив давящую повязку — при этом не следует пытаться вернуть обломки кости в рану.

После этого следует зафиксировать ногу, чтобы обеспечить тазобедренному суставу полную неподвижность – например, привязать ногу к дощечкам при помощи шарфа, бинта или других подручных средств. Если под рукой имеется обезболивающий препарат, его можно принять в ожидании прибытия медиков.

Ногу фиксируют в таком положении, к котором она находится. Пытаться придать ей естественное положение категорически запрещено.

Лечение

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

  • При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.
  • Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

  • Консервативные;
  • Оперативные.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

  1. В кость погружают стальной стержень;
  2. Конечность обездвиживают посредством шины;
  3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

  • Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
  • Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
  • Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

Реабилитация

Человек, перенесший столь серьезную травму, должен иметь четкое представление о длительности периода восстановления и правилах поведения во время его прохождения. Реабилитационный срок в среднем составляет 4-6 месяцев, а при неблагоприятном течении может растянуться и на год.

Читайте также:  Упражнения от плоскостопия у детей, лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика

Весь этот период пациент находится под наблюдением врача: он назначает массажи, лечебную физкультуру, физпроцедуры и пр.

Особенно важно придерживаться рекомендаций доктора в самом начале реабилитационного периода, когда приходит время встать на костыли. Если допустить неправильное распределение нагрузки, можно получить вторичную травму, и тогда лечение затянется на многие месяцы.

Руководит больным во время восстановительного периода врач-реабилитолог: он же подскажет, как правильно передвигаться по горизонтальной плоскости и спускаться по лестнице, и в какой момент можно перейти с костылей на бадик.

Источник: https://Sustavi.guru/chrezvertelnyj-perelom-bedra.html

Чрезвертельный перелом бедра: разновидности, особенности переломов и их терапия

Чрезвертельный перелом бедра является нарушением целостности бедренной кости, от ее шейки и до подвертельной линии, соединяющей большой и малый вертел. Это повреждение – весьма серьезное и нередко ему сопутствует значительная потеря крови и обширные повреждения тканей. Чаще всего чрезвертельный перелом бедра встречается у пожилых лиц.

Причины повреждения

Как уже отмечалось, чрезвертельному перелому бедренной кости в большинстве подвержены люди в возрасте, в силу хрупкости их костей, вследствие интенсивной потери кальция. Но существуют определенные моменты, что также могут спровоцировать подобное повреждение. К ним относят:

  • ДТП;
  • остеопороз;
  • беременность;
  • скручивание ног;
  • погрешности в рационе;
  • нехватка Ca в организме;
  • неудачное боковое падение;
  • падение на бедро с высоты;
  • патологии костной системы;
  • удар большой силы в районе большого вертела;
  • нарушения в костной структуре из-за преклонного возраста.

Виды травмы

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаЗакрытый чрезвертельный перелом бедра

В медицинской литературе встречается несколько классификаций переломов чрезвертельной кости.

Согласно Эвансу, подобные травмы разделяют на 2 подгруппы:

  • стабильный перелом;
  • нестабильный перелом.

В первом случае отмечается несущественные нарушения в кортикальном слое, что делает кость стабильной после вправления. Во втором случае подразумевается тяжелая травма, с косой изломанной чертой надлома либо с существенной деструкцией кортикальной прослойки, из-за чего сращивания кости становится довольно долгосрочным.

По другой классификации выделяется еще несколько типов такого перелома:

  1. Вколоченный перелом без смещения и возможности движения бедренной кости в бок.
  2. Вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением, осложненный входом в трубчатые кости вертела осколка шейки бедра. При подобном переломе визуально заметна меньшая длина поврежденной ноги.
  3. Невколоченный чрезвертельный перелом бедра с существенным смещением. При данной травме отмечается значительный сдвиг шейки бедра без повреждения трубчатых костей вертела.
  4. Диафизарно-чрезвертельный перелом со смещением, что кроме зоны между вертелами, затрагивает костный диафиз.
  5. Невколоченный перелом без смещения является самым легким из подобного повреждений такого вида. При нем нет ни сдвига частей кости, ни проникновения обломков в вертел.
  6. Межвертельный перелом дифференцируется благодаря поврежденным костям между большим и малым вертелом.

Еще одна классификация предлагает делить подобные травмы по принципу:

  • закрытый чрезвертельный перелом;
  • открытый перелом.

Последнюю разновидность повреждения относят к самым опасным травмам, ведь такие переломы нередко сопровождаются сильным и интенсивным кровотечением.

Симптомы чрезвертельных переломов

Как уже упоминалось, характерным признаком такой травмы является сильное кровотечение (в случае открытого перелома). В таких обстоятельствах отмечается скорое ухудшение состояния пострадавшего. Но, помимо этого, чрезвертельный перелом бедра со смещением или без, сопровождается такой симптоматикой:

  • интенсивные боли;
  • большая гематома;
  • вероятен болевой шок;
  • ограниченность движений;
  • отек поврежденного места;
  • внешне заметная укороченность ноги;
  • невозможность удерживать на весу выпрямленную конечность.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаСильная боль в бедре – один из основных симптомов чрезвертельного перелома

Если травма сопряжена с кровотечением, то отмечаются еще и такая симптоматика:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • брадикардия;
  • бледность кожи;
  • утрата сознания;
  • холодный пот на лбу;
  • гипотонический криз;
  • поверхностное дыхание;
  • стремительное понижение АД;
  • слабый, почти нитевидный пульс.

Диагностика

Диагностические мероприятия при сломанной бедренной кости проводятся специалистом-травматологом на базе внешнего осмотра и прощупывания. Чрезвертельный перелом шейки бедра и другие разновидности этой травмы имеют весьма типичные признаки, поэтому определить тип травмы для врача не составит труда. Но для точного определения вида перелома и оценки его тяжести нужно провести:

Последний метод применяется лишь в ситуациях, когда рентгеновские снимки оказались малоинформативными.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаРентген позволяет точно диагностировать чрезвертельный перелом бедра

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает консервативным и хирургическим. В первом случае пациент находится в стационаре в течение длительного времени, при втором же методе существенно удается сократить сроки восстановления после травмы.

К тому же к консервативному методу зачастую прибегают при вколоченных травмах, когда болевой синдром вполне переносим.

Операция при чрезвертельном переломе бедра применяется в отношении пожилых пациентов, поскольку им нежелательно длительно пребывает без движения, так как это чревато обострением хронических недугов, пролежнями и пневмонией.

Консервативное лечение

В процессе такого лечения пострадавшему накладывают гипс и вытягивают ногу с помощью груза (около 10 кг).

Подобная терапия является долгосрочной и затягивается как минимум на 5 месяцев для молодых пациентов. Для пожилых больных подобное лечение длится еще дольше.

Последующая реабилитация продлится еще 2-2,5 месяца, на протяжении которых придется передвигаться сугубо при помощи костылей.

На вытяжке пострадавший находится 6-8 недель, после чего его нога должна оставаться в набедренной гипсовой повязке. Вдобавок консервативная терапия предполагает постоянное пребывание больного под наблюдением специалиста, что отслеживает как состояние пациента, так и динамику срастание его перелома.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаКонсервативное лечение чрезвертельного перелома

Оперативное лечение

Подобное лечение предполагает оперативное вмешательство. Благодаря действиям хирургов во время операции пациент уже через весьма короткий срок сможет вернуться к привычной жизни, хотя еще в течение 2,5 месяцев ему будут противопоказаны чрезмерные нагрузки. При хирургическом вмешательстве отломки костей фиксируются посредством винтов, скоб либо пластин.

Главным плюсом операции является то, что после нее не нужна иммобилизация и такой пациент уже довольно скоро сможет передвигаться на костылях. Основная нагрузка в дальнейшем будет приходиться на металлические импланты, вследствие чего человек сможет самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после вмешательства.

Стоит отметить, что тактику оперативного лечения определяют с учетом возраста пациента.

Молодым людям проводят вмешательство с открытым доступом: зону вертела открывают и фиксируют обломки трехлопастным гвоздем, после чего на кость накладывается углоподобная пластина.

Порой применяются комбинированные разъемные конструкции, что обеспечивают и наружную и внутреннюю фиксацию. Но при некоторых травмах достаточно одного винта либо пластины.

При оперировании престарелых больных обычно стремятся к минимизации рисков, поэтому проводят щадящую операцию – фиксацию штифтом посредством незначительного разреза. После этого проводят облегченный тип иммобилизации – деротационным сапожком. После снятия швов пациента ставят на костыли и приступают к реабилитации.

Но у этого метода есть свои противопоказания. Так, операция невозможна при таких патологиях:

  • подагра;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • сахарный диабет;
  • серьезные патологии сердца;
  • сердечная либо почечная недостаточность.

Стоит отметить: в случае невозможности применения ни одного из перечисленных методов, пострадавшему сразу же накладывают деротационный сапожок, что однако чревато сращиванием осколков в несколько неверном положении.

Читайте также:  Головные боли при шейном остеохондрозе – причины и лечение

Восстановительный период

Результаты любого из методов нуждаются в закреплении посредством реабилитационной терапии.

Восстановление продолжается несколько месяцев и включает такие мероприятия:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • диетический рацион;
  • прием препаратов кальция.

Если пострадавшему вовремя была оказана помощь и терапия прошла успешно, то вполне вероятно возвращение пациента к прежней полноценной жизни.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностикаРеабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Возможные осложнения и последствия

Уже не раз делался акцент на том, что чрезвертельные переломы бедра являются довольно тяжелыми травмами, влекущими не только серьезные осложнения, но и могут повлечь смерть пострадавшего. Среди самых распространенных осложнений обычно выделяют:

  • артрит;
  • артроз;
  • остеомиелит;
  • остеоартроз;
  • контрактуры;
  • венозный тромбоз;
  • тяжелая форма анемии;
  • формирование ложного сустава;
  • возможна полная неподвижность пациента;
  • асептический некроз с сопутствующим омертвением головки бедренной кости.

Чрезвычайно опасен такой тип повреждения для пациентов в возрасте, поскольку у них подобный перелом осложняется:

  • патологиями органов дыхания;
  • недугами сердечно-сосудистой системы;
  • обострением хронических болезней, из-за продолжительной неподвижности.

Более того, перелом у пожилых больных может закончиться летально, вследствие присоединения пневмонии, развития тромбоэмболии или сердечной недостаточности. Поэтому, чтобы избежать таких опасных последствий пациенту следует обеспечить грамотную комплексную терапию и необходимый уход в этот период.

Источник: https://nettravm.ru/chrezvertelnyj-perelom-bedra-04/

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

S72.1 Чрезвертельный перелом

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет.

В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин.

Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков).

Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода.

Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом: классификация, симптомы, лечение и диагностика

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

  • 1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
  • 2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
  • 3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
  • 4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
  • 5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
  • 6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
  • 7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро.

Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения.

Нога может быть незначительно укорочена.

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава.

При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения.

При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение.

Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди.

Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц.

При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев.

После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д.

Читайте также:  Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация: упражнения ЛФК

Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности.

Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного.

Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину.

Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез.

Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования.

Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок.

Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений.

После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pertrochanteric-hip-fracture

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровоизлияние и разрывы окружающих мягких тканей.

Причиной чрезвертельного перелома может стать сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период, а также постменопаузальный период у женщин, дефицит кальция, заболевания костей.

Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины.

Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик.

Необходимо срочно доставить больного в травматологический стационар для дальнейшего проведения лечения.

Классификация

Рис — Классификация чрезвертельных переломов бедренной кости

  1. Стабильный перелом. Перелом без смещения или с незначительным смещением.
  2. Нестабильный перелом. Перелом с выраженным смещением. Сопоставление и удержание отломков можно достичь только с помощью операции.

По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:

  • Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
  • Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
  • Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
  • Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
  • Межвертельный перелом — линия перелома проходит между большим и малым вертелами.
  • Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
  • Открытый —  сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови способствует развитию анемии тяжелой степени. У больного возможно развитие шокового состояния.
  • По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.
  • Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.
  • В месте поражения образуется отек.

При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.

Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.

Осложнения

Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности. Такой перелом может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости.

Это с большой долей вероятности может привести к развитию осложнений. При пальпации в больной ноге возникает нестерпимая боль.

Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.

Лечение

Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида: Консервативное и Хирургическое.

Консервативное

Вытягивают дистальный отломок скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.

Хирургическое

Рис — Установка фиксирующего штифта в бедренную кость при переломе

Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:

  • трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
  • спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.

По времени данная операция проводится в течение 30 минут — 1 часа. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.

Другой вид операции — эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный отломок кости убирается и на его место ставится искусственный сустав.

Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.

  1. Физиотерапевтические мероприятия.
  2. Массаж.
  3. ЛФК.
  4. Диета.
  5. Препараты кальция.

Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/bedra-chrezvertelnyj.html

Ссылка на основную публикацию